抗感染藥物的臨床應(yīng)用分析

1、抗感染藥物的臨床應(yīng)用分析 摘要 抗感染藥物本身是一柄雙刃劍，合理應(yīng)用抗感染藥物對(duì)于改善抗感染治療的臨床療效、縮短感染患者治療時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用至關(guān)重要；反之，不恰當(dāng)?shù)厥褂每垢腥舅幬锞蜁?huì)帶來巨大危害。 關(guān)鍵詞 抗感染藥物；臨床應(yīng)用；措施；原因 中圖分類號(hào)r978 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào)1673-7210（2008）11（a）-116-01 抗感染藥物系指具有殺滅或抑制各種病原微生物的作用，可以口服、肌肉注射、靜脈注射等全身應(yīng)用的各種抗生素、磺胺藥和其他化學(xué)合成藥(異煙肼、甲硝唑、呋喃妥因、吡哌酸等)，而不可內(nèi)服，毒性強(qiáng)，公認(rèn)供局部使用的甲酚皂溶液(來蘇兒)、苯扎溴銨(新潔爾滅)、硫柳汞、碘酊等一

2、般稱為滅菌藥，不包括在此范圍內(nèi)。 1 合理應(yīng)用抗感染藥物的重要性 1.1 感染性疾病是危害健康的重要?dú)⑹?感染性疾病是臨床上最常見的一類疾病，也是引起患者死亡的最常見病因之一。who1997年報(bào)告，由于感染性疾病死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的33.3%。內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科、口腔科和眼科等所有的臨床科室均可遇到感染性疾病，該報(bào)告中罹患常見的感染性疾病的人數(shù)(百萬)：急性下呼吸道感染4.40，腹瀉性疾病3.10，結(jié)核3.10，瘧疾2.10，乙型肝炎1.10，hiv/aids 1.00，麻疹1.00，新生兒破傷風(fēng)0.46，百日咳0.355，腸道寄生蟲0.135。 1.2 抗感染藥物是臨床應(yīng)用最

3、為廣泛的藥物 在許多醫(yī)院中抗感染藥物的費(fèi)用占醫(yī)院總收入的1/41/3。不少醫(yī)院把醫(yī)護(hù)人員能否合理應(yīng)用抗感染藥物作為衡量其掌握專業(yè)知識(shí)與臨床能力的一個(gè)重要指標(biāo)。 1.3 抗感染藥物不合理應(yīng)用的危害 降低臨床療效，影響預(yù)后；延長(zhǎng)就診和住院時(shí)間，增加醫(yī)藥費(fèi)用；誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)酶，誘發(fā)耐藥菌株的產(chǎn)生；增加不良反應(yīng)，引起藥源性疾病，甚至導(dǎo)致死亡。 2 臨床合理使用抗感染藥物的保障措施 2.1 掌握臨床應(yīng)用抗感染藥物的基本原則 2.1.1 及早確立感染性疾病的病原診斷盡早確立病原學(xué)診斷(主要為細(xì)菌學(xué))，測(cè)定細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，是正確選用抗感染藥物的先決條件。 2.1.2 抗感染藥物的正確選擇應(yīng)熟悉抗感染藥物的抗菌

4、譜、抗菌活性、臨床藥理、適應(yīng)證及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，結(jié)合患者具體情況合理用藥，尤其應(yīng)注意對(duì)新生兒、老年人、孕婦、肝腎功能障礙、免疫功能缺陷、院內(nèi)外感染等患者的用藥。 2.1.3 聯(lián)合用藥的指征和原則二聯(lián)用藥的指征是：?jiǎn)我凰幬锊荒芸刂频暮?或)混合感染；病因未明的嚴(yán)重感染；需長(zhǎng)期用藥，為避免單一用藥而致細(xì)菌耐藥、二重感染或毒性者。三聯(lián)或四聯(lián)用藥的指征是：經(jīng)二聯(lián)用藥療效不明顯的嚴(yán)重或混合感染；大型或污染手術(shù)。結(jié)核等特殊疾病的聯(lián)合用藥按相應(yīng)疾病的治療方案進(jìn)行。 2.1.4 盡量避免在皮膚、黏膜等局部應(yīng)用抗菌藥物在皮膚、黏膜等局部應(yīng)用抗菌藥物，易引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)。宜多用主要供局部應(yīng)用的抗菌藥物

5、，如莫匹羅星等。 2.1.5 選擇適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程各種給藥途徑各有其優(yōu)點(diǎn)及應(yīng)用指征，宜按藥動(dòng)學(xué)參數(shù)制定給藥方案，通常每34個(gè)血藥半衰期給藥1次。劑量過大、過小均不相宜，一般用到體溫正常、癥狀消退后4 d。如效果欠佳、急性感染等，在用藥后4872 h應(yīng)考慮調(diào)整。 2.1.6 注意特殊生理、病理狀態(tài)下的用藥兒童、老人、孕婦、肝腎功能減退者應(yīng)慎用藥物，盡量避免使用毒副作用較大的品種，如氨基糖苷類、氯霉素、四環(huán)素等。應(yīng)使用臨床經(jīng)驗(yàn)較多、毒副作用較少的藥品，如青霉素類、頭孢菌素類等。根據(jù)臨床情況調(diào)整用藥方案，如劑量、間隔時(shí)間、療程等。 2.1.7 做好病情及用藥記錄使用抗生素時(shí)應(yīng)在病歷上記錄患

6、者感染的臨床情況及抗生素應(yīng)用的情況，包括用藥原因、療效、不良反應(yīng)、耐藥情況等。 2.2 健全醫(yī)院抗感染藥物管理及使用制度 為使抗感染藥物使用原則得已有效實(shí)施，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)地方特點(diǎn)及本院情況制定相應(yīng)的“抗感染藥物分類管理制度”、“合理使用抗感染藥物的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”和“圍手術(shù)期預(yù)防使用抗感染藥物規(guī)范”，均以醫(yī)務(wù)部文件形式下發(fā)，以此來規(guī)范、約束、衡量醫(yī)務(wù)人員使用抗感染藥物的行為。 2.3 充分發(fā)揮臨床藥師在指導(dǎo)抗感染藥物使用中的作用 臨床藥師應(yīng)根據(jù)抗感染藥物臨床藥理學(xué)特點(diǎn)，參加疑難、危重感染患者的會(huì)診，為臨床醫(yī)生合理選擇抗感染藥物、制訂正確的治療方案提供參考意見。 2.4 努力開展新抗感染藥物的臨床評(píng)價(jià)

7、和不良反應(yīng)(adr)的監(jiān)察工作 開展醫(yī)院臨床藥理基地培訓(xùn)班，積極參加國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的新抗感染藥物的臨床評(píng)價(jià)工作，從而增強(qiáng)醫(yī)生對(duì)正確使用抗感染藥物的意識(shí)，有利于日常使用抗感染藥物行為的規(guī)范。醫(yī)院建立和健全adr監(jiān)察組織和adr報(bào)告制度，各科室指定醫(yī)生、護(hù)士擔(dān)任兼職監(jiān)察報(bào)告任務(wù)。 3 抗感染藥物治療失敗的原因分析 抗感染藥物治療失敗的原因包括：診斷不可靠，非感染性原因、病原學(xué)診斷不明或評(píng)估錯(cuò)誤；病原體清除困難，抗菌譜未有效覆蓋耐藥，組織濃度不足(藥物或解剖因素)，器械污染源持續(xù)存在或宿主免疫防御機(jī)制損害；二重感染或感染向他處擴(kuò)散；因藥物不良反應(yīng)，用藥受限；系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)被激發(fā)，器官功能障礙或衰竭等。 感染是臨床工作中最為常見的一類疾病，為了有效地控制各種感染性疾病，人類投入了大量的人力和物力用于抗感染藥物的開發(fā)和研制。合理應(yīng)用抗生素是提高醫(yī)療質(zhì)量的需要，也是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任。 參考文獻(xiàn) 1藥典