B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪啶在斷指再植術(shù)中的臨床應(yīng)用

1、 b超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪啶在斷指再植術(shù)中的臨床應(yīng)用 【摘要】目的 探究在斷指再植術(shù)中實(shí)施b超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪啶的價(jià)值。方法 選取2018年1月-2019年11月我院收治的斷指再植術(shù)患者40例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者就診順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例，其中試驗(yàn)組給予b超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪啶干預(yù)，對(duì)照組則給予b超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合氯化鈉注射液干預(yù)，對(duì)比兩組斷指再植術(shù)患者干預(yù)結(jié)果。結(jié)果 兩組斷指再植術(shù)患者t1、t2、t3、t4時(shí)的map、hr水平均較t0時(shí)有明顯下降（p0.05），其中試驗(yàn)組t1、t2、t3、t4時(shí)的map、hr水平下降程度與對(duì)照組相比更大，

2、差異顯著（p0.05）；兩組患者spo2比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。兩組患者t5時(shí)的sas、sds評(píng)分均較t0時(shí)所有明顯下降，其中試驗(yàn)組sas、sds評(píng)分下降程度大于對(duì)照組（p0.05）。結(jié)論 斷指再植術(shù)患者接受b超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪啶干預(yù)，具有安全有效的特點(diǎn)，且可有效緩解患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒，提高手術(shù)治療的成功率?！娟P(guān)鍵詞】b超引導(dǎo)；臂叢神經(jīng)阻滯；右美托咪啶；斷指再植右美托咪啶是2受體激動(dòng)劑的一種，具有高選擇性的特點(diǎn)，具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、交感神經(jīng)阻滯等作用，可以減少患者術(shù)后血漿中兒茶酚胺量，從而降低患者的炎癥反應(yīng)1。右美托咪啶在icu患者中廣泛應(yīng)用，具有較高的安

3、全性，且無(wú)不能喚醒、呼吸阻滯等風(fēng)險(xiǎn)，其與區(qū)域神經(jīng)阻滯聯(lián)合應(yīng)用能夠?qū)⑸窠?jīng)阻滯的效果提高，具有較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，且不會(huì)明顯增加患者的不良反應(yīng)2。本文主要對(duì)斷指再植術(shù)中實(shí)施b超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪啶的價(jià)值作分析，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1 基本資料選取2018年1月-2019年11月湘雅博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)我院）收治的斷指再植術(shù)患者40例作為研究對(duì)象，其均存在斷指再植術(shù)的指征，排除低血壓、竇性心律過(guò)緩、神經(jīng)阻滯不全、右美托咪啶過(guò)敏、精神疾病等患者。根據(jù)患者就診順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例。試驗(yàn)組中男15例，女5例；患者年齡18-62歲，平均年齡（27.156.20）歲，體重均值

4、為（62.125.12）kg，手術(shù)時(shí)間均值為（165.2021.26）min。對(duì)照組中男14例，女6例；患者年齡20-60歲，平均年齡（27.186.56）歲，體重均值為（63.245.67）kg，手術(shù)時(shí)間均值為（172.1821.84）min。兩組斷指再植術(shù)患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、性別等一般資料的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。1.2 方法斷指再植術(shù)患者在入室后，常規(guī)告知其具體的手術(shù)措施、過(guò)程、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)后情況，在其知情同意、簽署同意書(shū)后，為其實(shí)施手術(shù)干預(yù)。入室后，常規(guī)開(kāi)放靜脈和心電監(jiān)護(hù)，對(duì)其脈搏血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓進(jìn)行檢測(cè)，給予其面罩吸氧，氧流量為3l/min。試驗(yàn)組：給予患者

5、右美托咪啶泵注，負(fù)荷劑量為每小時(shí)1ug/kg，時(shí)間為15min，之后給予患者泵注右美托咪啶每小時(shí)0.3ug/kg。協(xié)助患者取仰臥位，頭部偏向健側(cè)，在b超的引導(dǎo)下于患者的肌腱溝處對(duì)其臂叢上中下干和腋路處找到腋鞘，通過(guò)b超的監(jiān)視，分別在患者的上、中、下干之間注入15ml甲磺酸羅哌卡因注射液，腋鞘內(nèi)注入15ml甲磺酸羅哌卡因注射液。在實(shí)施操作的過(guò)程中，應(yīng)盡量對(duì)斷指再植術(shù)患者的血管避開(kāi)，避免針尖對(duì)其神經(jīng)進(jìn)行刺激。對(duì)照組：僅給予斷指再植術(shù)患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，給予其氯化鈉注射液進(jìn)行持續(xù)泵入。兩組斷指再植術(shù)患者均在達(dá)到止血帶部位以及手術(shù)部位無(wú)痛的狀態(tài)時(shí)，實(shí)施手術(shù)的治療。1.3 觀察指標(biāo)對(duì)兩組斷指再植術(shù)患者

6、t0（麻醉前）、t1（麻醉后）、t2（手術(shù)開(kāi)始）、t3（術(shù)中）、t4（術(shù)畢）的map（平均動(dòng)脈壓）、hr（心率）、spo2（血氧飽和度）水平進(jìn)行觀察分析，并對(duì)比兩組斷指再植術(shù)患者t0（麻醉前）、t5（術(shù)后1周）時(shí)的sds（抑郁自評(píng)量表）、sas（焦慮自評(píng)量表）水平的差異性。1.4 數(shù)據(jù)處理全文研究數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入spss 22.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，斷指再植術(shù)患者的性別等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，斷指再植術(shù)患者的map、hr、spo2水平以及sas、sds評(píng)分等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。p0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1 兩組斷指再植術(shù)患者map、hr、spo2水平比較兩組斷指再植術(shù)患者t

7、1、t2、t3、t4時(shí)的map、hr水平均較t0時(shí)有明顯下降，差異顯著（p0.05），其中試驗(yàn)組t1、t2、t3、t4時(shí)的map、hr水平下降程度與對(duì)照組相比更多，差異顯著（p0.05）。兩組患者spo2比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），詳見(jiàn)表1所示。表1 兩組斷指再植術(shù)患者的map、hr、spo2水平對(duì)比( )組別指標(biāo)t0t1t2t3t4試驗(yàn)組map（mmhg）103.124.3291.513.56*87.893.20*88.023.12*88.783.26*對(duì)照組105.236.8193.602.41*92.441.23*92.561.65*92.711.48*試驗(yàn)組hr（次/min

8、）94.127.0279.335.40*69.116.20*64.524.93*65.419.75*對(duì)照組95.037.1283.234.36*80.914.50*80.233.52*81.563.52*試驗(yàn)組spo2（%）98.321.2298.301.1298.561.0598.511.1198.231.01對(duì)照組98.560.9398.401.0398.451.0398.551.0598.201.20注：與對(duì)照組相比，p0.05；與t0時(shí)相比，*p0.05。2.2 兩組斷指再植術(shù)患者sas、sds評(píng)分比較兩組斷指再植術(shù)患者t5時(shí)的sas、sds評(píng)分均較t0時(shí)所有明顯下降，其中試驗(yàn)組sas

9、、sds評(píng)分下降程度大于對(duì)照組，差異顯著（p0.05）。詳見(jiàn)表2所示。表2 兩組斷指再植術(shù)患者的sas、sds評(píng)分對(duì)比( )組別指標(biāo)t0t5試驗(yàn)組sds（分）58.123.4128.232.18*對(duì)照組60.013.9248.563.01*試驗(yàn)組sas（分）57.564.1930.124.78*對(duì)照組60.124.2048.522.56*注：與對(duì)照組相比，p0.05；與t0時(shí)相比，*p0.05。3討論斷指再植術(shù)是指在顯微鏡的輔助下，為患者實(shí)施肌腱、神經(jīng)、血管吻合的精細(xì)手術(shù)。為患者實(shí)施斷指再植術(shù)的過(guò)程中，對(duì)其手術(shù)效果造成影響的因素較多，其術(shù)后血管危象情況是手術(shù)成功的關(guān)鍵3。導(dǎo)致血管危象的影響因素

10、主要為疼痛、吸煙、神經(jīng)生理因素、寒冷、緊張情緒等，臨床應(yīng)針對(duì)以上因素，對(duì)患者實(shí)施禁煙、多模式鎮(zhèn)痛、烤燈烘烤、擴(kuò)容、心理護(hù)理干預(yù)等措施，從而將血管危象的發(fā)生幾率降低。右美托咪啶是2受體激動(dòng)劑，具有較高的選擇性，其主要作用在中間神經(jīng)元突觸后膜和脊髓后角突觸前膜受體，對(duì)細(xì)胞進(jìn)行超極化，從而對(duì)疼痛信號(hào)向患者大腦傳導(dǎo)進(jìn)行抑制，或抑制對(duì)傷害性肽類(lèi)的釋放，從而到達(dá)較好的鎮(zhèn)痛作用4。大量研究表明，在b超的引導(dǎo)下實(shí)施肌間溝與腋路臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合干預(yù)具有較高的安全性，可有效降低血管與神經(jīng)誤傷幾率以及局麻藥物中毒的幾率，麻醉效果也更好5。同時(shí)，b超引導(dǎo)下實(shí)施神經(jīng)阻滯麻醉，可以縮短麻醉起效的時(shí)間，降低局麻藥物的劑量以

11、及濃度。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有較好的上肢血管擴(kuò)張的作用，能夠解除血管的痙攣，促進(jìn)血流灌注的增加6，從而減少止血帶的反應(yīng)。同時(shí)也有研究表明，右美托咪啶能夠保持患者手術(shù)過(guò)程中鎮(zhèn)靜狀態(tài)，降低患者緊張情緒，緩解術(shù)后焦慮情緒7。本研究中，斷指再植術(shù)患者接受b超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯與右美托咪啶聯(lián)合干預(yù)，將神經(jīng)阻滯對(duì)斷指再植手術(shù)的優(yōu)勢(shì)與右美托咪啶的藥用原理互補(bǔ)，結(jié)果表明試驗(yàn)組患者map、hr水平明顯低于對(duì)照組患者，術(shù)后一周患者sas和sds也明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明b超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯與右美托咪啶聯(lián)合干預(yù)能夠?qū)嘀冈僦不颊呤中g(shù)的過(guò)程中保持無(wú)呼吸抑制的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，從而可以將患者的緊張情緒減輕，緩解焦慮、抑郁的狀態(tài)。與

12、馮燕玲8等人研究結(jié)果比較一致。綜上所述，b超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯與右美托咪啶聯(lián)合在斷指再植術(shù)患者中應(yīng)用，具有安全有效的特點(diǎn)，并降低呼吸抑制幾率，且可有效緩解患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒，提高手術(shù)治療的成功率。參考文獻(xiàn)1 李江平,王秀環(huán).右美托咪啶復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯在30例斷指再植術(shù)中的應(yīng)用分析j.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(26):92+95.2 孫天勇,鄒學(xué)軍,何小義,等.右美托咪定在斷指再植手術(shù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展j.實(shí)用手外科雜志,2019,33(03):329-332.3 袁澤粵,吳建,劉陽(yáng),等.超聲引導(dǎo)下腋路連續(xù)臂叢阻滯應(yīng)用于手外傷患者術(shù)后鎮(zhèn)痛療效j.錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2018,39(01):41-43.4 徐望,凌鈞渲,胡德鋒,等.b超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪啶在斷指再植術(shù)中的臨床應(yīng)用j.浙江醫(yī)學(xué),2016,38(20):1697-1699.5 王韋瑋, 王春峰. 右美托咪定對(duì)超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的輔助鎮(zhèn)靜效果j. 安徽醫(yī)學(xué), 2016, 37(11).6徐楊, 陳勇柱, 吳軍珍. 斷指再植術(shù)后