輪狀胎盤(pán)的產(chǎn)前超聲診斷價(jià)值

1、輪狀胎盤(pán)的產(chǎn)前超聲診斷價(jià)值 【摘 要】目的：探討輪狀胎盤(pán)的聲像圖特點(diǎn)，評(píng)價(jià)超聲對(duì)輪狀胎盤(pán)的診斷價(jià)值。方法：回顧分析超聲產(chǎn)前診斷并經(jīng)臨床證實(shí)的17例輪狀胎盤(pán)的超聲表現(xiàn)。 結(jié)果：17例均為部分性輪狀胎盤(pán)，出生后隨訪胎兒未見(jiàn)明顯差異。結(jié)論：輪狀胎盤(pán)超聲圖像表現(xiàn)為胎盤(pán)邊緣呈環(huán)狀或片狀突向羊膜腔，回聲與胎盤(pán)回聲相似，超聲檢查有助于評(píng)估預(yù)后。 【關(guān)鍵詞】輪狀胎盤(pán)；超聲；產(chǎn)前診斷 輪狀胎盤(pán)是一種胎盤(pán)形狀的異常，本文通過(guò)對(duì)17例產(chǎn)前診斷并經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)為輪狀胎盤(pán)的病例進(jìn)行回顧分析，探討超聲在輪狀胎盤(pán)產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 1 資料與方法 17例均為本院門(mén)診產(chǎn)前常規(guī)檢查的孕婦，12例為初產(chǎn)婦，5例為二胎，年齡為21

2、歲-35歲，孕周為22周-32周。妊娠過(guò)程中10例無(wú)特殊，3例早孕期有少量流血，4例在本次妊娠前半年有過(guò)人工流產(chǎn)史，儀器使用飛利浦iu22，腹部探頭頻率3.5mhz，對(duì)胎兒全面檢查后，對(duì)胎盤(pán)進(jìn)行全方位，多切面的掃查，觀察其位置，大小形態(tài)，胎盤(pán)邊緣等情況。 2 結(jié)果 17例中，14例為頭位，單胎，3例為臀位，單胎，胎兒各臟器及羊水未見(jiàn)異常；5例輪狀胎盤(pán)附著于子宮前壁；4例輪狀胎盤(pán)附著于子宮左后壁；4例輪狀胎盤(pán)附著于子宮右前壁；4例輪狀胎盤(pán)附著于子宮后壁。胎盤(pán)呈片狀突向羊膜腔6例，胎盤(pán)邊緣呈環(huán)帶狀突向羊膜腔11例。17例孕婦繼續(xù)妊娠至足月，12例自然分娩，5例剖腹產(chǎn)，17例產(chǎn)后均為正常新生兒。 3

3、 討論 輪狀胎盤(pán)的發(fā)生率不到1/6 000，輪狀胎盤(pán)（圖1）是指胎盤(pán)的胎兒面中心內(nèi)凹，周?chē)h(huán)狀增厚的灰白色環(huán)，環(huán)是由雙折的羊膜和絨毛膜構(gòu)成的，其間有退化的蛻膜及纖維，在環(huán)內(nèi)胎兒面為常見(jiàn)的外形，臍帶附著其上，可見(jiàn)到有大血管中斷于環(huán)的邊緣，卷起增厚的羊膜絨毛組織常合并胎盤(pán)出血和梗死。 輪狀胎盤(pán)根據(jù)胎盤(pán)邊緣卷起部分的范圍分為完全型（形成一完整的胎盤(pán)組織環(huán)）與部分 型（形成不完整的胎盤(pán)組織環(huán)）兩類(lèi)，部分型輪狀胎盤(pán)不引起任何胎兒異常，而完全型輪狀胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)、iugr、胎兒畸形、圍生兒死亡率增高有關(guān)1。輪狀胎盤(pán)大多為部分型，完全型少見(jiàn)的原因可能與有些早期流產(chǎn)、死胎有關(guān)。該文中17例病例均為部分型

4、，出生后隨訪，胎兒均未見(jiàn)明顯異常。 超聲檢查時(shí)探頭對(duì)胎盤(pán)做放射狀360度的掃查，根據(jù)發(fā)生的程度和掃查的角度不同 ，輪狀胎盤(pán)的超聲改變可表現(xiàn)為胎盤(pán)邊緣呈環(huán)狀或片狀突向羊膜腔，回聲與胎盤(pán)回聲相似，有出血或梗死時(shí)，可出現(xiàn)無(wú)回聲或低回聲區(qū)，若在胎盤(pán)的正中縱切面上，胎盤(pán)邊緣處可見(jiàn)隆起突向羊膜腔（圖2），若在胎盤(pán)邊緣的縱切面上，胎盤(pán)胎兒面顯示有一條帶狀結(jié)構(gòu)連接了胎盤(pán)兩端（圖3），該研究中17例病例均表現(xiàn)為胎盤(pán)邊緣呈環(huán)狀或片狀突向羊膜腔，其中14例回聲與胎盤(pán)回聲相似，3例似胎盤(pán)樣回聲內(nèi)部可見(jiàn)無(wú)回聲或低回聲。 診斷輪狀胎盤(pán)時(shí)注意需要與以下情況進(jìn)行鑒別2：一、與羊膜帶綜合征鑒別，妊娠中羊膜因自發(fā)或醫(yī)源性破裂，羊

5、膜部分或全部回縮形成帶狀，包繞在臍帶附著處的四周，稱羊膜帶。由于羊膜帶可能發(fā)生粘連、束縛、壓迫，致使胎兒的一部分血供不良而受破壞，形成畸形，而稱羊膜帶綜合征。羊膜帶如與胎兒頭面部粘連，而造成顱腦部分缺失；若與胎兒腹壁粘連，則可發(fā)生腹壁缺失而內(nèi)臟外翻；胎兒的肢體、手指、足趾等如被卷入羊膜帶中，隨著胎兒的生長(zhǎng)，形成縮窄環(huán)，胎兒可發(fā)生宮內(nèi)截肢，連肢、并指或并趾的畸形。二、與羊膜片鑒別，后者可能因?qū)m內(nèi)器械操作損傷，發(fā)生疤痕或伸越子宮腔的粘連，而使羊膜和絨毛膜沿著疤痕生長(zhǎng)，形成羊膜片，因此羊膜片較羊膜帶厚，其游離緣含兩層羊膜和兩層絨毛膜，基底部則更厚，在聲像圖中，羊膜片顯示為一羊膜囊內(nèi)基底較厚的膜狀回聲，有時(shí)可伸展很遠(yuǎn)，甚至橫越羊膜腔，羊膜片不會(huì)與胎兒粘連，當(dāng)妊娠進(jìn)展時(shí)，疤痕伸展，至妊娠末期，羊膜片可消失不見(jiàn)，羊膜片可發(fā)生在宮腔內(nèi)任何地方，如和胎盤(pán)沒(méi)關(guān)系，則可明確不是輪狀胎盤(pán)，。因此，當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)羊水中有光帶回聲時(shí)要注意進(jìn)行鑒別，以避免誤診導(dǎo)致不必要的終止妊娠。 超聲檢查在產(chǎn)科中具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)越性，是診斷輪狀胎盤(pán)的首選檢查方法，可判斷輪狀胎盤(pán)的類(lèi)型和程度，評(píng)估其預(yù)后，利于產(chǎn)科臨床的處理。 參考