論如何加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理

1、論如何加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理 【關(guān)鍵詞】經(jīng)濟管理；成本核算 改革開放以來，我國的經(jīng)濟建設(shè)取得了豐碩的成果，但從加入wto后，我國經(jīng)濟建設(shè)又面臨著巨大的挑戰(zhàn)，要使我國的經(jīng)濟不斷增強，就要通過經(jīng)濟管理來實現(xiàn)，而成本核算又是經(jīng)濟管理的重要途徑。加強醫(yī)院成本核算管理，能準確及時地計算醫(yī)院業(yè)務(wù)活動中成本消耗，客觀反映不同成本對象、成本的變化情況，促進醫(yī)院管理的科學化、現(xiàn)代化，改革醫(yī)院經(jīng)濟管理，提高醫(yī)院管理水平；增強醫(yī)院員工的成本觀念，節(jié)支降耗，增強醫(yī)院競爭力，促進醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展之路，使人民群眾享受質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；同時也為科學制定醫(yī)療服務(wù)價格和完善醫(yī)院補償機制提供考核依據(jù)。 1 醫(yī)

2、院成本核算的概念及要點 在經(jīng)濟學中，成本屬于價值范疇，是指醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，其物化勞動和活勞動的貨幣表現(xiàn)。在醫(yī)院管理中的成本，是依據(jù)管理決策的不同目的和需求，而采取的相關(guān)成本信息及其成本類型是一個內(nèi)涵豐富，表現(xiàn)形式多樣的概念。盡管各種成本的名稱、概念及內(nèi)容不同，但它們都是從不同的角度，共同構(gòu)成了成本核算這一醫(yī)院經(jīng)濟管理的基礎(chǔ)。 2 醫(yī)療成本的多樣性和多變性 21 系統(tǒng)相關(guān)使醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療成本表現(xiàn)為多樣性 醫(yī)院是一個復雜的系統(tǒng)，它是由多個不同學科的子系統(tǒng)及其與之密切相關(guān)的各種保障子系統(tǒng)所構(gòu)成。有數(shù)十個不同學科和相關(guān)輔助科室，每一個科室因?qū)I(yè)不同而使成本的內(nèi)容和表現(xiàn)方式不同，即使同一學科，

3、也因?qū)ν患膊〉脑\斷、治療方式不同，而使醫(yī)療服務(wù)的成本構(gòu)成不同。因此，醫(yī)療服務(wù)成本在醫(yī)院這個復雜的多系統(tǒng)中表現(xiàn)為多樣性。在評估對象的層次上分為院級、科級、單病種和單項成本；在成本特性上分為固定成本、變動成本和混合成本；在成本的計入方式上分為直接成本和間接成本等。 22 醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)特點使醫(yī)療成本表現(xiàn)為多變性 醫(yī)療技術(shù)服務(wù)不同于企業(yè)，醫(yī)療服務(wù)具有不確定性。每一項技術(shù)和服務(wù)的提供都會因患者對醫(yī)療服務(wù)的需求時間、選擇方式、應(yīng)用程度不同，而使醫(yī)療服務(wù)的成本有所不同。由于高新技術(shù)的應(yīng)用，它伴有的高投入、高效率、高風險等特性使其成本變化多，幅度大。一項新技術(shù)的臨床應(yīng)用，可以改變成本的構(gòu)成，或使效率提高而

4、大幅度降低成本，或因投入高而使成本大幅度增加，所以醫(yī)療服務(wù)成本的不確定和變化性，使醫(yī)療服務(wù)成本的衡量變化快，其分攤測算比企業(yè)產(chǎn)品成本測算更具有復雜性。 3 成本項目的確定 從醫(yī)院宏觀管理的角度，醫(yī)院成本核算是按照醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定，核算醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中所支出的物質(zhì)消耗，勞務(wù)報酬以及有關(guān)費用支出的數(shù)額、構(gòu)成和水平，醫(yī)院成本核算主要用于補償醫(yī)療服務(wù)耗費，確定醫(yī)療價格，綜合反映醫(yī)院經(jīng)濟管理質(zhì)量和經(jīng)濟決策等。從醫(yī)院微觀角度，醫(yī)院成本核算中包括各種實物如藥品、醫(yī)用材料、各種工具、辦公用具等，固定資產(chǎn)的折舊、維修等。市場經(jīng)濟下醫(yī)院會計必須由單純的“收支型”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖?jīng)營型”，提取折舊，實行成本核算。核算的

5、項目主要包括各個科室或核算單位的人員工資、醫(yī)用材料、藥品、辦公材料、水電暖費、維修費及房屋、家具、設(shè)備的折舊。 4 做好成本控制 41 建立成本控制標準 411 材料成本的控制 材料成本占科室總成本的比重一般在20%30%，材料消耗是科室成本的重點，首先對醫(yī)用材料實行動態(tài)定額控制，消耗定額根據(jù)實際消耗和業(yè)務(wù)收入增長因素制定，由各庫房會計控制在定額內(nèi)；其次，對藥品材料庫房實行限量庫存，各庫房的庫存量不得超過一個半月的消耗量，在保證供應(yīng)的前提下降低庫存成本，減少資金占用。再次，對貴重、量大的醫(yī)用材料實行公開招標，引入競爭機制，降低采購價格和采購成本。 412 公用經(jīng)費的控制 電話費、水電費、差旅費

6、、辦公用品、離退休人員活動費、工會福利費等均是可控成本，加強公用經(jīng)費管理與控制，對降低醫(yī)院營運成本，提高行政后勤工作效率，減輕患者經(jīng)濟負擔具有現(xiàn)實意義。 413 對人員工資成本的控制 每個科室的人員應(yīng)按醫(yī)院管理學定編定崗，使人員工資費用掌握在定額內(nèi)，以防有的科室人員超支，而造成工資成本加大。 42 進行醫(yī)院成本控制差異分析 421 變動成本差異分析 由于變動成本是和患者數(shù)量或工作量的變動而呈正比例變化的，所以在考核中剔除由于工作量增加而導致的變動因素。各單位藥品、醫(yī)用材料的成本金額應(yīng)等于單價乘以數(shù)量。因此，變動成本的差異就表現(xiàn)在價格差異和數(shù)量差異兩方面。價格差異是在采購過程中形成的。采購部門造

7、成變動成本價格差異的因素很多，應(yīng)具體分析和調(diào)查，才能明確最終原因和責任歸屬。數(shù)量差異是在使用過程中形成的，形成的具體原因有很多：如操作疏忽或管理不善造成的浪費等。有時用量增多也并非科室的責任，如材料質(zhì)量低劣或規(guī)格不符也會造成用量超標，如果遇有疑難或特殊病例會使數(shù)量差異加大。 422 固定成本差異分析 固定成本差異有兩種：耗費差異和能量差異。耗費差異指固定成本的實際數(shù)與預算數(shù)之間的差額。由于固定成本與工作量變動沒有直接關(guān)系，所以在考核時不考慮工作量的變動情況，而以原來的核定數(shù)位標準，實際數(shù)超過標準數(shù)即視為耗費過多。能量差異是指固定成本預算數(shù)與固定成本標準之間的差額。它反映未能充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)

8、療服務(wù)能力而造成的損失。 5 醫(yī)療成本核算的實踐性與實用性 51 醫(yī)院經(jīng)濟的復雜與特殊決定了醫(yī)院成本核算的實踐性 由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的復雜與特殊其經(jīng)濟運行規(guī)律不同于一般商品經(jīng)濟運行的規(guī)律，故不能照搬企業(yè)成本核算的辦法。醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)與銷售幾乎是同時發(fā)生，無需儲存。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的對象是患者個體，醫(yī)療服務(wù)項目的繁雜，也使醫(yī)療成本的構(gòu)成多樣，分攤也更加繁瑣和復雜，因此，醫(yī)院的醫(yī)療成本核算辦法需要在實踐中結(jié)合醫(yī)院實際，借鑒國外醫(yī)院經(jīng)濟的有益經(jīng)驗與教訓，引用適用的方法和手段，并結(jié)合國情、院情在實踐中加以去粗取精地為我所用。 52 在醫(yī)院經(jīng)濟管理的實踐中增強醫(yī)療成本核算的實用性推行醫(yī)療成本核算的目的是促進醫(yī)

9、院優(yōu)質(zhì)高效低耗，在市場經(jīng)濟的條件下，醫(yī)院只有提高質(zhì)量和效益才能更具有競爭力?；颊邔︶t(yī)院質(zhì)量的評價是用滿意度來衡量的，滿意不僅要求診斷快、療效好；還要求環(huán)境美、耗費少。合理的耗費已逐漸成為衡量醫(yī)院質(zhì)量的要素之一。由于醫(yī)療收費是由政府統(tǒng)一定價的，因此醫(yī)院提高效益的重點只能是減少浪費、降低消耗和提高工作效率，避免冗員和儀器設(shè)備閑置。 醫(yī)療成本核算涉及醫(yī)院工作的方方面面，實現(xiàn)醫(yī)療成本核算首先要有醫(yī)院各級領(lǐng)導觀念更新和充分重視；需要有各部門的協(xié)調(diào)配合和全體員工的積極參與。 6 計算機網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)療成本核算中的應(yīng)用 實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡(luò)自動化提高醫(yī)療成本核算效率。由于醫(yī)療服務(wù)涉及面廣且復雜多樣，其專業(yè)分工精細，且各學科和保障部門之間聯(lián)系密切且復雜，加之我國醫(yī)療服務(wù)又是按項目計費，使醫(yī)療成本核算的各種數(shù)據(jù)龐大繁雜。因此，應(yīng)在實行成本核算的同時，全方位地大力推進計算機網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)。醫(yī)療成本核算要實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡(luò)化實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的自動收集、存儲分析和信息共享，依賴于各終端錄入人員操作的規(guī)范和錄入的準確，依賴于各種收入和成本數(shù)據(jù)的分類與編碼標準化。 7 醫(yī)院實行成本核算的優(yōu)點 醫(yī)院進行成本核算，不僅