鎖定加壓鋼板技術(shù)治療肱骨肥大型骨不連的臨床效果及安全性分析

1、 鎖定加壓鋼板技術(shù)治療肱骨肥大型骨不連的臨床效果及安全性分析 摘要:目的探究鎖定加壓鋼板技術(shù)治療肱骨肥大型骨不連的臨床效果及安全性。方法選取肱骨肥大型骨不連患者進行研究，共25例，研究時間為2010年1月-2020年1月，均實施鎖定加壓鋼板技術(shù)治療，分析治療效果。結(jié)果術(shù)后6個月肩關(guān)節(jié)評分、肘關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）。不良反應共2例（8.00%），其中傷口脂肪液化1例，橈神經(jīng)麻痹1例。治療優(yōu)良率為22例（88.00%）。結(jié)論肱骨肥大型骨不連患者采用鎖定加壓鋼板技術(shù)治療，有效改善肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)功能，不良反應少，安全性高，治療效果顯著。關(guān)鍵詞：鎖定加壓鋼板技術(shù)；肱骨肥大

2、型骨不連；安全性；前言肱骨肥大型骨不連具有完整的生物學環(huán)境，且血供豐富，然而，力學穩(wěn)定性環(huán)境缺乏，且骨折斷段活動多，極易出現(xiàn)軟骨痂。臨床在治療肱骨骨不連患者時可采用腓骨瓣移植、外固定架、髓內(nèi)釘、鋼板等治療1。研究指出，肱骨肥大型骨不連采用鎖定加壓鋼板技術(shù)治療具有顯著應用價值，加壓骨折端動力，采用點接觸方式運用鎖定原理，加強內(nèi)固定穩(wěn)定性，廣泛應用于臨床。本文將以近年來（2010年1月-2020年1月）25例患者為對象，探究鎖定加壓鋼板技術(shù)治療肱骨肥大型骨不連的臨床效果及安全性。1資料與方法1.1一般資料選取肱骨肥大型骨不連患者進行研究，共25例，研究時間為2010年1月-2020年1月。所有患者

3、中，共14例男性，11例女性患者；最小年齡是32歲，最大年齡是61歲（40.466.12）歲。納入標準：發(fā)病部位為尺骨鷹嘴5cm以上與肱骨外科頸3cm下；連續(xù)3個月診斷無連續(xù)骨痂形成；骨折未愈合，或者螺釘與鋼板斷裂，內(nèi)固定失效；資料齊全；熟知本研究，自愿參加。排除標準：萎縮性、營養(yǎng)不良、感染性骨不連；肘部嚴重骨性關(guān)節(jié)炎；病理性骨折；依從性差。1.2 方法所有患者均實施鎖定加壓鋼板技術(shù)治療：顯露原切口，注意保護橈神經(jīng)，直至骨不連部位，對斷端纖維瘢痕組織、硬化骨、骨痂進行清理，將髓腔打通，修正殘端，對合，促使接觸面能加，或者呈階梯狀，安放并固定接骨段，斷端兩側(cè)的釘孔偏心側(cè)使用皮質(zhì)螺釘（4.5mm）

4、加壓固定，對不愈合兩端穩(wěn)定，其余釘孔使用螺釘3-4枚固定。若患者伴隨骨質(zhì)疏松癥，使用橋接固定方案，鎖定螺釘數(shù)量增加。在治療過程中，保護骨膜，與原釘?shù)厘e開，堅強固定。在手術(shù)以后，懸吊固定患肢，持續(xù)4-6周，使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療。采用循序漸進方式開展肢體康復訓練，主要為關(guān)節(jié)屈伸活動，在4周以后進行推墻運動練習，促使肱骨斷端軸向應力刺激增加，斷端處生長堅固骨痂，實施負重活動。1.3 觀察指標在術(shù)前、術(shù)后6個月評估患者的關(guān)節(jié)功能，使用neer肩關(guān)節(jié)量表評估肩關(guān)節(jié)功能，使用mayo肘關(guān)節(jié)功能量表評估肘關(guān)節(jié)功能，各量表為0-100分，分數(shù)越高表示功能越好。其中評分為90分以上表示優(yōu)，評分為80-89分表

5、示良，0-79分表示可，0-70分表示差。詳細統(tǒng)計所有患者的不良反應發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學方法使用spss20.0軟件進行分析，并發(fā)癥發(fā)病率、護理滿意度是計數(shù)資料，使用x2檢驗（%表示），p0.05表示統(tǒng)計學意義存在。2 結(jié)果2.1 關(guān)節(jié)功能比較術(shù)后6個月肩關(guān)節(jié)評分、肘關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）。如表1。表1：兩組患者治療情況比較（xs）2.2 治療效果分析不良反應共2例（8.00%），其中傷口脂肪液化1例，橈神經(jīng)麻痹1例。所有患者經(jīng)過治療后，優(yōu)14例，占比56.00%；良8例，32.00%；治療優(yōu)良率為22例（88.00%）。如表2。表2：治療效果分析（n/%）組別

6、n肩關(guān)節(jié)評分肘關(guān)節(jié)功能術(shù)前2561.3416.6756.5612.52術(shù)后6個月2592.5216.2889.9812.09t值/16.942618.9455p值/0.00000.0000組別例數(shù)占比優(yōu)1456.00%良832.00%可312.00%差00合計25100%3 討論肱骨肥大型骨不連產(chǎn)生因素較多，包括受傷原因、生物學因素、機械因素等，其中生物學因素包括并發(fā)癥、血供破壞、營養(yǎng)狀況、吸煙、年齡等，機械因素包括斷端穩(wěn)定性差、內(nèi)固定材料使用不合理、手術(shù)操作不當?shù)?。由于肱骨干應力、剪切力大，在內(nèi)固定治療時，內(nèi)固定物需具有穩(wěn)定性，若鎖孔、鎖定不匹配，極易出現(xiàn)骨折塊不穩(wěn)定現(xiàn)象，加壓力度不足造成

7、骨折間隙遺留，受到術(shù)后扭力、肌肉張力作用，出現(xiàn)骨不連治療失敗。本次研究中，針對肱骨肥大型骨不連患者采用鎖定加壓鋼板技術(shù)治療，結(jié)果可見，術(shù)后6個月肩關(guān)節(jié)評分、肘關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）。不良反應共2例（8.00%），其中傷口脂肪液化1例，橈神經(jīng)麻痹1例。治療優(yōu)良率為22例（88.00%）。表明鎖定加壓鋼板技術(shù)治療效果顯著。有學者選取骨不連患者進行研究，總結(jié)治療方案，詳細如下3：斷端需具備可靠生物力學穩(wěn)定性；斷端修整簡單骨折，接觸與加壓才可取得滿意效果；骨折端嵌插軟組織需徹底清除，間隙間無死骨，接觸面增大，可提高愈合該類，通過充分松解、切開、必要縮短與制造臺階，確保骨

8、折斷段充分接觸；骨膜剝離盡可能減少，對骨折斷端的血運有效保護。鎖定加壓鋼板技術(shù)治療過程中，斷端兩側(cè)動力孔取皮質(zhì)螺釘進行加壓固定，其他鋼板采用鎖定螺釘固定；若患者伴隨骨質(zhì)疏松、不穩(wěn)定型粉碎性骨折，使用螺釘鎖釘橋接進行固定治療4。綜上所述，肱骨肥大型骨不連患者采用鎖定加壓鋼板技術(shù)治療，有效改善肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)功能，不良反應少，安全性高，治療效果顯著。參考文獻：1高揚,袁志,黨海峰, 等.鎖定加壓鋼板技術(shù)治療肱骨肥大型骨不連的臨床效果j.臨床醫(yī)學研究與實踐,2020,5(33):36-37,40.2甘維桃,蔡天倫.鎖定加壓鋼板聯(lián)合皮質(zhì)外骨橋技術(shù)治療肱骨干骨折術(shù)后萎縮性骨不連的療效探討j.當代醫(yī)藥論叢,2019,17(14):55-57.3王福順,王志奇,焦曉虎, 等