如何評價兒童神經(jīng)心理發(fā)育

1、.精品文檔.如何評價兒童神經(jīng)心理發(fā)育如何評價兒童神經(jīng)心理發(fā)育兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平表現(xiàn)在兒童在感知、運動、語言和心理等過程中的各種能力，和體格生長一樣，心理發(fā)育 的水平在正常范圍內(nèi)是參差不齊的，少數(shù)也有偏離正常的。兒童的心理發(fā)育是否正常（或超常），應由兒童心理醫(yī)師或具備兒童心理相關(guān)知識兒童保健醫(yī)生，或心理衛(wèi)生工作者在 做一客觀評估。兒童心理評估的目的是：了解兒童的心理發(fā) 展水平是否與年齡相一致；判別兒童是否有行為偏離或行為 障礙及心理疾病。（一）評估內(nèi)容與步驟1 .篩查把有心理行為偏離及疾病的兒童從健康兒童中 區(qū)分出的程序。一般常使用篩查量表或測驗進行篩查。如可 用兒童行為核檢量表（BL）做行

2、為篩查；用丹佛發(fā)育篩查測驗 （DDST）做發(fā)育篩查；用繪人測驗、皮博迪圖片詞匯測試（PPVT） 做智力篩查；用人學合格50項測試篩查具備學習的能力等。2.評估程序（1）準備及條件：評估者必須是熟悉兒童發(fā)育及行為兒 科學和臨床心理學理論及技術(shù)的兒科醫(yī)師、兒童心理醫(yī)生或 兒童保健醫(yī)師。這些醫(yī)師應具備與兒童共情及會談的技巧， 對兒童熱情、慈祥，具有能傾聽兒童及其家長傾訴的耐心，2016全新精品資料-全新公文范文-全程指導寫作-獨家原創(chuàng)1 / 13.精品文檔.充滿幫助兒童的信心。另外，患兒及其監(jiān)護人應有求醫(yī)的要 求。(2) 資料的收集：必須收集各方面資料，可通過與家長 的交談，了解發(fā)育史、家庭環(huán)境和教

3、育環(huán)境，如有可能盡量 耐心與患兒會談，尋求其直接感覺。有時為避免遺漏和科研 需要可米用定式調(diào)查表格收集病史。(3) 檢查：包括體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、生化檢查以 及一系列的輔助檢查。一般體格檢查：通過體格檢查以發(fā) 現(xiàn)身心問題；心理狀態(tài)描述：包括意識狀態(tài)、適應狀態(tài)、 感知覺、思維、記憶、情感、智力及語言等；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：有些行為疾病尚可 & hellip;現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)軟體征；生化 及器械檢查：與行為相關(guān)的一些生化指標，如遞質(zhì)、微量元 素、血鉛含量、免疫指標等，器械檢查包括腦電圖、腦電地 形圖、腦誘發(fā)電位、T、磁共振成像等。(4) 癥狀評定和心理測量：通過初步的篩查及相應的檢 查后，有時還要借助癥狀

4、評定量表或心理測量方法，對癥狀 進行定性/定量分析，最后做出較為客觀的診斷。3 .診斷標準的選擇我國目前普遍采用的心理障礙或精 神疾病的命名和診斷標準有3個體系：(1) 國際疾病分類 (internatinallassifiatinfdiseaseID):由世界衛(wèi)生組織頒布，已經(jīng)做了多次修訂，目前最新 版本是1989年出版的第10版(ID-10)。在ID-10中，兒童少年的精神和行為障礙被列在F7F9。編碼規(guī)則一位數(shù)為病類(F0-F9)，兩位數(shù)為病種(F00-F99)，三位數(shù)為病型 (F00.0-F98.9)。如多動和注意障礙的編碼為F90.0。(2) 精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊 (diagnst

5、iandstatistialanualfentaldisrders， DS):由美國精神病學會(APA)編制。目前的最新版本是第 4版(DS一 ), 于1994年發(fā)布。(3) 中國精神疾病分類(D):由中華醫(yī)學會精神料分會編 制。目前最新版本是中國精神障礙分類與診斷標準第3版(D-3 )。于1995-2000年期間，在第2版的修訂版(D-2-R ) 基礎(chǔ)上，由衛(wèi)生部科學研究基金資助，國內(nèi)41家精神衛(wèi)生機構(gòu)負責對24種精神障礙的分類與診斷標準完成了前瞻性 隨訪測試，并編寫了D-3和D-3相關(guān)精神障礙的治療和 護理。D-3的編寫描述部分參考了ID-10臨床描述與診 斷要點，診斷標準參考ID-10研

6、究用標準和美國 DS一 W,同時結(jié)合現(xiàn)場測試結(jié)果做適當修改。D-3的正，經(jīng)中華精神科學會常委會討論通過，作為學會的分類和診斷標準 發(fā)表。(二)常用心理測量簡介心理測量又稱心理測驗。它是一種使心理現(xiàn)象數(shù)量化的 心理學技術(shù)，即行為樣本的客觀的標準化的測量。一般采用 心理測驗的量表，以分數(shù)或等級對人的心理行為變化進行定 量分析和描述。心理測驗按功能不同可分為能力評價、行為 評定、臨床心理診斷、干預效果評估、教育評價、人才選用 等方面內(nèi)容。評價兒童的心理發(fā)育通常以年齡別心理發(fā)育水 平作為標準。心理測量需由經(jīng)專門訓練的專業(yè)人員根據(jù)實際需要選 用，不可濫用。實施心理測驗應遵循下列原則：根據(jù)日的 選擇測驗；

7、與被試兒童建立友好、信任的關(guān)系；正確解 釋測驗結(jié)果；遵守測驗道德；保密原則。心理測驗按測 驗目的不同，大致分為以下幾類。1 .能力測量義稱智力測驗，測定結(jié)果常以發(fā)育商 (develpentqutient , DQ或智商(intelligenequtient,i)表示。智力(intelligene)是兒童精神醫(yī)學領(lǐng)域涉及較多的心理品質(zhì)，但對于智力的定義和性質(zhì)，研究者們一直沒有完全 相同的見解。一般都認同智力包括四個方面的內(nèi)容：學習的 能力；適應環(huán)境的能力；解決問題的能力；抽象思維和推理 的能力。智力測驗是對智力水平進行量化的一種心理測量工 具。智商(-IQ)是智力數(shù)量化的單位。1905年著名心理

8、學家 比納(A . Binet)與助手西蒙(T . Sin)設計了世界上第一個兒 童智力測驗量表，稱比納一西蒙量表，并產(chǎn)生了IQ這一概念。但這里的IQ是智齡(R)和實齡(A)之比獲得的，又叫比 率IQ。1939年韋克斯勒(ehsler)在編制智力量表時，放棄了比率IQ而采用了離差I(lǐng)Q。他把每個年齡階段兒童的智力 測驗分數(shù)分布看做為呈正態(tài)分布。那么某個兒童的IQ分數(shù)是由他與同齡組兒童智力測驗分數(shù)分布的平均數(shù)和離差大 小決定的。它比較符合人的智力發(fā)展起步、速度及停止年齡 因人而異的特點，因此在以后的智力測驗中一般都采用離差。這一概念。智力測驗可分為篩查性測驗和診斷性測驗。(1)篩查性測驗 丹佛發(fā)育

9、篩查測驗(DenverdevelpentsreenTest ，DDST): DDST主要用于6歲以下兒童的發(fā)育篩查。該測驗分 為4個能區(qū)。a.個人一社交能區(qū)；b.精細動作一適應性能 區(qū)；.語言能區(qū)；.大運動能區(qū)。篩，查的結(jié)果分為正常、異 常、可疑及無法解釋等。對于后三種情況的兒童應在一定時 間內(nèi)復查。若復查結(jié)果仍為原樣，應進一步做診斷性測試。 繪人測驗(Drawapersntest):適用于4-12歲兒童。要求被測兒童依據(jù)自己的想象繪一全身正面人像。以身體部 位、各部比例和表達方式的合理性計分。繪人法測試結(jié)果與 其他智能測試的相關(guān)系數(shù)在0.5以上，與推理、空間概念、感知能力的相關(guān)性更顯著。本方

10、法只反映兒童的一種特殊能力。對繪人水平較高或過低的結(jié)果時應慎重分析，建議用其他智力量表進行復查。 圖片詞匯測試(PPVT):適用于49歲兒童的一般智 能篩查。該法的工具是120張圖片，每張有黑白線條畫 4幅，測試者說一個詞匯，要求兒童指出其中相應的一幅畫。該法 簡單，尤適用于語言或運動障礙者。(2)診斷性測驗 蓋塞爾發(fā)展量表(Geselldevelpentalshedules) :我 國的修訂本(林傳家等，1986)，適用于4周齡至3歲的嬰 幼兒，從大運動、細動作、個人一社會、語言和適應性行為等5個方面測試，測試結(jié)果以發(fā)育商(DQ)表示。 貝利嬰兒發(fā)展量表(Bayleysalefinfantd

11、evelpent , BSID):適用于230個月齡嬰幼兒。包括 3個分量表：智 能量表；運動量表；行為記錄。 斯坦福一比奈智力測驗 (Stanfrd-Binettestfintelligene):法國心理學家 Binet和Sin于1905年編制出版的比奈一西蒙量表是最早的智力 量表。以后美國的 Teran于1916年修訂了此量表，稱為斯 坦福一比奈量表(S-B)，曾做過4次修訂。目前國內(nèi)使用較廣泛的版本是1981年吳天敏在1936年第2次訂正的中國比奈一西蒙測驗的基礎(chǔ)上再進行的修訂版， 稱中國比奈測驗。適用218歲兒童。量表包括大量的認知作業(yè)和操作作業(yè)，由易到難排列。用以評價兒童學習能力以

12、及對智能發(fā)育遲緩者進行診斷及程度分類，結(jié)果以智商(IQ)表示。研究表明，本量表的重測信度高于0.90，效度研究顯示所得智商與學業(yè)成績測驗的相關(guān)系數(shù)為0.400.75。是較有影響的智力測驗之一。 韋氏學齡兒童智力量表 (ehslerintelligenesalefrhildren, IS)及韋氏學齡前兒童智力 量表(ehslerpreshlandpriarysalefintelligene,PPSI)。韋氏智力量表由ehsler分別于1949年和1967年編制， 是國內(nèi)外數(shù)百種智力測驗中使用最為廣泛的智力量表之一。 它分為成人量表、學齡兒童量表和學前兒童量表，這三個量 表既各自獨立，又相互銜接。

13、我國于1986年分別在北京和長沙完成了對這些量表的 修訂，1991年龔耀先又對前者做了進一步的修訂，分別稱為中國韋氏兒童智力量表(-IS)和中國修訂韋氏幼兒智力量表 (-ySI)。韋氏學齡兒童智力量表修訂版(IS-R)，適用616歲，由林傳鼎和龔耀先于1986年各自對此量表進行修訂。分為言語測驗和操作測驗兩大部分。學齡前兒童智力量表(PPSI)適用于46.5歲。1986年 由龔躍先修訂，稱為中國韋氏幼兒智力量表，簡稱-ySI，此量表分為城市版和農(nóng)村版兩套，每套測驗仍分為言語測驗和 操作測驗兩大部分，共計11個子測驗。按照完成答題和作業(yè)的正確性和完成速度評分，可分別得出言語智商，操作智商和總智商

14、，較客觀地反映學前兒童的智能水平。 瑞標準推理測驗 (Ravenstandardprgresslveatries ， SP):英國心理學家瑞(.Raven)1938年設計，適用于 5歲 至成年人。該測驗是由系列圖案項日組成，每個題目都有一定的主題圖，但每張主題圖中都缺少一部分，主題圖下有68張圖片，受試者選出其中正確的一張使主題圖完整。本測驗由于是非言語智力功能的測試，測驗對象義不受化、種族與語言限制，還非常適合用于兒童、老年人及一些 生理缺陷者。我國1985年進行修訂，但標準化只在城市進行，尚需注意地區(qū)因素的影響。2 .適應性行為測試常用于精神發(fā)育遲滯 (entalretardatin,R)

15、兒童的評估。對 R的診斷與分級，除了智力測驗以外，必須做適應性行為的評定，才能下結(jié)論。(1) 嬰兒一初中學生社會生活能力量表：即日本S-社會生活能力檢查的修訂版，1988年在北京修訂。此量表適用于 6個月至15歲兒童社會生活能力的評定。共132個項目，分6個領(lǐng)域：獨立生活能力；運動能力；職業(yè)能力； 溝通能力；社會化；自我管理能力。(2) 兒童適應行為評定量表：于1990年在長沙編制，內(nèi)容主要參照美國智力低下協(xié)會適應行為量表(AADABS系列。適用對象為3r12歲智力正?；虻拖聝和Ｄ康脑谟谠u定兒 童適應行為及發(fā)育水平，協(xié)助診斷或篩查智力低下的兒童， 以及幫助制定智力低下兒童的特殊訓練計劃。3.

16、 兒童行為量表(l)Ahenbah 兒 童 行 為 量 表 (Ahenbahhilibehavirheklist , BL):是目前使用較為廣泛 的評定兒童行為和情緒的量表之一，適用于416歲兒童。主要用于評定兒童的社交能力和行為問題，分家長用量表、 教師用表和自填量表(智齡在10歲以上的兒童用)。分3個年齡組(45歲，611歲，1216歲)和2個性別組，共 6個組別。我國于1980年引進了 416歲的家長用表，并作了中 國常模。量表內(nèi)容分一般資料、 社交能力和行為問題三部分。(2)nners 兒童行為量表：包括父母癥狀問卷 (parentsyptquestinnaire ; PSQ)和教師用

17、量表 (teaherratingsale ; TRS)由 nners 于 1969 年編制，主要用 于評估兒童行為問題，特別是注意缺陷/多動障礙(又稱兒 童多動癥)，適用于317歲兒童。PSQ是目前臨床最常用的量表之一，經(jīng)過多年的使用和 多次的修訂，已有不同的版本，國內(nèi)常用1978修訂的版本， 有48個條目，按4級評分(0、1、2、3)。經(jīng)因子分析，得 到6個因子；品行問題、學習問題、心身障礙、沖動一多動、 焦慮、多動指數(shù)。本量表對評估外向性障礙&It;如攻擊性行 為、多動等）較內(nèi)向性障礙（如抑郁、心身問題）敏感。主 要用于多動癥的診斷評估，也可用于多動癥藥物及行為糾治 療效的評估。歸納為五個

18、因子：品行問題、學習問題、心身 障礙、沖動一多動、焦慮。1973 年 nners 設計了簡明癥狀問卷 （abbreviatedsyptquestinnaire ，ASQ）是由父母問卷中 10 個在多動癥中最常見的條目組成，評分結(jié)果又稱之為多動指 數(shù)。多動指數(shù)>1.5，即認為有多動癥的可能。ASQ作為最簡單的篩查.工具，在臨床科研中已較多使用。TRS在1978年修訂為28個條目，內(nèi)容包括：攻擊行為、 注意力不集巾、焦慮、多動、人際關(guān)系（社會一合作）等。 最后結(jié)果歸納為4個因子：品行問題、多動、注意缺陷一沖 動、多動指數(shù)。Rutter 兒童行為量表：由英國人Rutter 編制，20世紀80年

19、代引入我國。適合于學齡兒童行為問題的篩查。有較好的信度和效度。分家長用和教師用兩種問卷。分析時將兒童行為分為：A行為和N行為兩大類A行為即違紀行為或反社會行為，包 括的項目有：經(jīng)常破壞自己和別人的東西；經(jīng)常不聽管教； 經(jīng)常說謊；欺負別的孩子；偷東西。N行為即神經(jīng)癥行為，包括的項目有：腹痛、嘔吐；經(jīng)常煩惱；對許多事情都感到 煩；害怕新事物和新環(huán)境；到學校就哭或拒絕上學；睡眠障礙。每一項條目評分分為3個等級(0、1、2)父母用表最高分為64分，臨界分為13分；教師用表最高分為52分，臨界分9分?？偡指哂诨虻扔谂R界分被認為有問題。當所有標 有A行為項目評分的總分大于N行為項目總分時，即被認為該兒童有

20、反社會行為；反之是神經(jīng)癥行為，假如A行為與IN行為總分相等則為行為，即混合性行為。4. 兒童氣質(zhì)量表(parentteperaentquestinnalre , PTQ)根據(jù)年齡不同，國內(nèi)已分別編制了中國嬰兒氣質(zhì)量表(ITS)、中國幼兒氣質(zhì)量表(TTS)、中國學齡前兒童氣質(zhì)量表(PTS)和 中國學齡兒童氣質(zhì)量表(STS)4個量表，年齡跨度 4個月至 16歲。這4個量表均已制定國內(nèi)常模(1997).每個量表有100 條目，分9個維度，即活動水平、節(jié)律性、趨避性、適應性、 反應閾限、反應強度、心境特點、分心程度、注意廣度和持久性等內(nèi)容。分析結(jié)果得出各維度的分值及5個氣質(zhì)類型，即平易型(easy , E型)、麻煩型(diffiult , D型)、發(fā)動 緩慢型(slwupwarln , S型)、中間偏平易型(interediatelw , I-E)和中間偏麻煩型(interediatehigh , l-D 型)。5. 兒童其他心理測驗(1)威斯康星卡片分類測驗 (isnslnardsrtingtest , ST): 用以測定人的抽象能力、概念形成、選擇性記憶和認知過程 的轉(zhuǎn)移能力，主要反映大腦額葉的高級功能。測驗在計算機上完成，共128張卡片按照顏色（紅，黃，綠，