問飲食-二便-經(jīng)帶精編版

1、 概概 說說 l對口渴、飲水、進食、口味等內(nèi)容的詢問。 l了解體內(nèi)津液盈虧、輸布情況；脾胃功能盛衰。 口渴與飲水口渴與飲水 食欲與食量食欲與食量 口味口味 （一）口渴與飲水（一）口渴與飲水 l1 1含義含義 口渴口渴自覺口干渴的感覺；自覺口干渴的感覺； 飲水飲水飲水的多少及喜惡。飲水的多少及喜惡。 l2 2病機病機 津液不足：飲水不足，傷津太過；津液不足：飲水不足，傷津太過； 臟腑衰弱：陽氣不足，水不化律，津不上潮。臟腑衰弱：陽氣不足，水不化律，津不上潮。 l3 3意義意義 l由于飲水是體內(nèi)津液的主要化源，由于飲水是體內(nèi)津液的主要化源， 故可測知津液的盈虧、故可測知津液的盈虧、 氣化狀況、氣化

2、狀況、 陰陽盛衰陰陽盛衰 及病性之寒熱。及病性之寒熱。 l口渴與飲水的關(guān)系：口渴與飲水的關(guān)系： 4 4臨床辨證臨床辨證 （1 1）口不渴飲口不渴飲津液未傷：寒證、濕證。津液未傷：寒證、濕證。 （2 2）口渴欲飲口渴欲飲燥證、熱證燥證、熱證 口渴咽干，發(fā)于秋季燥熱證。 大渴飲冷，面赤汗出里熱亢盛， 口渴夜甚，盜汗煩熱陰虛津虧 口渴多飲，尿多消瘦（消渴?。┧换?（3 3）渴不多飲）渴不多飲 l渴不多飲，煩悶苔膩渴不多飲，煩悶苔膩濕熱證（濕熱證（氣化障礙）；氣化障礙）； l渴不多飲，身熱夜甚渴不多飲，身熱夜甚營分證營分證（熱蒸營陰）；（熱蒸營陰）； l渴喜熱飲，飲水不多渴喜熱飲，飲水不多痰飲內(nèi)停

3、痰飲內(nèi)停（津不上承）；（津不上承）； 飲入即吐飲入即吐飲停于胃飲停于胃（水逆證）。（水逆證）。 l口干欲飲，漱而不咽口干欲飲，漱而不咽瘀血內(nèi)阻（瘀血內(nèi)阻（津失輸布）津失輸布） （二）食欲與食量（二）食欲與食量 1 1含義含義 l食欲食欲對進食的要求和進食欣快感。對進食的要求和進食欣快感。 l食量食量實際進食量及伴隨狀況。實際進食量及伴隨狀況。 2 2病機病機 l脾胃失和脾胃失和納運失常納運失常食欲食量異常。食欲食量異常。 3 3意義意義 l判斷脾胃功能；分析疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸。判斷脾胃功能；分析疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸。 （1 1）食欲減退）食欲減退 l不想進食，食而無味。不想進食，食而無味。 l辨證分析：辨證

4、分析： l新病食欲減退新病食欲減退正氣抗邪的保護反應(yīng)；正氣抗邪的保護反應(yīng)； l久病食欲減退，面萎神疲久病食欲減退，面萎神疲脾胃虛弱；脾胃虛弱； l食少納呆，身困脘悶食少納呆，身困脘悶濕邪困脾濕邪困脾 l食少納呆，脘腹脹悶食少納呆，脘腹脹悶, ,噯氣酸腐噯氣酸腐- -食滯胃脘食滯胃脘。 （2 2）厭食）厭食 l指厭惡飲食，惡聞食臭。指厭惡飲食，惡聞食臭。 l厭惡食物，噯腐脘脹厭惡食物，噯腐脘脹食積胃腑食積胃腑; ; l厭食油膩，脘腹脹滿厭食油膩，脘腹脹滿脾胃濕熱；脾胃濕熱； l厭食油膩，脅肋脹痛厭食油膩，脅肋脹痛肝膽濕熱；肝膽濕熱； l孕婦厭食孕婦厭食沖脈之氣上逆沖脈之氣上逆/ /妊娠惡阻妊娠惡

5、阻。 （3 3）消谷善饑）消谷善饑 l食欲旺盛，食后易饑，進食量多。食欲旺盛，食后易饑，進食量多。 l辨證：辨證： l多食易饑，口臭齦腫多食易饑，口臭齦腫胃火熾盛胃火熾盛 l消谷善饑，多飲消瘦消谷善饑，多飲消瘦消渴病消渴病 l多食易饑，大便溏瀉多食易饑，大便溏瀉胃強脾弱胃強脾弱 （4 4）饑不欲食）饑不欲食 l有饑餓感，有饑餓感， 而不欲食，或進食不多。而不欲食，或進食不多。 饑不欲食，干嘔脘痞饑不欲食，干嘔脘痞胃陰虛證（虛火內(nèi)擾）；胃陰虛證（虛火內(nèi)擾）； （5 5）飲食偏嗜）飲食偏嗜 l飲食偏嗜或嗜食異物，稱飲食偏嗜。飲食偏嗜或嗜食異物，稱飲食偏嗜。 嗜食生米、泥土嗜食生米、泥土蟲積腸道。蟲

6、積腸道。 偏嗜食物口味的可能后果：偏嗜食物口味的可能后果： 偏嗜肥甘偏嗜肥甘生痰濕；生痰濕； 偏嗜生冷偏嗜生冷傷脾胃；傷脾胃； 偏嗜辛辣偏嗜辛辣病火盛。病火盛。 娠期偏嗜酸辣（不作病態(tài)）娠期偏嗜酸辣（不作病態(tài)） （6 6）食量變化）食量變化 l食欲漸復(fù)，食量漸增食欲漸復(fù)，食量漸增 胃氣漸復(fù)，疾病向愈；胃氣漸復(fù)，疾病向愈； l食欲漸退，食量漸減食欲漸退，食量漸減 胃氣漸衰，疾病加重。胃氣漸衰，疾病加重。 l久病不食，索食暴食久病不食，索食暴食 胃氣敗絕（胃氣敗絕（除中除中）。）。 （三）口味（三）口味 口味與五臟的聯(lián)系十分密切?？谖杜c五臟的聯(lián)系十分密切。 口淡口淡 脾胃虛寒（水濕不化，寒濕上泛脾

7、胃虛寒（水濕不化，寒濕上泛）；）； 口苦口苦 心火上炎心火上炎/ /肝膽火旺；肝膽火旺； 口甜口甜 濕熱蘊脾；濕熱蘊脾； 口酸口酸 脾胃食滯；肝胃不和；脾胃食滯；肝胃不和； 口咸口咸腎虛水泛腎虛水泛（上溢于口）；（上溢于口）； 口粘口粘痰熱內(nèi)盛，濕熱中阻。痰熱內(nèi)盛，濕熱中阻。 八、問二便八、問二便 （一）大便（一）大便 l胃受納腐熟， l脾運化升清， l小腸泌別清濁 l大腸肛門排出 正常大便正常大便 l便次：便次：1-21-2次次/ /日，或日，或1 1次次/2/2日。日。 l便質(zhì)：成形不燥，干濕適中，無膿血便質(zhì)：成形不燥，干濕適中，無膿血 粘液不消化的食物。粘液不消化的食物。 l排便感：排便

8、通暢，便后舒適。排便感：排便通暢，便后舒適。 1 1便次異常便次異常 （1 1）便秘）便秘 含義：便次減少，排便難，便干燥。含義：便次減少，排便難，便干燥。 原因：原因： 胃腸積熱胃腸積熱: :熱盛傷津熱盛傷津 津虧血虛津虧血虛腸道失去濡潤：腸道失去濡潤： 氣虛、陽虛寒凝：傳送無力或寒凝氣滯氣虛、陽虛寒凝：傳送無力或寒凝氣滯 肛門病變肛門病變: : 術(shù)后或身體衰憊等術(shù)后或身體衰憊等. . （2 2）泄瀉）泄瀉 含義含義：便次增多，便質(zhì)稀薄，或稀水樣。 原因原因 l傷食（實證）新病急瀉，噯腐吞酸 l脾氣虧虛（虛證）久病緩瀉，便稀腹脹 l大腸濕熱（熱瀉）瀉下黃糜，腹痛肛灼 l命門火衰（腎瀉）黎明痛

9、瀉，形寒肢冷 l肝郁犯脾（氣滯）腹痛作瀉，情志郁結(jié) 2 2便質(zhì)異常便質(zhì)異常 （1 1）完谷不化）完谷不化 l大便中夾有較多未消化食物。大便中夾有較多未消化食物。 l久病體弱久病體弱脾胃虛寒脾胃虛寒/ /腎陽虛衰；腎陽虛衰； l新病新病食滯食滯 （2 2）溏結(jié)不調(diào)）溏結(jié)不調(diào) l大便稀溏或干結(jié)的癥狀夾雜出現(xiàn)。大便稀溏或干結(jié)的癥狀夾雜出現(xiàn)。 時干時稀時干時稀肝郁脾虛；肝郁脾虛； 先干后稀先干后稀脾胃虛弱。脾胃虛弱。 （3 3）膿血便）膿血便 l便中夾有膿血黏液便中夾有膿血黏液痢疾、腸癌痢疾、腸癌 （4 4）血便）血便 l大便之中有血者，稱血便。大便之中有血者，稱血便。 l先血后便，便血鮮紅先血后便，

10、便血鮮紅近血（大腸熱毒）；近血（大腸熱毒）； l先便后血，便血紫暗先便后血，便血紫暗遠血（脾不統(tǒng)血）遠血（脾不統(tǒng)血）。 3 3排便感異常排便感異常 （1 1）肛門灼熱）肛門灼熱 l排便時肛門有灼熱感。排便時肛門有灼熱感。 l大腸濕熱大腸濕熱濕熱泄瀉濕熱泄瀉/ /濕熱痢疾；濕熱痢疾； （2 2）里急后重）里急后重 l腹痛窘迫，時時欲便；肛門重墜，便出不爽。腹痛窘迫，時時欲便；肛門重墜，便出不爽。 l濕熱痢疾濕熱痢疾濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯。濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯。 （3 3）排便不爽）排便不爽 l排便不暢，滯澀難盡之感。排便不暢，滯澀難盡之感。 瀉下黃糜瀉下黃糜大腸濕熱（氣機不暢）；大腸濕熱（氣機不暢）；

11、 腹脹矢氣腹脹矢氣肝郁脾虛（腸道氣滯）；肝郁脾虛（腸道氣滯）； 酸腐臭穢酸腐臭穢傷食泄瀉（腸滯不通）。傷食泄瀉（腸滯不通）。 （4 4）滑瀉失禁）滑瀉失禁 l大便失控，滑出不禁，便出而不自知大便失控，滑出不禁，便出而不自知。 年老體弱，久瀉失禁年老體弱，久瀉失禁脾胃虛衰脾胃虛衰（肛門失約）（肛門失約） 神志昏迷，大便自出神志昏迷，大便自出神失所主神失所主（腸道失控）；（腸道失控）； （5 5）肛門氣墜）肛門氣墜 l肛門下墜之感，便后勞累更甚，甚至脫肛。肛門下墜之感，便后勞累更甚，甚至脫肛。 l脾虛氣陷：久瀉久痢。脾虛氣陷：久瀉久痢。 （二）小便（二）小便 l小便的生成與排泄小便的生成與排泄 l

12、尿液的形成的排泄雖然由腎和膀胱所同，尿液的形成的排泄雖然由腎和膀胱所同， l但其形成則與肺、脾、三焦氣功能關(guān)系密切。但其形成則與肺、脾、三焦氣功能關(guān)系密切。 l正常小便正常小便 l尿次：尿次：3 35 5次次/ /晝；晝；0 01 1次次/ /夜。夜。 l尿量：尿量：100010002000ml/24h2000ml/24h。 l尿質(zhì)：清、淡黃、無氣味。尿質(zhì)：清、淡黃、無氣味。 l排尿感排尿感 ：排尿通暢，尿后舒適。：排尿通暢，尿后舒適。 l影響因素影響因素 l氣溫高尿少，氣溫低尿多氣溫高尿少，氣溫低尿多 l出汗多尿少，出汗少尿多出汗多尿少，出汗少尿多 l年輕者尿少，年老者尿多年輕者尿少，年老者

13、尿多 小便異常：小便異常： 小便異常：尿次、尿量、排尿感異常小便異常：尿次、尿量、排尿感異常 1 1尿次異常尿次異常 （1 1）小便頻數(shù)）小便頻數(shù) l小便頻數(shù)，短赤急迫小便頻數(shù)，短赤急迫膀胱濕熱膀胱濕熱（淋病類）（淋病類）； l小便頻數(shù)，量多色清小便頻數(shù)，量多色清腎陽氣虛腎陽氣虛（老人，神衰）（老人，神衰） （2 2）癃閉）癃閉 l癃和閉全稱為癃閉。癃和閉全稱為癃閉。 l癃癃小便不暢，點滴而出，病勢較緩小便不暢，點滴而出，病勢較緩. . l閉閉小便不通，點滴不出小便不通，點滴不出, , 病勢較急病勢較急. . l 虛證：腎氣虧虛、腎陽不足（氣化不利）虛證：腎氣虧虛、腎陽不足（氣化不利）. .

14、實證：膀胱濕熱、瘀、砂石淋實證：膀胱濕熱、瘀、砂石淋. . 尿量增多尿量增多 尿多清長尿多清長虛寒證虛寒證 尿多渴飲尿多渴飲消渴病消渴病 尿量減少尿量減少 汗下傷津過甚；汗下傷津過甚； 熱盛傷津。熱盛傷津。 水液內(nèi)停：水腫等；水液內(nèi)停：水腫等； 3 3排尿感異常排尿感異常 尿道澀痛尿道澀痛（急迫灼熱）（急迫灼熱）膀胱濕熱膀胱濕熱（熱迫膀胱）；（熱迫膀胱）； 余瀝不盡（余瀝不盡（腰膝酸軟）腰膝酸軟）腎氣虧虛腎氣虧虛（膀胱失約）；（膀胱失約）； 小便失禁小便失禁腎氣不固（下元不固）；神昏。腎氣不固（下元不固）；神昏。 遺尿遺尿腎氣不足腎氣不足（膀胱失約）（膀胱失約） 九、問經(jīng)帶九、問經(jīng)帶 l婦科疾

15、病診斷將在中醫(yī)婦科學(xué)專門討論，婦科疾病診斷將在中醫(yī)婦科學(xué)專門討論， l經(jīng)帶不僅是婦科常見疾病，也是全身的經(jīng)帶不僅是婦科常見疾病，也是全身的 l婦科的其他病證也須詢問經(jīng)帶，作為辨證論治的婦科的其他病證也須詢問經(jīng)帶，作為辨證論治的 依據(jù)。依據(jù)。 （一）月經(jīng)（一）月經(jīng) （1 1）含義：）含義： 月經(jīng)是發(fā)育成熟的女子每月有規(guī)律性周期性 由子宮內(nèi)出血的生理現(xiàn)象。 又稱“月事”、等。 （2 2）正常狀況）正常狀況 經(jīng)期：初潮經(jīng)期：初潮1414歲左右；歲左右； 周期平均周期平均2828天左右天左右 行經(jīng)期行經(jīng)期3 35 5天（天（6 67 7天亦屬正常）；天亦屬正常）； 絕經(jīng)期絕經(jīng)期4949歲左右。歲左右。

16、 經(jīng)量：經(jīng)量：5050100100ml/ml/次。次。 經(jīng)色：鮮紅（正紅）或稍暗。經(jīng)色：鮮紅（正紅）或稍暗。 經(jīng)質(zhì)：不稀不稠，不夾血塊。經(jīng)質(zhì)：不稀不稠，不夾血塊。 伴隨癥狀：輕微腰酸，小腹稍脹，乳房作脹，伴隨癥狀：輕微腰酸，小腹稍脹，乳房作脹， 情緒變化，體倦納減。情緒變化，體倦納減。 但一般不影響工作，經(jīng)后自然消失。但一般不影響工作，經(jīng)后自然消失。 1 1經(jīng)期異常經(jīng)期異常 l（1 1）月經(jīng)先期）月經(jīng)先期 l含義：連續(xù)含義：連續(xù)2 2個月經(jīng)周期月經(jīng)提前個月經(jīng)周期月經(jīng)提前7 7天以上。天以上。 l原因：原因： 氣虛失攝；氣虛失攝； 陽盛血熱；肝郁化熱；陰虛火旺。陽盛血熱；肝郁化熱；陰虛火旺。 （

17、2 2）月經(jīng)后期月經(jīng)后期 l含義：連續(xù)含義：連續(xù)2 2個月經(jīng)周期出現(xiàn)月經(jīng)延后個月經(jīng)周期出現(xiàn)月經(jīng)延后7 7天以上。天以上。 l原因：營血虧損；陽氣虛衰；原因：營血虧損；陽氣虛衰； 氣滯血瘀；寒凝血瘀。氣滯血瘀；寒凝血瘀。 （3 3）月經(jīng)先后無定期）月經(jīng)先后無定期 l含義：月經(jīng)周期或前或后，延時達含義：月經(jīng)周期或前或后，延時達7 7天以上。天以上。 l原因：肝郁氣滯；脾腎虛損。原因：肝郁氣滯；脾腎虛損。 2 2經(jīng)量異常經(jīng)量異常 （1 1）月經(jīng)過多）月經(jīng)過多 含義：經(jīng)量較常量明顯增多，或時間延長。含義：經(jīng)量較常量明顯增多，或時間延長。 原因：血熱妄行；氣虛失攝；瘀阻胞絡(luò)。原因：血熱妄行；氣虛失攝；瘀

18、阻胞絡(luò)。 （2 2）月經(jīng)過少）月經(jīng)過少 含義：經(jīng)量較常量明顯減少，或點滴即凈。含義：經(jīng)量較常量明顯減少，或點滴即凈。 原因：營血虧虛；腎精不足；寒凝、血瘀、痰阻。原因：營血虧虛；腎精不足；寒凝、血瘀、痰阻。 （3 3）崩漏）崩漏 l含義：非經(jīng)期陰道大出血，或持續(xù)淋漓不止。含義：非經(jīng)期陰道大出血，或持續(xù)淋漓不止。 l原因：實證：熱傷沖任；瘀阻沖任；原因：實證：熱傷沖任；瘀阻沖任； 虛證：脾氣虧虛；腎陰陽虛。虛證：脾氣虧虛；腎陰陽虛。 （4 4）閉經(jīng)）閉經(jīng) l含義：非孕非哺乳期，停經(jīng)達含義：非孕非哺乳期，停經(jīng)達3 3個月以上者。個月以上者。 l原因：氣虛血虧；氣滯血瘀；寒凝痰阻；原因：氣虛血虧；氣

19、滯血瘀；寒凝痰阻； 3 3經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常 l經(jīng)色淡紅質(zhì)稀經(jīng)色淡紅質(zhì)稀血少不榮；血少不榮； l經(jīng)色深紅質(zhì)稠經(jīng)色深紅質(zhì)稠血熱內(nèi)熾；血熱內(nèi)熾； l經(jīng)色紫暗有塊經(jīng)色紫暗有塊寒凝血瘀。寒凝血瘀。 4 4痛經(jīng)痛經(jīng) l經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰 骶。骶。 l經(jīng)前、經(jīng)期小腹脹痛經(jīng)前、經(jīng)期小腹脹痛/ /剌痛剌痛氣滯血瘀；氣滯血瘀； l經(jīng)前、經(jīng)期小腹灼痛拒按經(jīng)前、經(jīng)期小腹灼痛拒按濕熱蘊結(jié)；濕熱蘊結(jié)； l經(jīng)前、經(jīng)期小腹冷痛經(jīng)前、經(jīng)期小腹冷痛寒凝寒凝/ /陽虛；陽虛； l經(jīng)期、經(jīng)后小腹隱痛經(jīng)期、經(jīng)后小腹隱痛氣血兩虛。氣血兩虛。 （二）帶下（二）帶下

20、l正常狀況正常狀況 l帶量：少量，潤澤陰道帶量：少量，潤澤陰道 l帶色、帶質(zhì)：無色或乳白色蛋清樣。帶色、帶質(zhì)：無色或乳白色蛋清樣。 l氣味：無臭（微腥）氣味：無臭（微腥） 1 1白帶白帶 l色白量多，質(zhì)稀如涕脾腎陽虛（寒濕寒濕下注）； 2 2黃帶黃帶 l色黃自穢，質(zhì)粘而稠濕熱濕熱下注 3 3赤白帶赤白帶 l赤白雜見，混夾血塊肝經(jīng)郁熱郁熱/濕毒蘊結(jié)。 復(fù)習(xí)思考題目復(fù)習(xí)思考題目 1.1. 背誦背誦“十問歌十問歌”的內(nèi)容。的內(nèi)容。 2.2. 何謂惡寒、畏寒？各有何意義？何謂惡寒、畏寒？各有何意義？ 3.3. 怎樣根據(jù)惡寒發(fā)熱辨別外邪的性質(zhì)？怎樣根據(jù)惡寒發(fā)熱辨別外邪的性質(zhì)？ 4.4. 但寒不熱有幾種類型？各有何意義？但寒不熱有幾種類型？各有何意義？ 5.5. 簡述壯熱的表現(xiàn)及機制。簡述壯熱的表現(xiàn)及機制。 6.6. 何謂潮熱？潮熱包括哪幾種類型？何謂潮熱？潮熱包括哪幾種類型？ 7.7. 何謂寒熱往來？試述其兩種類型的特點。何謂寒熱往來？試述其兩種類型的特點。 8.8. 何謂自汗？簡述其機制及意義。何謂自汗？簡述其機制及意義。 9.9. 何謂盜汗？簡述其機制及意義。何謂盜汗？簡述其