肺結(jié)核病患非系統(tǒng)監(jiān)管原因探析

1、肺結(jié)核病患非系統(tǒng)監(jiān)管原因探析 作者：宋瑛 胡職權(quán) 鄭建莉 單位：龍巖市疾病預(yù)防控制中心 由于不良反應(yīng)的發(fā)生，病人“斷藥”嚴(yán)重，甚至過早停藥或拒治，2010年未列入系統(tǒng)管理的病人中不良反應(yīng)28例，而病人2個(gè)月內(nèi)停藥24例（857）。丟失病人丟失16例，其中有8例2個(gè)月末已查痰，另8例沒有2個(gè)月末的查痰記錄。 非系統(tǒng)管理中以治愈填寫9例，其中7例因在規(guī)定的療程內(nèi)病人服藥率沒有達(dá)到90而未列入系統(tǒng)管理，2例因5個(gè)月或6個(gè)月末未查痰而列入。其它以其它原因方式結(jié)束療程8例，都是涂陽病人。其中新涂陽4例。值得注意的是新涂陽病人中3例未隨訪痰檢。空白與完成療程未填寫與完成療程7例，以空白結(jié)束療程者中新發(fā)現(xiàn)6

2、例，除1例有2個(gè)月末痰檢外，其余6例未隨訪查痰。 控制結(jié)核病最有效的手段是治愈已發(fā)現(xiàn)的每例病人，提高治愈率至關(guān)重要的是保證患者能接受正確的治療方案和系統(tǒng)管理。病人的系統(tǒng)管理是指在指定的結(jié)防機(jī)構(gòu)登記的病人按照規(guī)定的時(shí)間痰檢、治療過程中實(shí)行全程督導(dǎo)或全程管理達(dá)到規(guī)律治療。即初治病人在療程滿2、5、6個(gè)月時(shí)，復(fù)治病人在療程滿2、5、8個(gè)月時(shí)，各查痰1次；同時(shí)，病人在強(qiáng)化期和全療程個(gè)體規(guī)則治療率均在90以上，也就是說病人在強(qiáng)化期只能停藥3次，而全療程只能停藥9次。因此，病人在用藥期間有效的化療管理是化療成敗的關(guān)鍵2。本文分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，因不良反應(yīng)和丟失結(jié)束療程占非系統(tǒng)管理病人的530。而2個(gè)月內(nèi)因不良反

3、應(yīng)停藥占不良反應(yīng)停藥病人的857，說明藥物不良反應(yīng)主要發(fā)生在用藥的前2個(gè)月。在丟失病人中有一半在2個(gè)月末未查痰。筆者建議，對強(qiáng)化期治療的病人進(jìn)行住院管理，以確保病人在強(qiáng)化治療期間能規(guī)范服藥，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)能及時(shí)處理，減少中斷治療，提高治愈率。 抗結(jié)核病藥物不良反應(yīng)是縣以下結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)普遍關(guān)注的問題。我市2004年調(diào)查涂陽病人不良反應(yīng)總發(fā)生率147，以消化道癥狀和中樞神經(jīng)癥狀為常見，發(fā)生率分別為83和66，肝損害發(fā)生率263；2003年涂陽“斷藥”病人50原因?yàn)椴涣挤磻?yīng)4。本調(diào)查非系統(tǒng)管理不良反應(yīng)占337。不良反應(yīng)如及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過輔助治療、改變用藥方法和提高病人依從性，大部分病人可以避免“斷藥”。因此，各級結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)重視對病人督導(dǎo)與跟蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理可能發(fā)生的不良反應(yīng)，減少病人丟失。 調(diào)查顯示丟失病例占非系統(tǒng)管理病例的19。筆者認(rèn)為病人丟失與病人的依從性密切相關(guān)。結(jié)核病療程長達(dá)6個(gè)月，其防治知識直接影響全程治療。在治療過程中，健康教育應(yīng)貫穿始終，醫(yī)務(wù)人員可利用患者取藥或相關(guān)檢查的時(shí)機(jī)，不斷強(qiáng)化規(guī)則治療的重要性和中斷治療危害，提高患者依從性，最大限度地確保完成全部療程?；鶎佣綄?dǎo)員訪視患者時(shí)，除仔細(xì)了解治療情況、病情變化和服藥后不良反應(yīng)外，還應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律治療的重要性，提醒下次復(fù)查和取藥時(shí)間及注意事項(xiàng)，也可通過