高--血--壓--病完整版

1、 概述 1、定義：高血壓病又稱原發(fā)性高血壓，臨 床表現(xiàn)為原因不明的體循環(huán)動脈血壓持續(xù) 升高，伴有不同程度的心、腦、腎等臟器 病變，占95% ，血壓升高是某些疾病的一 種臨床表現(xiàn)，有明確而獨立的病因稱繼發(fā) 性高血壓，占5%。 2、流行病學(xué) 2002年為18.8%高血壓1.6億人 公眾對高血壓的知曉率、公眾對高血壓的知曉率、 治療率和控制率治療率和控制率 知曉率知曉率 已知自己患有高血壓者人數(shù)已知自己患有高血壓者人數(shù)檢出檢出 所有高血壓患者人數(shù)所有高血壓患者人數(shù) 反映高血壓檢出措反映高血壓檢出措 施的有效性施的有效性 治療率治療率 正在接受降壓治療人數(shù)正在接受降壓治療人數(shù) 評價評價 所有高血壓患者

2、人數(shù)所有高血壓患者人數(shù) 反映醫(yī)患雙方的重反映醫(yī)患雙方的重 視程度和治療高血視程度和治療高血 壓的積極性。壓的積極性。 控制率控制率 血壓控制在治療目標(biāo)水平以血壓控制在治療目標(biāo)水平以 下人數(shù)下人數(shù) 治療治療 所有高血壓患者人數(shù)所有高血壓患者人數(shù) 反映一個社會對高反映一個社會對高 血壓控制狀況的最血壓控制狀況的最 終指標(biāo)。終指標(biāo)。 1999年年WHO/ISH血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類 (mmHg) 分分 類類 理想血壓理想血壓 血壓正常血壓正常 正常高值正常高值 I級高血壓（級高血壓（“輕度輕度”） 亞組：臨界高血壓亞組：臨界高血壓 II級高血壓（級高血壓（“中度中度”） III組高

3、血壓（組高血壓（“重度重度”）期）期 單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 亞組：臨界收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓 收縮壓收縮壓 120 130 130 139 140 159 140 149 160 179 180 140 140 -149 舒縮壓舒縮壓 80 85 85 89 90 99 90 94 100 109 110 90 90 2004年年CHL血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類 (mmHg) 分類正常血壓分類正常血壓 正常高值正常高值 高血壓高血壓 I級高血壓（級高血壓（“輕度輕度”） II級高血壓（級高血壓（“中度中度”） III級高血壓（級高血壓（“重度重度”）期）期

4、 單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 收縮壓收縮壓 120 120 139 140 140 159 160 179 180 140 舒縮壓舒縮壓 80 80 89 90 90 99 100 109 110 5 mmHg5 mmHg，應(yīng)測第三次。應(yīng)測第三次。 用用 于于 高高 血血 壓壓 危危 險險 分分 類類 的的 因因 素素 高血壓的危險分級高血壓的危險分級 危險分層（危險分層（1010年內(nèi)腦卒中或心肌梗死危險）：低危組：年內(nèi)腦卒中或心肌梗死危險）：低危組： 15%15%，中危組，中危組:15-20%:15-20%，高危組，高危組:20-30%:20-30%，極高危組，極高危組: : 30%3

5、0%。 其它危險因素和疾病史其它危險因素和疾病史 . 并存臨床情況并存臨床情況 1級級 （SBP 140-159或或 DBP 90-99） 2級級 （SBP160-179或或 DBP 100-109） 3級級 （SBP 180或或 DBP 110） 很高危很高危 中危中危 低危低危 高危高危 中危中危 中危中危 很高危很高危 高危高危 很高危很高危 高危高危 很高危很高危 很高危很高危 I. 無其它危險因素?zé)o其它危險因素 II. 1-2個危險因素個危險因素 III. 3個危險因素或個危險因素或 靶器官損害或糖尿病靶器官損害或糖尿病 按危險分層，量化地估計預(yù)后按危險分層，量化地估計預(yù)后 血壓血壓

6、(mmHg) 其他危險因素和病史1級級2級級3級級 I無其他危險因素 SBP140-159 或或DBP 90-99 SBP160-179或或 DBP100-109 SBP180或或 DBP110 II1-2個危險因素低危中危高危 III3個危險因素或 靶器官損害或糖尿病 中危中危極高危 IV并存臨床情況高危高危極高危 原發(fā)性高血壓治療策略原發(fā)性高血壓治療策略 治療目的 降低血壓，使血壓下降到或接近正常范圍 防止或減少心腦血管并發(fā)癥所致的病死串和病殘率 危險分層 絕對危險(10年間的 CVD事件) 治療策略 低危組15% 觀察患者相當(dāng)一段時間，然后決定是否開 始藥物治療 中危組15-20% 觀察

7、血壓及危險因素數(shù)周，進一步了解情 況，然后決定是否開始藥物治療 高危組20-30% 立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨 床情況進行藥物治療 極高危組30% 治療方法 非藥物治療 降壓藥物的治療 降壓藥物的選擇和應(yīng)用 高血壓急癥的治療 高血高血 壓不壓不 同危同危 險狀險狀 況的況的 治療治療 步驟步驟 于不同日多次測收縮壓于不同日多次測收縮壓140179或舒張壓或舒張壓90109mmHg (1級和級和2級高血壓）級高血壓） 評估其他危險因素、靶器官損傷及兼有的臨床情況評估其他危險因素、靶器官損傷及兼有的臨床情況 開始改善生活方式開始改善生活方式 按絕對危險分層按絕對危險分層 很高危很高危高高

8、 危危中中 危危低低 危危 開始藥物治療開始藥物治療 開始藥物治療開始藥物治療 監(jiān)測血壓及其監(jiān)測血壓及其 他危險因素他危險因素3-6 個月個月 監(jiān)測血壓及其他危監(jiān)測血壓及其他危 險因素險因素6-12個月個月 收縮壓收縮壓 140 或舒張壓或舒張壓 90 開始藥物治療開始藥物治療 收縮壓收縮壓140 舒張壓舒張壓=150 或舒張壓或舒張壓 90 開始藥物治療開始藥物治療 收縮壓收縮壓150和和 舒張壓舒張壓90（臨（臨 界）繼續(xù)監(jiān)測界）繼續(xù)監(jiān)測 青年青年,中年中年,糖尿病患者糖尿病患者 130/85(80*) mmHg 老年老年 140/90mmHg(150*) 腎臟損害患者腎臟損害患者 125

9、/75mmHg 血壓控制目標(biāo)（血壓控制目標(biāo)（WHO/ISH，1999） *: 中國高血壓防治指南 （修訂本） 非藥物治療內(nèi)容非藥物治療內(nèi)容 8 合理膳食合理膳食 8 控制體重控制體重 8 進行有規(guī)律的體育鍛煉進行有規(guī)律的體育鍛煉 8 戒煙戒煙 8 減輕精神壓力，保持平衡心理減輕精神壓力，保持平衡心理 每每100克食物中膽固醇的含量克食物中膽固醇的含量 蛋黃一個 250毫克 豬肝二兩 368毫克 豬肉二兩 肥113毫克 瘦75毫克 豬腰二兩 368毫克 豬腦二兩 3100毫克 鰱魚二兩 58毫克 豆腐 0毫克 蔬菜水果 0毫克 教育策略教育策略 指導(dǎo)行為改變從小量開指導(dǎo)行為改變從小量開 始始 建

10、議每天減少建議每天減少200千卡熱量，千卡熱量， 每年可減少每年可減少20斤。斤。 一分鐘運動一分鐘運動 咨詢指導(dǎo)要具體化咨詢指導(dǎo)要具體化 以食物為基礎(chǔ)進行指導(dǎo)以食物為基礎(chǔ)進行指導(dǎo) 規(guī)律的體育鍛煉規(guī)律的體育鍛煉 8 每周每周3-53-5次次 8 每次大于每次大于3030分鐘分鐘 8 強度強度: :運動時的適宜心率運動時的適宜心率= 170 = 170 年齡。年齡。 8 高血壓病人最適宜的運動高血壓病人最適宜的運動: : 散步散步1 1小時小時 運動時促進生長因子的釋放，運動時促進生長因子的釋放， 一氧化氮的釋一氧化氮的釋 放可改善內(nèi)皮的舒張功能，放可改善內(nèi)皮的舒張功能， 和動脈的僵硬度。和動脈

11、的僵硬度。 高血壓藥物治療的原則高血壓藥物治療的原則 8 小劑量開始小劑量開始 8 避免頻繁換藥避免頻繁換藥 8 合理聯(lián)合合理聯(lián)合 8 2424小時平穩(wěn)降小時平穩(wěn)降 壓壓 8 個體化治療個體化治療 降壓藥物的種類降壓藥物的種類 8 利尿劑利尿劑 8 受體阻滯劑受體阻滯劑 8 血 管 緊 張 素 轉(zhuǎn) 換 酶 抑 制 劑血 管 緊 張 素 轉(zhuǎn) 換 酶 抑 制 劑 （ACEIACEI） 8 鈣拮抗劑（鈣拮抗劑（CCBCCB） 8 血 管 緊 張 素血 管 緊 張 素 受 體 拮 抗 劑受 體 拮 抗 劑 （ARBARB） 8 受體阻滯劑受體阻滯劑 高血壓防治基層實用規(guī)范高血壓防治基層實用規(guī)范 各類降

12、壓藥選擇參考各類降壓藥選擇參考 高血壓藥物治療步驟高血壓藥物治療步驟 第一步：單藥應(yīng)用第一步：單藥應(yīng)用 選擇一種一線藥物，從小劑量開始，逐步達到有選擇一種一線藥物，從小劑量開始，逐步達到有 效劑量。效劑量。 第二步：二聯(lián)用藥第二步：二聯(lián)用藥 選擇二種一線藥物合用，各自從小劑量開始，逐步選擇二種一線藥物合用，各自從小劑量開始，逐步 達到有效劑量。達到有效劑量。 第三步：多聯(lián)用藥第三步：多聯(lián)用藥 選擇多種一線藥物，從小劑量開始，逐步達到有選擇多種一線藥物，從小劑量開始，逐步達到有 效劑量。效劑量。 二聯(lián)用藥方案選擇（一）二聯(lián)用藥方案選擇（一） 加加 用用 利利 尿尿 劑劑 的的 聯(lián)聯(lián) 合合 組組

13、合合示示 例例 優(yōu)優(yōu) 點點 -阻滯劑阻滯劑+利尿劑利尿劑 阿替洛爾阿替洛爾+雙氫克尿噻雙氫克尿噻 減輕減輕-阻滯劑的腎潴鈉的作阻滯劑的腎潴鈉的作 用，減輕用，減輕-阻滯劑的縮血管阻滯劑的縮血管 的作用的作用 ACEI +利尿劑利尿劑 卡托普利卡托普利+雙氫克尿雙氫克尿 增強對增強對RAS的阻斷作用，防止的阻斷作用，防止 噻噻/吲噠帕胺吲噠帕胺鉀、鎂等電解質(zhì)紊亂鉀、鎂等電解質(zhì)紊亂 ARB +利尿劑利尿劑 氯沙坦氯沙坦+雙氫克尿雙氫克尿 噻噻/吲噠帕胺吲噠帕胺 減輕減輕-阻滯劑的腎潴鈉作用，阻滯劑的腎潴鈉作用， -阻滯劑阻滯劑+利尿劑利尿劑 哌唑嗪哌唑嗪+雙氫克尿噻雙氫克尿噻 加強加強-阻滯劑的擴血管作用阻滯劑的擴血管作用 多聯(lián)用藥方案選擇多聯(lián)用藥方案選擇 組組 合合 示示 例例 ACEI+利尿劑利尿劑+選擇性選擇性-阻滯劑阻滯劑 苯那普利苯那普利+雙氫克尿噻雙氫克尿噻+阿替洛爾阿替洛爾 ACEI+利尿劑利尿劑+CCB 卡托普利卡托普利+吲