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1、內(nèi)一科見習(xí)醫(yī)師帶教計(jì)劃【見習(xí)目的】認(rèn)真貫徹aaaa醫(yī)院2012年招聘應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生帶教計(jì)劃及要求精神,切實(shí)幫助見習(xí)醫(yī)生熟悉本院醫(yī)療環(huán)境,在他們步入嶄新工作環(huán)境同時(shí)能夠感覺到有人關(guān)心,有人指導(dǎo),能夠?qū)W到本領(lǐng),能有發(fā)展,能夠在最短時(shí)間內(nèi)熟悉本院工作方式,最終實(shí)現(xiàn)見習(xí)醫(yī)生能夠在本院有長遠(yuǎn)發(fā)展。同時(shí)希望見習(xí)醫(yī)生,把所學(xué)到的基礎(chǔ)理論知識(shí)綜合運(yùn)用于臨床實(shí)踐,加深對(duì)內(nèi)科常見病的認(rèn)識(shí),逐漸掌握內(nèi)科常見病的診治技能和預(yù)防措施,培養(yǎng)臨床思維能力和獨(dú)立工作能力,樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),為今后從事臨床工作打下良好的基礎(chǔ)?!編Ы倘藛T及時(shí)間安排】帶教醫(yī)生:住院醫(yī)師見習(xí)醫(yī)生:見習(xí)醫(yī)師見習(xí)時(shí)間:共12周

2、,即11、12、01月份,除每周六或周日休班外,每天均白班,并跟隨帶教醫(yī)生值夜班至21:30?!疽娏?xí)內(nèi)容與要求】第一個(gè)月 了解內(nèi)科工作性質(zhì)及需要掌握常識(shí)(一)內(nèi)科工作性質(zhì):1.理論學(xué)習(xí) 內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科,涉及面廣,包含眾多專業(yè)。內(nèi)科疾病涉及全身諸多系統(tǒng)的生理和病理,種類繁多、復(fù)雜、疑難病例多,其同一癥狀可由不同系統(tǒng)、不同器官病變所致,同一系統(tǒng)、同一器官病變也可產(chǎn)生不同的癥狀和體征,某一??萍膊⊥殡S或由其他專科疾病所致。故掌握扎實(shí)的理論知識(shí)是指導(dǎo)臨床實(shí)踐的必備條件,不但需要掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),更為重要的是應(yīng)不斷積累內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)。要知道怎樣問病史、怎樣做全面正確的體檢,認(rèn)真細(xì)致

3、閱讀診斷學(xué)必不可少。2.臨床實(shí)踐 普通內(nèi)科學(xué)是內(nèi)科學(xué)各專業(yè)學(xué)科的基礎(chǔ),也是一名合格的內(nèi)科醫(yī)師成長的必經(jīng)之道。若沒有扎實(shí)的普通內(nèi)科基本功,那么要想成為各個(gè)專業(yè)的杰出人物則很困難。因此,診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)兩本書不應(yīng)是泛泛閱讀數(shù)遍,而是應(yīng)該熟讀掌握,要做到幾乎能背誦其重要內(nèi)容。即使在臨床工作多年后,也還應(yīng)該接受有關(guān)普通內(nèi)科學(xué)的再教育、加強(qiáng)再學(xué)習(xí),不斷拓寬知識(shí)面、更新知識(shí)點(diǎn),及時(shí)了解內(nèi)科學(xué)的新進(jìn)展,逐步從目前以治療疾病為主轉(zhuǎn)向以預(yù)防疾病為先,從而在整體上采取措施以提高二級(jí)預(yù)防水平、改善生活質(zhì)量和人民健康水平。3.醫(yī)德修養(yǎng) 高尚的醫(yī)德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)風(fēng)是一名合格醫(yī)師的應(yīng)有素質(zhì)和必備條件。人才必須德才兼?zhèn)洌屡旁诘?/p>

4、一位。在醫(yī)療工作中應(yīng)處處體現(xiàn)良好的職業(yè)道德,即尊重患者、對(duì)患者負(fù)責(zé)、醫(yī)療行為自始至終認(rèn)真、規(guī)范,一切從患者利益出發(fā),絕不可收紅包或講金錢條件來換取醫(yī)療服務(wù)。全心全意為患者服務(wù)是大家從立志從醫(yī)之日起所立下的誓言,也是所有醫(yī)師,不論年資高低、從事的專業(yè)、學(xué)術(shù)意向和所負(fù)責(zé)任大小之不同,萬變不離的根本。在年輕醫(yī)師的成長中尤為重要,一名優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)師要有科學(xué)合理的邏輯思維方式、綜合分析判斷的能力、樂于奉獻(xiàn)和敢于承擔(dān)責(zé)任的精神,才能利用自己掌握的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),全心全意為患者服務(wù)。4.工作學(xué)習(xí)要點(diǎn) 內(nèi)科疾病病種多,病情復(fù)雜,如何全面、準(zhǔn)確掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病診療常規(guī)是內(nèi)科新醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)。對(duì)剛剛進(jìn)入醫(yī)院的新

5、醫(yī)師來說,如何盡快從一名一學(xué)生轉(zhuǎn)變內(nèi)科醫(yī)師。(二)需要具備常識(shí):臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐學(xué)科,需要了解內(nèi)科常見病、多發(fā)病內(nèi)科入院常規(guī)檢查、護(hù)理級(jí)別及飲食指導(dǎo)。通過視頻教材復(fù)習(xí)胸部、心臟及腹部規(guī)范查體內(nèi)容,并于接診新患時(shí)有側(cè)重點(diǎn)演練。另外,需要掌握醫(yī)囑單書寫原則及臨床常用縮寫符號(hào),如,常用醫(yī)學(xué)拉丁文檢縮寫:1.給藥途徑:po 口服、pr 灌腸、im 肌內(nèi)注射、ic 皮內(nèi)注射、ivgtt 靜脈滴注、ih皮下注射;2.給藥次數(shù):qd 每日1次、bid 每日2次、tid 每日3次、qid 每日4次、qod 隔日1次、qn 每晚1次、qh 每小時(shí)、q4h 每4小時(shí)、q12h 每12小時(shí)、ac 飯前、hs睡時(shí)、

6、am上午、pm下午;3.其他:sig 注明用法、st 立即、sos 必要時(shí)、rp 請(qǐng)取。并且了解醫(yī)囑單書寫格式、要求。(三)初步了解內(nèi)科常見病中具有代表性疾病的問診及查體要點(diǎn),希望通過典型病例,做到以點(diǎn)帶面,掌握內(nèi)科疾病的學(xué)習(xí)方法。具體內(nèi)容和要求為:了解呼吸、消化、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)最常見病問診及查體要點(diǎn):(1)呼吸系統(tǒng)疾?。杭毙陨虾粑栏腥?;(2)心血管系統(tǒng)疾病:冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病 心絞痛;(3)消化系統(tǒng)疾?。合詽?;(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病:短暫性腦缺血發(fā)作。急性上呼吸道感染問診要點(diǎn):1) 詢問患者是否急性起病,有無噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等卡他癥狀;2)有無咽痛、咽癢、燒灼感或聲嘶的表現(xiàn),有

7、無畏寒和高熱;3)發(fā)病前有無誘發(fā)因素;4)有無頭痛、耳痛、聽力下降、游走性關(guān)節(jié)疼痛等伴隨癥狀;5)有無心悸、氣短、呼吸困難、心前區(qū)悶痛及心律失常,且活動(dòng)后加劇等;6)有無肺結(jié)核、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等病史;7)有無吸煙史。查體要點(diǎn):1)可見鼻腔粘膜、咽部充血,甚至有喉頭水腫;2)可有扁桃體腫大、充血,甚至化膿;3)有事咽部、軟腭及扁桃體表面可有灰白色皰疹及淺表潰瘍;4)注意肺部有無異常體征。相關(guān)檢查:血常規(guī)查看病毒感染或細(xì)菌感染,細(xì)菌感染者應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。必要時(shí)x線胸透,ct檢查,排除支氣管或肺部感染。冠心病 心絞痛問診要點(diǎn):1)詢問部位 注意在胸骨體中段或上段之后,可波及心前區(qū),有

8、手掌大小范圍,甚至橫貫前胸,常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)大無名指和小指,或致頸、咽或下頜部;2)性質(zhì) 胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性,也可燒灼感,但不想針刺或刀扎樣銳性痛,偶伴瀕死恐懼感,有些患者僅覺得胸悶不適不認(rèn)為有痛。發(fā)作時(shí),患者往往被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng),直至癥狀緩解。3)誘因 常有體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā),疼痛多發(fā)生于勞力或激動(dòng)當(dāng)時(shí),而不是在一天勞累之后。4)持續(xù)時(shí)間 疼痛出現(xiàn)后常逐步加重,然后在35min內(nèi)逐漸消失,可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次,亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。5)緩解方式 一般在停止或排除誘發(fā)因素后即可緩解;舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)獲得緩解。查體要點(diǎn)發(fā)作時(shí)常見心率增開、血壓升高、表情焦慮、

9、皮膚冷或出汗,有事出現(xiàn)第四心音或第三心音奔馬律。相關(guān)檢查1)心臟x線檢查 可無異常,2)心電圖檢查 最常用方法,靜息時(shí)約半數(shù)患者在正常范圍內(nèi),心絞痛發(fā)作時(shí)絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的st-t段移位。3)holter 胸痛發(fā)作時(shí)相應(yīng)時(shí)間的缺血性st-t改變有助于去定心絞痛的診斷4)冠狀動(dòng)脈造影消化性潰瘍問診要點(diǎn):1)詢問大便情況,大便次數(shù)、形狀、顏色等2)詢問有無腹痛及其性質(zhì)、部位、程度、發(fā)作時(shí)間3)詢問有無腹脹,詢問飲食及體重改變情況等查體要點(diǎn):1)檢查有無腹部壓痛、腹肌緊張或反跳痛2)檢查有無腸鳴音亢進(jìn)、能否觸及如硬管狀的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸3)進(jìn)一步檢查:(1)結(jié)腸鏡及或組織檢查;(

10、2)糞常規(guī)及培養(yǎng)、血常規(guī)、血沉、血電解質(zhì)、血清蛋白電泳及免疫學(xué)檢查等;(3)鋇劑灌腸x現(xiàn)攝片等;短暫性腦缺血發(fā)作問診要點(diǎn):1)詳細(xì)詢問發(fā)病時(shí)緩急情況,包括局灶性腦或視網(wǎng)膜功能缺損癥狀的發(fā)病情況、持續(xù)時(shí)間以及是否完全恢復(fù)。詢問有無眩暈、惡心嘔吐、吞咽困難、肢體力弱、言語不利等癥狀詢問是否有高血壓、糖尿病、冠心病等病史詢問發(fā)病后診療經(jīng)過或反復(fù)發(fā)作情況,包括影像學(xué)檢查、藥物使用及療效查體要點(diǎn):神經(jīng)系統(tǒng)查體注意有無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。tia通常發(fā)作持續(xù)10min1h,癥狀緩解后不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。進(jìn)一步檢查1)頭顱ct、mri檢查 頭顱ct有助于排除與tia相類似的顱內(nèi)病變2)選擇性動(dòng)脈導(dǎo)管腦

11、血管造影 是評(píng)估顱內(nèi)外動(dòng)脈血管病變最準(zhǔn)確的診斷手段3)超聲檢查 可進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查、經(jīng)顱彩色多普勒超聲。??娠@示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。4)常規(guī)檢查 血常規(guī)、血脂、血糖、凝血試驗(yàn)、心電圖等第二個(gè)月 進(jìn)一步了解內(nèi)科工作所需理論知識(shí)及實(shí)踐技能理論知識(shí):具體要點(diǎn)和內(nèi)容為:了解呼吸、消化、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)最常見病診斷及鑒別診斷,并且初步了解內(nèi)科臨床常用藥物名稱、商品名及常用劑量(科室常用藥品說明書手冊(cè)):(1)呼吸系統(tǒng)疾?。杭毙陨虾粑栏腥?;(2)心血管系統(tǒng)疾?。汗跔顒?dòng)脈硬化性心臟病 心絞痛;(3)消化系統(tǒng)疾?。合詽?;(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。憾虝盒阅X缺血發(fā)作。急性上呼吸道感染診斷依據(jù):1)存在受涼、淋雨、

12、過度疲勞等誘因;2)上感癥狀:鼻塞,流涕、咽癢、咽痛等,全身癥狀可有畏寒、發(fā)熱、全身酸痛、乏力、頭暈、頭痛等;3)查體咽部充血,咽后壁有濾泡增生,雙側(cè)扁桃體可有腫大,聽診胸部無呼吸音減低、支氣管呼吸音、胸膜摩擦音和濕羅音等;4)血常規(guī)檢查,病感白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低,淋巴細(xì)胞比例升高;細(xì)菌感染白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,中性粒增多;5)鼻咽滲出物圖片有助檢查辨別。鑒別診斷:需與急性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、變應(yīng)性鼻炎、流感及某些急性傳染病前驅(qū)的上呼吸道炎癥癥狀相鑒別。冠心病 心絞痛診斷依據(jù):1) 根據(jù)典型心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)和體征,含用硝酸甘油后緩解,結(jié)合年齡和存在冠心病危險(xiǎn)因素,除外其他原因素質(zhì)的心絞痛,一般即

13、可建立診斷;2) 發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見以r波為主的導(dǎo)聯(lián)中,st段壓低,t波平坦或?qū)е拢l(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù);3) 心電圖無改變的患者可考慮做心電圖負(fù)荷試驗(yàn);4) 發(fā)作不典型者,診斷藥依靠觀察硝酸甘油的療效和發(fā)作時(shí)心電圖的改變,或做24h的動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測;5) 診斷有困難者可行放射性核素心肌顯像、mdct或mri冠脈造影。鑒別診斷主要與急性心肌梗死,其他疾病引起的心絞痛,包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、肥厚型心肌病、心肌橋等鑒別,此外與肋間神經(jīng)痛和肋軟骨炎、心臟神經(jīng)癥,不典型疼痛還需與反流性食管炎等食管疾病、膈疝、消化性潰瘍、腸道疾病、頸椎疾病等鑒別。消化性潰瘍?cè)\斷依

14、據(jù):1)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉伴膿血便,可伴腹痛、里急后重、腹脹等;2)內(nèi)鏡檢查,可見:黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀,彌漫性充血水腫,血管紋理模糊,質(zhì)脆、易出血,可富有膿性分泌物;病變明顯處見彌漫性米蘭或多發(fā)性淺表潰瘍;晚期有腸壁增厚、腸腔狹窄、假息肉形成;3)鋇劑灌腸檢查見粘膜粗亂或顆粒樣改變,腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺狀,腸腔內(nèi)有多發(fā)性小龕影或大小不等的充盈缺損,腸管縮短,結(jié)腸袋消失,呈鉛管狀;4)糞便檢查隱血試驗(yàn)陽性,鏡檢可見紅、白細(xì)胞;5)血常規(guī)可見血紅蛋白降低,白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多;6)活動(dòng)期紅細(xì)胞沉降率加快。鑒別診斷與慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸蟲病、克羅恩病、腸易激綜合征、結(jié)腸癌進(jìn)行

15、鑒別。短暫性腦缺血發(fā)作診斷依據(jù):多數(shù)tia患者就診時(shí)臨床癥狀已經(jīng)消失,一般頭顱ct和mri檢查可正常,故診斷主要依靠臨床特點(diǎn)。若臨床上符合以下診斷要點(diǎn),仍可認(rèn)為是tia1)年齡、性別,好發(fā)于老年人,男性多于女性2) 臨床特征 發(fā)病突然,局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀;持續(xù)時(shí)間短暫,一般1015min,多在1h內(nèi),最長不超過24h;恢復(fù)完全,不遺留神經(jīng)功能缺損體征;多有反復(fù)發(fā)作病史,但每次發(fā)作的表現(xiàn)基本類同,即呈刻板性,發(fā)作間歇期一切正常。3) 臨床癥狀 多種多樣,取決于受累血管的分布。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)tia 多表現(xiàn)為單眼(同側(cè))或大腦半球癥狀。視覺癥狀表現(xiàn)為一過性黒矇、霧視、視野中有黑點(diǎn)、或有時(shí)眼

16、前有陰影搖晃、光線減少。大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體無力或麻木,可以出現(xiàn)言語困難和認(rèn)知及行為的改變。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)tia 表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構(gòu)音障礙、跌倒發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、異常的眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視、交叉性運(yùn)動(dòng)或感覺障礙、偏盲或動(dòng)眼視力喪失。鑒別診斷:主要與癲癇的部分發(fā)作、梅尼埃病、偏頭痛相鑒別。臨床技能: 繼續(xù)熟練查體技能,并學(xué)會(huì)總結(jié)歸納患者病史,包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史,家族史,練習(xí)醫(yī)囑單書寫,并了解內(nèi)科常用儀器的使用方法,如體溫計(jì)、血壓計(jì)、血糖儀、心電機(jī)的使用及注意事項(xiàng),如何測量體溫,如何測量血壓,如何急查指尖血糖,如何使用心電圖機(jī),并逐漸延伸,體溫分度,血壓分級(jí),糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),心電

17、圖閱讀步驟,識(shí)別正常心電圖,分析內(nèi)科常見病、多發(fā)病相關(guān)輔檢結(jié)果,培養(yǎng)及時(shí)向帶教老師反映需要處理問題意識(shí),并逐漸形成獨(dú)立分析、解決問題能力。醫(yī)德修養(yǎng):鑒于本科患者大多為老年人,聽力及記憶力減退,病史的敘述可能雜亂,無重點(diǎn),家屬有時(shí)還不一定生活在一起,對(duì)患者具體情況不了解,故特向王琨說明對(duì)待此類患者更應(yīng)耐心、細(xì)致、重復(fù)地詢問病史,以望得到對(duì)老年病人病情正確全面的了解,同時(shí)對(duì)于無家屬老年患者應(yīng)關(guān)心病人的生活起居,如訂飯、打水、陪輔檢等,急病人之所急,幫助他們解除顧慮。第三個(gè)月 逐步掌握內(nèi)科工作所需理論知識(shí)及實(shí)踐技能理論知識(shí):具體要點(diǎn)和內(nèi)容為:了解呼吸、消化、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)最常見病病因及治療原則:(1

18、)呼吸系統(tǒng)疾?。杭毙陨虾粑栏腥荆辉斠?年內(nèi)科學(xué)p24-27;(2)心血管系統(tǒng)疾?。汗跔顒?dòng)脈硬化性心臟病 心絞痛;詳見8年內(nèi)科學(xué)p266-275;(3)消化系統(tǒng)疾?。合詽?;詳見8年內(nèi)科學(xué)p419-430;(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。憾虝盒阅X缺血發(fā)作。詳見6版神經(jīng)病學(xué)p173-175。臨床技能: 繼續(xù)熟練問診及查體技能,總結(jié)歸納患者病史,準(zhǔn)確書寫醫(yī)囑單及電子病歷,熟練患者出入院流程、各種醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程,獨(dú)立完成各種申請(qǐng)單書寫,識(shí)別輔助檢查異常結(jié)果,并針對(duì)復(fù)檢結(jié)果,能夠形成獨(dú)立處理問題思維,向帶教老師提出處理問題建議,如發(fā)現(xiàn)簡單心電圖,如房性期前收縮、室性期前收縮等,如何處理,如空腹血糖偏高,如何進(jìn)一步處置。并讓見習(xí)醫(yī)生能夠體會(huì)到醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的科學(xué),涉及多學(xué)科內(nèi)容,需要扎實(shí)理論和獨(dú)立分析解決問題能力。醫(yī)德修養(yǎng):高尚的醫(yī)德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)風(fēng)是一名合格醫(yī)師的應(yīng)有素質(zhì)和必備條件。人才必須德才兼?zhèn)?,德排在第一位。在醫(yī)療工作中應(yīng)處處體現(xiàn)良好的職業(yè)道德,即尊重患者、對(duì)患者負(fù)責(zé)、醫(yī)療行為自始至終認(rèn)

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