改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)36例效果觀察

1、改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)36例效果觀察 摘要目的：探討新式剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用，并據(jù)本院情況略行改進(jìn)。方法：從2000年開始對(duì)擬行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，采用不同方式進(jìn)行手術(shù)，改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)組36例，與同期下腹部pfannenstial橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)組36例對(duì)比觀察。結(jié)果：改良新式剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短，胎兒娩出快，術(shù)后排氣早，術(shù)后病率低，住院時(shí)間短，兩組比較有顯著性差異。結(jié)論：改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。 關(guān)鍵詞新式剖宮產(chǎn)；腹膜；術(shù)后病率 中圖分類號(hào)r714 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào)1673-7210（2007）08（a）-054-02 從2000年開

2、始對(duì)擬行子宮下段剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦采用不同方式進(jìn)行手術(shù)，探討新式剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床中的應(yīng)用，并據(jù)本院情況實(shí)行改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇2000年3月2005年9月在我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，其中36例行改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)為觀察組，36例行腹部pfannenstial橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)為對(duì)照組，兩組均除外雙胎、合并子宮肌瘤或卵巢囊腫及有腹部手術(shù)史的病例，在年齡、經(jīng)產(chǎn)否、手術(shù)指征上無差異，兩組均按常規(guī)行術(shù)前準(zhǔn)備，采用硬膜外麻醉，術(shù)后抗生素選擇也無差異。 1.2 手術(shù)方法 1.2.1 改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)基本上保持了新式剖宮產(chǎn)的統(tǒng)一術(shù)式1，在實(shí)踐中加以變革：于雙髂前上棘連線下

3、約3 cm橫行切開皮膚約1013 cm；切開皮下及筋膜層長約23 cm；先撕開皮下脂肪，保留切口兩側(cè)的腹壁淺靜脈，再橫行剪開腹直肌前鞘；術(shù)者與助手同時(shí)各用雙手食、中指重疊垂直向外上撕拉開腹直肌，用力要均勻，以免拉斷肌肉和損傷腹直肌下血管；將腹膜破一小口并橫向撕開腹膜；在膀胱腹膜反折中上1/3處切開子宮漿肌層23 cm，破膜吸凈羊水后向兩側(cè)同時(shí)弧形撕開膀胱腹膜反折及子宮肌層；胎兒娩出后立即手取胎盤；子宮不取出腹壁，可吸收腸線連續(xù)鎖邊全層縫合子宮肌層；不縫合臟層及壁層腹膜，只拉平對(duì)合，用可吸收腸線連續(xù)縫合腹直肌前鞘；皮膚與皮下脂肪一起縫合3針，縫針間隔處將皮膚對(duì)合，術(shù)后5 d拆線。 1.2.2 腹

4、部pfannenstial橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)于下腹pfannenstial線上做橫切口逐層切開進(jìn)腹腔，切開膀胱腹膜反折后下推膀胱，暴露子宮下段，中間切開2 cm并向兩側(cè)鈍性擴(kuò)大，娩出胎兒胎盤后連續(xù)縫合子宮肌層并褥式加強(qiáng)，分別縫合臟壁層腹膜及腹直肌前鞘，一起縫合皮膚、皮下，術(shù)后7 d拆線。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 行t檢驗(yàn)及2檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 2.1 兩組術(shù)式術(shù)中、術(shù)后情況比較 觀察組娩胎快，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后排氣時(shí)間早，有顯著性差異（表1）。 2.2 兩組術(shù)后病率例數(shù) 觀察組10例（27.78%），對(duì)照組24例（66.67%），有顯著性差異（2=13.60，p 2.3 并發(fā)癥與預(yù)后觀察 觀察組3

5、6例，術(shù)后5 d拆線，無紅腫、滲出、硬結(jié)、裂開、壓痛，全部愈合良好，與對(duì)照組7 d拆線取得同樣效果。 3 討論 3.1 改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)的特點(diǎn)及理論依據(jù) 對(duì)皮下脂肪采取撕拉法，使行走在其中的血管和神經(jīng)借助本身的彈性完整保留下來1，減少了血管和神經(jīng)的損傷及術(shù)中出血和因結(jié)扎血管或電凝止血造成的組織缺血，利于術(shù)后恢復(fù)，縮短了娩胎時(shí)間；先撕開脂肪，再剪開腹直肌前鞘，可避免損傷筋膜下的肌肉組織；采用鈍性撕拉分離腹直肌與前鞘的粘連，可減少血管及肌肉的損傷，縮短進(jìn)腹時(shí)間；橫向撕開腹膜，可避免傷及膀胱及血管；在膀胱腹膜反折中上1/3處同時(shí)撕開臟層腹膜及子宮肌層，可避免損傷膀胱，減少對(duì)子宮肌纖維的損傷，減少出血

6、，且肌層切口上下緣厚度一致，易于愈合；子宮不取出腹腔，連續(xù)鎖邊全層縫合子宮肌層切口，減少了對(duì)肌體的刺激，減少局部組織缺血、壞死，利于子宮切口愈合；不縫合臟層、壁層腹膜。因腹膜由間皮細(xì)胞及結(jié)締組織構(gòu)成，結(jié)締組織內(nèi)膠原彈力纖維可使裂開的腹膜邊緣間皮細(xì)胞迅速再生形成新腹膜2，縫合腹膜后，腹膜邊緣組織缺血、壞死及異物炎癥的反應(yīng)增多，間皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化和再生能力下降，局部纖維降解作用活性受到抑制，纖維沉積，反而可以加重粘連，tulandi3對(duì)不縫合腹膜的產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后臨床觀察及腹腔鏡手術(shù)檢查均證實(shí)了這一點(diǎn)；關(guān)腹時(shí)皮膚、皮下脂肪一起僅縫3針，可以節(jié)省時(shí)間，減少異物刺激和肉芽組織生成，利于切口愈合。 3.2 改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床意義 該術(shù)式最大程度地簡化了手術(shù)步驟，使胎兒娩出時(shí)間及總手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組（p 參考文獻(xiàn) 1馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)m.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1997.4. 2劉仕英,欒美英，于乃貽.腹膜橫行直切口不縫合腹膜剖宮產(chǎn)術(shù)132例分析j.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15（4）：217. 3tulandi t,hum hs,gelfand mm.closure of laparotomy incisions withor withoutperitonealsuturingandsecondlooklaparos