烏魯木齊頭屯河地區(qū)多藥耐藥菌臨床分布及耐藥性分析

1、烏魯木齊頭屯河地區(qū)多藥耐藥菌臨床分布及耐藥性分析 烏魯木齊頭屯河地區(qū)多藥耐藥菌臨床分布及耐藥性分析 摘要目的 了解烏魯木齊頭屯河地區(qū)多藥耐藥菌的臨床分布及耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。方法 回憶性分析2021年1月2021年1月門診及住院患者別離的MDROs的分布及耐藥性，采用合肥恒星科技開發(fā)的HX-21細(xì)菌鑒定分析系統(tǒng)軟件進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 共別離出215株MDROs，排在前三位的依次是產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌、多藥耐藥鮑氏不動桿菌。三種MDROs對氨芐西林耐藥性均為100%，對頭孢唑啉耐藥性也均94%。結(jié)論 MDROs對多種常用的抗生素耐藥程度高，應(yīng)加強患

2、者多藥耐藥的檢測，指導(dǎo)臨床合理用藥。 關(guān)鍵詞多藥耐藥；耐藥性；抗菌藥物 中圖分類號R59 文獻標(biāo)識碼A 文章編號1674-074204-0086-03 Analysis of Clinical Distribution and Drug Resistance of Multi-drug Resistant Bacteria in Urumqi Toutun River Area QIN Zhiqian NIU Ruihong Xinjiang Urumqi city Toutun River District Central Hospital， Urumqi， Xinjiang 830023

3、China Abstract Objective To investigate the clinical distribution and drug resistance of the bacterial multi-drug resistance in Urumqi Toutun Riverarea ， to provide the reference for the clinical rational using antimicrobial agents. Methods Retrospective analysis of 2021 January to 2021 January dist

4、ribution and drug resistance of separation of outpatients and hospitalized patients MDROs in a year， the HX-21 bacterial identification analysis system software which built by Hefei Star Technology Development Co. Ltd. Was used to analyze the data. Results A total of 215 strains of MDROs were isolat

5、ed， the top three are ESBLs producing Escherichia coli，ESBLs producing Klebsiella pneumoniae， multi drug resistant Acinetobacter baumannii . Three kinds of MDROs were 100% for ampicillin resistance， resistanceto cefazolin were94%. Conclusion MDROs has a high degree of resistance to many kinds of ant

6、ibiotics， should strengthen detection of patients with multi drug resistant， to provide guidance for clinical rational drug use. Key words Multi-drug resistance； Resistance； Antibiotics 近年來，隨著抗菌藥物與免疫抑制劑的廣泛使用，創(chuàng)傷性診療方法的增多，多藥耐藥菌株的檢出不斷增多并日趨嚴(yán)重，引起越來越多人們的廣泛關(guān)注【1】，為了更好的控制和減少多藥耐藥菌在醫(yī)院的傳播，加強廣闊醫(yī)務(wù)人員對多藥耐藥菌的重視，給臨床多藥

7、耐藥菌感染的治療與控制及合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù)，該研究對2021年1月2021年1月該實驗室檢出的多藥耐藥菌檢測數(shù)據(jù)進行回憶性分析，現(xiàn)報道如下。 1材料與方法 1.1 菌株來源 2021年1月2021年1月一年來門診及住院患者各種臨床標(biāo)本3638例，共別離出多藥耐藥菌215例，剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株。 1.2 菌株鑒定與藥敏檢測 標(biāo)本按照?全國臨床檢驗操作規(guī)程?【2】采用常規(guī)方法進行別離培養(yǎng)，采用合肥恒星科技HX-21進行菌種鑒定及藥敏測定分析。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923， 銅綠假單胞菌ATCC27853。 1.3 調(diào)查方法 由微生物

8、室人員、醫(yī)院感染辦專職人員對每天檢出的多藥耐藥菌株資料進行收集整理、統(tǒng)計分析。 1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部2021年11月17日衛(wèi)生部頒發(fā)的?多藥耐藥菌 醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南?，藥敏結(jié)果顯示對臨床 使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌即判斷為多藥耐藥菌。 1.5 數(shù)據(jù)分析 采用合肥恒星科技開發(fā)的HX-21細(xì)菌鑒定分析系統(tǒng)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 2 結(jié)果 2.1 病原菌分布 2021年1月2021年1月共有標(biāo)本3638例，檢出多藥耐藥菌215株，檢出率5.9%，其中排名前四位的是產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌、產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌、多藥耐藥鮑氏不動桿菌、產(chǎn)ESBLs產(chǎn)酸克雷伯菌，

9、分別占47.9%、15.5%、10.7%、10.3%，見表1。 表1 多藥耐藥菌分布及構(gòu)成比 病原菌 株數(shù) 構(gòu)成比 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌 103 47.9 產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌 34 15.8 多藥耐藥鮑氏不動桿菌 23 10.7 產(chǎn)ESBLs產(chǎn)酸克雷伯菌 22 10.3 多藥耐藥銅綠假單胞菌 8 3.7 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 5 2.3 多藥耐藥產(chǎn)氣腸桿菌 3 1.4 其 他 17 7.9 合 計 215 100 2.2 標(biāo)本來源與分布 婦科陰道分泌物標(biāo)本與呼吸道的痰液標(biāo)本檢出多藥耐藥菌最多，分別占44.2%和41.4%，其次為尿液與組織液標(biāo)本，分別占7.4%、4.7%，見表2。

10、表2 多藥耐藥菌標(biāo)本分布及構(gòu)成比 標(biāo)本 菌株 構(gòu)成比 陰道分泌物 95 44.2 痰液 89 41.4 尿液 16 7.4 組織液 10 4.7 其他 5 2.3 合 計 215 100 2.3 科室分布及構(gòu)成比 215株多藥耐藥菌株主要分布在婦產(chǎn)科和兒科，分別占45.1%、29.3%具體見表3。 表3 多藥耐藥菌在臨床科室的分布及構(gòu)成比 科室 株數(shù) 構(gòu)成比 婦產(chǎn)科 97 45.1 兒科 63 29.3 呼吸消化內(nèi)科 26 12.1 心血管內(nèi)科 8 3.7 普外科 12 5.6 創(chuàng)傷外科 9 4.2 合計 215 100 2.4 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、肺炎克

11、雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、多藥耐藥鮑氏不動桿菌對氨芐西林耐藥性均為100%，對頭孢唑啉耐藥性也均94%，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢噻肟耐藥性也均90%，三種產(chǎn)ESBLs菌對亞胺培南、哌拉西林/他唑坦、頭孢哌酮/舒巴坦均有較強的敏感性，多藥耐藥的鮑氏不動桿菌對阿米卡星、米諾環(huán)素有較強敏感性，具體見表4。 3 討論 多藥耐藥菌主要是指臨床使用的三類抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌【3】。近年來抗菌藥物的不合理使用使得MDROs的檢出不斷增加并日益嚴(yán)重，由于MDROs引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點，已成為醫(yī)院感染的重要病原菌【4】。 該研究結(jié)果顯示，2021年1月2021年1月醫(yī)院從

12、臨床標(biāo)本中共別離出MDROs 215株，主要以革蘭氏陰性桿菌為主，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、銅綠假單胞菌常見，尤以產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌為突出，占檢出的47.9%，與吳志堅等【5】報道的根本一致，其中菌株主要別離自陰道分泌物和痰液，分別占44.2%和41.4%，科室分布也以婦產(chǎn)科、兒科、呼吸內(nèi)科為主，究其原因，女性陰道與人的呼吸道與外界想通，當(dāng)身體抵抗力下降時，容易發(fā)生時機感染，加上不合理用藥、反復(fù)使用各類抗生素，很容易發(fā)生多藥耐藥菌感染，進一步增加了治療的難度。而多藥耐藥的鮑氏不動桿菌檢出位居第三位，除了社區(qū)感染的原因外，與多藥耐藥鮑氏不動桿菌引起的醫(yī)院感染有很

13、大關(guān)系6-7，因此應(yīng)該根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物，完善MDROs的檢測、加強重點環(huán)節(jié)管理、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，嚴(yán)格落實隔離措施，嚴(yán)格無菌操作，加強清潔與消毒工作等一系列預(yù)防控制措施【8】。 該研究中，革蘭氏陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率顯示耐藥情況比擬嚴(yán)峻，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、多藥耐藥鮑氏不動桿菌對氨芐西林耐藥性均為100%，對頭孢唑啉耐藥性也均94%，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢噻肟耐藥率也均90%，對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南有較高的敏感性。產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌、產(chǎn)ESBLs產(chǎn)酸克雷伯菌對哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢哌酮

14、、頭孢噻肟、氨曲南耐藥率均60%，對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南100%完全敏感。而多藥耐藥鮑氏不動桿菌對哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他定、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、復(fù)方新諾明、呋喃妥因耐藥率均60%，只有阿米卡星比擬敏感，與鄭穎等【9】報道的根本一致。整體來看，MDROs對青霉素類、頭孢菌素類、單環(huán)內(nèi)酰胺類、磺胺類耐藥性較高，對-內(nèi)酰胺酶/-內(nèi)酰胺酶酶抑制劑、碳青霉烯類、氨基糖苷類的阿米卡星有較高的敏感性。因此，對于MDROs的治療一方面應(yīng)該盡可能的選取敏感藥物進行治療，杜絕不必要的醫(yī)療資源浪費，降低耐藥菌株的產(chǎn)生，另一方面聯(lián)合或輪替使用抗菌藥物，加快新藥的臨床應(yīng)用，對于M

15、DROs的治療也有一定作用。 參考文獻 【1】 陳旭巖.耐藥時代-抗感染治療策略的新思考J.中國急救醫(yī)學(xué)，2021，3：289-291. 【2】 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程M.3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：736-833. 【3】 呂群.住院患者多藥耐藥菌醫(yī)院感染的調(diào)查分析J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2021，24：298-299. 【4】 毛惠珍，劉虹，宇文慧，等.2021-2021年多藥耐藥菌醫(yī)院感染的臨床分析J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2021，24：4720-4722. 【5】 吳志堅，歐陽育琪，吳龍祥，等.郴州地區(qū)多藥耐藥菌感染的臨床分析和耐藥性檢測J.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2021，9：257-261. 【6】 胡蓉蓉，馬小琴，張能華，等.鮑氏