青春期PC0S診治共識(shí)完整版

1、 全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)婦幼健康產(chǎn)業(yè)分會(huì)生殖內(nèi)分泌學(xué)組全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)婦幼健康產(chǎn)業(yè)分會(huì)生殖內(nèi)分泌學(xué)組 【摘要】對(duì)于青春期女性的多囊卵巢綜合征（【摘要】對(duì)于青春期女性的多囊卵巢綜合征（PCOS），）， 目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)公認(rèn)的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)公認(rèn)的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且治療方案的選擇也不盡相同。且治療方案的選擇也不盡相同。 為使國(guó)內(nèi)各級(jí)婦產(chǎn)科醫(yī)師更好地診治和管理青春期為使國(guó)內(nèi)各級(jí)婦產(chǎn)科醫(yī)師更好地診治和管理青春期PCOS患者，患者， 更新知識(shí)，并與國(guó)際接軌，國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域的專家更新知識(shí)，并與國(guó)際接軌，國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域的專家 在參考國(guó)外相關(guān)共識(shí)及指南后，結(jié)合我國(guó)的具體情況，在參考國(guó)外相關(guān)共識(shí)及指

2、南后，結(jié)合我國(guó)的具體情況， 編寫(xiě)了編寫(xiě)了“青春期多囊卵巢綜合征診治共識(shí)青春期多囊卵巢綜合征診治共識(shí)”， 以改變臨床醫(yī)生對(duì)以改變臨床醫(yī)生對(duì)PCOS的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)， 達(dá)到規(guī)范診斷和治療青春期達(dá)到規(guī)范診斷和治療青春期PCOS患者的目的?；颊叩哪康摹?【關(guān)鍵詞】青春期女性；多囊卵巢綜合征；【關(guān)鍵詞】青春期女性；多囊卵巢綜合征； 診斷及治療；專家共識(shí)診斷及治療；專家共識(shí) 多囊卵巢綜合征（多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病，）是常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病， 臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、痤瘡、多毛、肥胖、不孕等。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、痤瘡、多毛、肥胖、不孕等。 此外，此外，PCOS患者發(fā)生患者發(fā)生2型

3、糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、型糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、 高血壓及子宮內(nèi)膜癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，高血壓及子宮內(nèi)膜癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加， 嚴(yán)重危害了廣大女性的身心健康和生活質(zhì)量。嚴(yán)重危害了廣大女性的身心健康和生活質(zhì)量。 PCOS確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與遺傳、確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與遺傳、 環(huán)境、心理因素等密切相關(guān)。環(huán)境、心理因素等密切相關(guān)。 目前認(rèn)為，對(duì)目前認(rèn)為，對(duì)PCOS的診斷應(yīng)從青春期開(kāi)始。的診斷應(yīng)從青春期開(kāi)始。 關(guān)于青春期關(guān)于青春期PCOS發(fā)病率的研究甚少，發(fā)病率的研究甚少， 根據(jù)根據(jù)2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)，年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)， 國(guó)外青春期國(guó)外青春期PCOS發(fā)病率為發(fā)病率為8.3

4、%9.13%， 國(guó)內(nèi)約為國(guó)內(nèi)約為5.74%。 由于由于PCOS的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)高度的異質(zhì)性，的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)高度的異質(zhì)性， 使其診斷標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一，使其診斷標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一， 目前國(guó)際上常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（目前國(guó)際上常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）標(biāo)準(zhǔn)、）標(biāo)準(zhǔn)、 歐洲人類生殖及胚胎學(xué)會(huì)（歐洲人類生殖及胚胎學(xué)會(huì)（ESHRE）和）和 美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)（美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)（ASRM）制定的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)、）制定的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)、 高雄激素學(xué)會(huì)（高雄激素學(xué)會(huì)（AES）的標(biāo)準(zhǔn)、）的標(biāo)準(zhǔn)、 中國(guó)中國(guó)PCOS診療專家共識(shí)及美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（診療專家共識(shí)及美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）的診）

5、的診 治指南。治指南。 而對(duì)于青春期女性的而對(duì)于青春期女性的PCOS， 目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)公認(rèn)的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)公認(rèn)的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且治療方案的選擇也不盡相同。且治療方案的選擇也不盡相同。 為使國(guó)內(nèi)各級(jí)婦產(chǎn)科醫(yī)師更好地診治和管理青春期為使國(guó)內(nèi)各級(jí)婦產(chǎn)科醫(yī)師更好地診治和管理青春期PCOS患者，患者， 更新知識(shí)，并與國(guó)際接軌，更新知識(shí)，并與國(guó)際接軌， 國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域的專家在參考國(guó)外相關(guān)共識(shí)及指南后，國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域的專家在參考國(guó)外相關(guān)共識(shí)及指南后， 結(jié)合我國(guó)的具體情況，編寫(xiě)了結(jié)合我國(guó)的具體情況，編寫(xiě)了“青春期青春期PCOS的診治共識(shí)的診治共識(shí)”， 以改變臨床醫(yī)生對(duì)以改變臨床醫(yī)生對(duì)PCOS的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)

6、，的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)， 達(dá)到規(guī)范診斷和治療青春期達(dá)到規(guī)范診斷和治療青春期PCOS患者的目的，患者的目的， 使早期階段的患者得到充分重視和必要干預(yù)，使早期階段的患者得到充分重視和必要干預(yù)， 延緩或阻止延緩或阻止PCOS遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生， 同時(shí)又避免過(guò)度診斷和治療，這對(duì)于提高患者一生的生活質(zhì)量、同時(shí)又避免過(guò)度診斷和治療，這對(duì)于提高患者一生的生活質(zhì)量、 減少相關(guān)慢性疾病的發(fā)生具有重大意義。減少相關(guān)慢性疾病的發(fā)生具有重大意義。 青春期青春期PCOS的診斷的診斷 目前國(guó)際上尚無(wú)公認(rèn)的青春期目前國(guó)際上尚無(wú)公認(rèn)的青春期PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 一、青春期一、青春期PCOS主要臨床特征主要臨

7、床特征 1.月經(jīng)改變：月經(jīng)改變： 青春期青春期PCOS的月經(jīng)模式主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、的月經(jīng)模式主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、 月經(jīng)不規(guī)律和繼發(fā)性閉經(jīng)。月經(jīng)不規(guī)律和繼發(fā)性閉經(jīng)。 約約85%女孩在初潮第女孩在初潮第1年的月經(jīng)都是無(wú)排卵的，年的月經(jīng)都是無(wú)排卵的， 但絕大部分在初潮后但絕大部分在初潮后2年出現(xiàn)規(guī)律排卵，年出現(xiàn)規(guī)律排卵， 持續(xù)無(wú)排卵少女可能是發(fā)生青春期持續(xù)無(wú)排卵少女可能是發(fā)生青春期PCOS的高危人群。的高危人群。 初潮初潮2年后仍出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)者應(yīng)高度警惕年后仍出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)者應(yīng)高度警惕PCOS的發(fā)生。的發(fā)生。 青春期月經(jīng)稀發(fā)同時(shí)伴有高雄激素臨床和青春期月經(jīng)稀發(fā)同時(shí)伴有高雄激素臨床和 生化

8、表現(xiàn)可能是生化表現(xiàn)可能是PCOS的特點(diǎn)之一。的特點(diǎn)之一。 2.高雄：高雄： 患有患有PCOS的青少年常有多毛癥和（或）的青少年常有多毛癥和（或） 開(kāi)始于初潮前或在初潮前后發(fā)生的痤瘡。開(kāi)始于初潮前或在初潮前后發(fā)生的痤瘡。 國(guó)內(nèi)研究顯示，國(guó)內(nèi)研究顯示， 初潮后初潮后23年的青春期年的青春期PCOS患者患者Ferriman-Gallwey評(píng)分評(píng)分 （F-G評(píng)分）、睪酮（評(píng)分）、睪酮（T）、游離睪酮（）、游離睪酮（FT）和）和 游離雄激素指數(shù)（游離雄激素指數(shù)（FAI）都明顯有別于同齡青春期對(duì)照組患者。）都明顯有別于同齡青春期對(duì)照組患者。 青春期青春期PCOS高雄激素診斷主要依賴多毛和血雄激素的測(cè)定。高

9、雄激素診斷主要依賴多毛和血雄激素的測(cè)定。 對(duì)于青春期少女，痤瘡非常普遍，并且可能只是一過(guò)性現(xiàn)象，對(duì)于青春期少女，痤瘡非常普遍，并且可能只是一過(guò)性現(xiàn)象， 而青春期脂溢性皮炎的研究較少，而青春期脂溢性皮炎的研究較少， 因此不推薦用痤瘡和脂溢性皮炎作因此不推薦用痤瘡和脂溢性皮炎作 為青春期為青春期PCOS高雄激素的診斷。高雄激素的診斷。 多毛與高雄激素血癥的關(guān)系較密切，多毛與高雄激素血癥的關(guān)系較密切， 但目前中國(guó)大陸缺乏對(duì)青春期女性的體毛評(píng)價(jià)的研究。但目前中國(guó)大陸缺乏對(duì)青春期女性的體毛評(píng)價(jià)的研究。 3.超聲下卵巢的形態(tài)特征：超聲下卵巢的形態(tài)特征： 正常青春期的多卵泡卵巢與多囊卵巢（）區(qū)別在于：正常青

10、春期的多卵泡卵巢與多囊卵巢（）區(qū)別在于： 前者卵泡數(shù)量前者卵泡數(shù)量610個(gè)，直徑個(gè)，直徑410， 卵巢基質(zhì)回聲正常，總體積較??；卵巢基質(zhì)回聲正常，總體積較?。?青春期青春期PCOS患者超聲下可見(jiàn)卵巢多個(gè)卵泡，患者超聲下可見(jiàn)卵巢多個(gè)卵泡， 間質(zhì)回聲增強(qiáng)及體積增大（間質(zhì)回聲增強(qiáng)及體積增大（10cm3）。）。 經(jīng)陰道（有性生活史者）或經(jīng)直腸超聲檢測(cè)卵巢經(jīng)陰道（有性生活史者）或經(jīng)直腸超聲檢測(cè)卵巢 對(duì)于青春期對(duì)于青春期PCOS具有很好的診斷價(jià)值。具有很好的診斷價(jià)值。 二、青春期二、青春期PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 綜合綜合ESHREASRM共識(shí)、共識(shí)、 AES發(fā)布的發(fā)布的PCOS診療指南、診療指南、

11、2006年年SultanC&ParisF青春期青春期PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 和國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)，專家組推薦：和國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)，專家組推薦： 對(duì)于青春期對(duì)于青春期PCOS的診斷必須同時(shí)的診斷必須同時(shí) 符合符合2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)中的全部年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)中的全部3個(gè)指標(biāo)，個(gè)指標(biāo)， 包括高雄表現(xiàn)、初潮后月經(jīng)稀發(fā)持續(xù)至少包括高雄表現(xiàn)、初潮后月經(jīng)稀發(fā)持續(xù)至少2年或閉經(jīng)、年或閉經(jīng)、 并應(yīng)包括超聲下卵巢體積的增大（并應(yīng)包括超聲下卵巢體積的增大（10cm3）；）； 同時(shí)應(yīng)排除其他導(dǎo)致雄激素水平升高的病因同時(shí)應(yīng)排除其他導(dǎo)致雄激素水平升高的病因 （包括先天性腎上腺皮質(zhì)增生、（包括先天性腎上腺皮質(zhì)增

12、生、Cushing綜合征、綜合征、 分泌雄激素的腫瘤等）、其他引起排卵障礙的疾病分泌雄激素的腫瘤等）、其他引起排卵障礙的疾病 （如高催乳素血癥、卵巢早衰或下丘腦垂體閉經(jīng)，（如高催乳素血癥、卵巢早衰或下丘腦垂體閉經(jīng)， 以及甲狀腺功能異常）。以及甲狀腺功能異常）。 對(duì)于青春期和育齡期女性對(duì)于青春期和育齡期女性PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)是不同的。的診斷標(biāo)準(zhǔn)是不同的。 應(yīng)注意高風(fēng)險(xiǎn)人群（例如肥胖、多毛癥、月經(jīng)不調(diào)），應(yīng)注意高風(fēng)險(xiǎn)人群（例如肥胖、多毛癥、月經(jīng)不調(diào)）， 但是醫(yī)生也應(yīng)防止青春期但是醫(yī)生也應(yīng)防止青春期PCOS的過(guò)度診斷；的過(guò)度診斷； 即使暫時(shí)不符合青春期即使暫時(shí)不符合青春期PCOS診斷，診斷， 但對(duì)相

13、關(guān)的臨床表現(xiàn)如肥胖但對(duì)相關(guān)的臨床表現(xiàn)如肥胖 （參照（參照WHO提出的亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)提出的亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)BMI25kg/m2）、）、 多毛癥和月經(jīng)不調(diào)也應(yīng)予以治療。多毛癥和月經(jīng)不調(diào)也應(yīng)予以治療。 值得提出的是，針對(duì)青春期值得提出的是，針對(duì)青春期PCOS的起病特點(diǎn)，的起病特點(diǎn)， 初潮初潮23年后青春期月經(jīng)不規(guī)律的年后青春期月經(jīng)不規(guī)律的 青少年如有以下高危因素，應(yīng)進(jìn)行青少年如有以下高危因素，應(yīng)進(jìn)行PCOS的相關(guān)篩查：的相關(guān)篩查： 家族史：家族史：PCOS、男性禿頂、糖尿病、高血壓、肥胖；、男性禿頂、糖尿病、高血壓、肥胖； 青春期前肥胖；青春期前肥胖； 胎兒時(shí)生長(zhǎng)受限、出生后快速生長(zhǎng)或

14、過(guò)高出生體質(zhì)量；胎兒時(shí)生長(zhǎng)受限、出生后快速生長(zhǎng)或過(guò)高出生體質(zhì)量； 腎上腺皮質(zhì)機(jī)能早現(xiàn)或陰毛提早出現(xiàn)；腎上腺皮質(zhì)機(jī)能早現(xiàn)或陰毛提早出現(xiàn)； 月經(jīng)初潮提早；月經(jīng)初潮提早； 超重或肥胖，尤其是腹型肥胖；超重或肥胖，尤其是腹型肥胖； 持續(xù)無(wú)排卵；持續(xù)無(wú)排卵； 代謝綜合征（代謝綜合征（MS）；）； 不同疾病情況下的高胰島素血癥，不同疾病情況下的高胰島素血癥， 包括胰島素受體的基因缺陷、包括胰島素受體的基因缺陷、 先天性脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的基因缺陷、先天性脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的基因缺陷、 因患糖原積累性疾病而接受高劑量口服葡萄糖治療和因患糖原積累性疾病而接受高劑量口服葡萄糖治療和 患患1型糖尿病者。型糖尿病者。 篩查內(nèi)容

15、包括：篩查內(nèi)容包括： 是否有血睪酮水平升高及雄激素過(guò)多是否有血睪酮水平升高及雄激素過(guò)多 臨床表現(xiàn)（中重度多毛；持續(xù)存在的痤瘡）；臨床表現(xiàn)（中重度多毛；持續(xù)存在的痤瘡）； 是否有排卵障礙（初潮后是否有排卵障礙（初潮后2年及以上，年及以上， 月經(jīng)周期持續(xù)短于月經(jīng)周期持續(xù)短于21d或超過(guò)或超過(guò)45d）；）； 15歲或乳房發(fā)育后歲或乳房發(fā)育后23年是否仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。年是否仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。 青春期青春期PCOS的治療的治療 主要根據(jù)患者的主訴、需求及代謝變化采取規(guī)范化和主要根據(jù)患者的主訴、需求及代謝變化采取規(guī)范化和 個(gè)體化的對(duì)癥治療，并積極預(yù)防遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化的對(duì)癥治療，并積極預(yù)防遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。 治療時(shí)需考慮

16、其年齡、生理特征以及治療時(shí)需考慮其年齡、生理特征以及 青春期少女的社會(huì)心理因素，但不常規(guī)促排卵治療。青春期少女的社會(huì)心理因素，但不常規(guī)促排卵治療。 一、調(diào)整生活方式一、調(diào)整生活方式 此為一線治療方法，尤其對(duì)于超重（此為一線治療方法，尤其對(duì)于超重（BMI2324.9kg/m2）和）和 肥胖（肥胖（BMI25kg/m2）的青春期）的青春期PCOS患者?；颊?。 調(diào)整生活方式，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、行為訓(xùn)練和減重。調(diào)整生活方式，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、行為訓(xùn)練和減重。 雄激素過(guò)多導(dǎo)致腹部脂肪沉積，從而加劇胰島素抵抗，雄激素過(guò)多導(dǎo)致腹部脂肪沉積，從而加劇胰島素抵抗， 過(guò)多的胰島素分泌進(jìn)一步增加卵巢雄激素分泌，

17、過(guò)多的胰島素分泌進(jìn)一步增加卵巢雄激素分泌， 形成了形成了PCOS病理生理的惡性循環(huán)。病理生理的惡性循環(huán)。 因此，改善腹型肥胖和減少多余體量因此，改善腹型肥胖和減少多余體量 可能會(huì)控制這種惡性循環(huán)，改善可能會(huì)控制這種惡性循環(huán)，改善PCOS的代謝并發(fā)癥，的代謝并發(fā)癥， 同時(shí)也能減少雄激素的過(guò)多分泌。同時(shí)也能減少雄激素的過(guò)多分泌。 但減輕體重不宜過(guò)快，應(yīng)循序漸進(jìn)，但減輕體重不宜過(guò)快，應(yīng)循序漸進(jìn)， 以不影響青春期正常生長(zhǎng)發(fā)育為原則。以不影響青春期正常生長(zhǎng)發(fā)育為原則。 二、調(diào)整月經(jīng)周期二、調(diào)整月經(jīng)周期 月經(jīng)稀發(fā)在青春期月經(jīng)稀發(fā)在青春期PCOS患者中最常見(jiàn)，患者中最常見(jiàn)， 需要長(zhǎng)期治療以調(diào)整月經(jīng)周期并預(yù)防

18、子宮內(nèi)膜病變。需要長(zhǎng)期治療以調(diào)整月經(jīng)周期并預(yù)防子宮內(nèi)膜病變。 1.周期性使用孕激素：周期性使用孕激素： 青春期青春期PCOS患者體內(nèi)常由于不排卵或排卵不好患者體內(nèi)常由于不排卵或排卵不好 導(dǎo)致孕激素缺乏或不足，子宮內(nèi)膜受單一雌激素作用導(dǎo)致孕激素缺乏或不足，子宮內(nèi)膜受單一雌激素作用 而發(fā)生子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，而發(fā)生子宮內(nèi)膜過(guò)度增生， 應(yīng)周期性使用孕激素對(duì)抗雌激素作用。應(yīng)周期性使用孕激素對(duì)抗雌激素作用。 該治療方案的優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)代謝影響小、該治療方案的優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)代謝影響小、 不抑制或輕度抑制下丘腦垂體，不抑制或輕度抑制下丘腦垂體， 但不能降低血雄激素水平、但不能降低血雄激素水平、 無(wú)治療多毛及痤瘡的作用

19、。無(wú)治療多毛及痤瘡的作用。 此方法適用于無(wú)高雄激素血癥、多毛、此方法適用于無(wú)高雄激素血癥、多毛、 痤瘡癥狀及無(wú)胰島素抵抗者。痤瘡癥狀及無(wú)胰島素抵抗者。 用藥時(shí)間一般為每周期用藥時(shí)間一般為每周期1014d。 具體藥物有地屈孕酮（具體藥物有地屈孕酮（1020mg/d，1014d月）、月）、 微?；S體酮（微粒化黃體酮（100200mg/d，1014d月）、月）、 醋酸甲羥孕酮（醋酸甲羥孕酮（10mg/d，1014d月）、月）、 肌注黃體酮（肌注黃體酮（20mg/d，35d月）。月）。 推薦首選口服制劑。推薦首選口服制劑。 2.短效口服避孕藥（短效口服避孕藥（COC）：）： 適用于有多毛、痤瘡、月經(jīng)

20、量過(guò)多或適用于有多毛、痤瘡、月經(jīng)量過(guò)多或 經(jīng)期延長(zhǎng)及有高雄激素血癥的經(jīng)期延長(zhǎng)及有高雄激素血癥的PCOS患者?；颊?。 常用藥物為達(dá)英常用藥物為達(dá)英35，從月經(jīng)第，從月經(jīng)第35天開(kāi)始服用，天開(kāi)始服用， 每日一片，連續(xù)應(yīng)用每日一片，連續(xù)應(yīng)用21d為一周期。為一周期。 36個(gè)周期后可停藥觀察，癥狀復(fù)發(fā)后可再用藥。個(gè)周期后可停藥觀察，癥狀復(fù)發(fā)后可再用藥。 青春期青春期PCOS患者常常存在肥胖、糖脂代謝紊亂，患者常常存在肥胖、糖脂代謝紊亂， 應(yīng)用應(yīng)用COC之前需對(duì)糖脂代謝進(jìn)行評(píng)估。之前需對(duì)糖脂代謝進(jìn)行評(píng)估。 有重度肥胖和糖耐量受損的患者長(zhǎng)期服用有重度肥胖和糖耐量受損的患者長(zhǎng)期服用 COC可加重糖耐量受損程

21、度，應(yīng)聯(lián)合二甲雙胍治療?？杉又靥悄土渴軗p程度，應(yīng)聯(lián)合二甲雙胍治療。 同時(shí)注意同時(shí)注意COC的禁忌證。的禁忌證。 3.雌孕激素序貫治療：適用于雌激素水平偏低的患者。雌孕激素序貫治療：適用于雌激素水平偏低的患者。 少數(shù)少數(shù)PCOS患者雄激素水平較高、胰島素抵抗嚴(yán)重，患者雄激素水平較高、胰島素抵抗嚴(yán)重， 使子宮內(nèi)膜對(duì)單一孕激素?zé)o撤藥出血反應(yīng)。使子宮內(nèi)膜對(duì)單一孕激素?zé)o撤藥出血反應(yīng)。 該類患者常需要采取雌孕激素序貫治療。該類患者常需要采取雌孕激素序貫治療。 可口服雌二醇可口服雌二醇2mg/d，2128d月，月， 后后1014d加用孕激素。加用孕激素。 三、高雄激素血癥及多毛、痤瘡的治療三、高雄激素血癥及

22、多毛、痤瘡的治療 抗雄激素治療一般需要抗雄激素治療一般需要36月，月， 治療多毛癥至少在治療多毛癥至少在6個(gè)月以上有效。個(gè)月以上有效。 1.短效口服避孕藥：短效口服避孕藥： 低劑量低劑量COC可通過(guò)多種途徑降低雄激素水平、減輕多毛癥?？赏ㄟ^(guò)多種途徑降低雄激素水平、減輕多毛癥。 首先，首先，COC通過(guò)負(fù)反饋調(diào)節(jié)，抑制內(nèi)源性促性腺激素分泌；通過(guò)負(fù)反饋調(diào)節(jié)，抑制內(nèi)源性促性腺激素分泌； 其次，其次，COC還可直接抑制卵巢內(nèi)雄激素生成；還可直接抑制卵巢內(nèi)雄激素生成； 第三，第三，COC增加血漿性激素結(jié)合球蛋白（增加血漿性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）水平，）水平， 因而降低血中游離雄激素水平；因而降低血中游

23、離雄激素水平； 最后，最后，COC可抑制雙氫睪酮與雄激素受體結(jié)合可抑制雙氫睪酮與雄激素受體結(jié)合 從而降低雄激素活性。從而降低雄激素活性。 建議建議COC作為青春期作為青春期PCOS患者高雄激素血癥及多毛癥、患者高雄激素血癥及多毛癥、 痤瘡的首選治療。痤瘡的首選治療。 對(duì)于有高雄激素臨床和生化表現(xiàn)的初潮前女孩，對(duì)于有高雄激素臨床和生化表現(xiàn)的初潮前女孩， 若青春期發(fā)育已進(jìn)入晚期（如乳房發(fā)育若青春期發(fā)育已進(jìn)入晚期（如乳房發(fā)育Tanner級(jí)），級(jí)）， 亦可選用亦可選用COC治療。具體藥物用法請(qǐng)參照相關(guān)內(nèi)容。治療。具體藥物用法請(qǐng)參照相關(guān)內(nèi)容。 2.螺內(nèi)酯：為一種最常用的雄激素受體拮抗劑，螺內(nèi)酯：為一種最

24、常用的雄激素受體拮抗劑， 主要抑制主要抑制5還原酶而抑制雙氫睪酮的合成，還原酶而抑制雙氫睪酮的合成， 在皮膚毛囊競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合雄激素受體而阻斷雄激素的外周作用。在皮膚毛囊競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合雄激素受體而阻斷雄激素的外周作用。 適用于適用于COC治療無(wú)效、有治療無(wú)效、有COC禁忌或不能耐受禁忌或不能耐受COC的患者。的患者。 每日劑量每日劑量50200mg，推薦劑量為，推薦劑量為100mg/d， 至少使用至少使用6月見(jiàn)效。月見(jiàn)效。 螺內(nèi)酯是一種安全的抗雄激素藥物，但在大劑量使用時(shí)，螺內(nèi)酯是一種安全的抗雄激素藥物，但在大劑量使用時(shí)， 會(huì)發(fā)生乳房脹痛、月經(jīng)紊亂、頭痛或多尿癥等，會(huì)發(fā)生乳房脹痛、月經(jīng)紊亂、頭痛或多尿癥等

25、， 也可導(dǎo)致高鉀血癥，需定期復(fù)查血鉀。也可導(dǎo)致高鉀血癥，需定期復(fù)查血鉀。 3.氟他胺和非那雄胺：氟他胺和非那雄胺： 氟他胺和非那雄胺系非類固醇類抗雄激素類藥物，氟他胺和非那雄胺系非類固醇類抗雄激素類藥物， 為為5還原酶競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑。還原酶競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑。 非那雄胺非那雄胺5mg/d能安全有效治療多毛癥，能安全有效治療多毛癥， 但目前尚未被廣泛使用。但目前尚未被廣泛使用。 氟他胺因具有肝臟毒性，用藥有效性和安全性仍存在質(zhì)疑。氟他胺因具有肝臟毒性，用藥有效性和安全性仍存在質(zhì)疑。 4.地塞米松：地塞米松： 主要用于治療高雄激素來(lái)源于腎上腺的主要用于治療高雄激素來(lái)源于腎上腺的PCOS患者。患者。 根據(jù)高

26、雄水平，每日口服根據(jù)高雄水平，每日口服0.3750.75mg（半片（半片1片），片）， 建議定期復(fù)查雄激素，及時(shí)減量與停藥。建議定期復(fù)查雄激素，及時(shí)減量與停藥。 5.物理治療：物理治療： 青春期女性多毛癥狀主要造成患者巨大的心理負(fù)擔(dān)，青春期女性多毛癥狀主要造成患者巨大的心理負(fù)擔(dān)， 加之毛發(fā)本身生長(zhǎng)周期的特性及藥物治療周期較長(zhǎng)的特點(diǎn)加之毛發(fā)本身生長(zhǎng)周期的特性及藥物治療周期較長(zhǎng)的特點(diǎn) （一般需要（一般需要6個(gè)月以上），個(gè)月以上）， 患者往往更愿意采用物理治療方法快速解決問(wèn)題?；颊咄敢獠捎梦锢碇委煼椒焖俳鉀Q問(wèn)題。 主要方法有刮除、蠟除、拔除及脫毛劑，主要方法有刮除、蠟除、拔除及脫毛劑， 均可有效改善外觀，均可有效改善外觀， 且并不會(huì)加重多毛癥狀。且并不會(huì)加重多毛癥狀。 此外，激光及電凝除毛也能有效治療多毛癥。此外，激光及電凝除毛也能有效治療多毛癥。 四、高胰島素血癥的治療四、高胰島素血癥的治療 二甲雙胍是目前應(yīng)用最為廣泛的胰島素增敏劑，二甲雙胍是目前應(yīng)用最為廣泛的胰島素增敏劑， 對(duì)于肥胖的青春期對(duì)于肥胖的青春期PCOS及糖耐量減退患者及糖耐量減退患者 可明顯改善糖耐量，可明顯改善糖耐量， 同時(shí)降低較高的雄激素水平。同時(shí)降低較高的雄激素水平。 常規(guī)用法為常規(guī)用法為500mg，23次次d， 治療時(shí)每治療時(shí)每36個(gè)月復(fù)診個(gè)月復(fù)診1次。次。 主