腦卒中后癲癇112例臨床分析

1、腦卒中后癲癇112例臨床分析 作者單位：421002 湖南省衡陽市第一人民醫(yī)院 通訊作者：朱靈芝 【摘要】 目的 探討腦卒中后癲癇的臨床特征及治療措施，進(jìn)一步提高臨床治愈率。方法 回顧性分析本院經(jīng)ct證實(shí)的腦卒中后癲癇的112例患者的相關(guān)臨床資料。結(jié)果 本組病例治愈56例（50.0%），顯效36例（32.1%），減少發(fā)作12例（10.7%），無效8例（7.2%）。全部進(jìn)行出院后隨訪，隨訪時間為半年，經(jīng)隨訪證實(shí)，癲癇反復(fù)發(fā)作10例（8.9%），死亡4例（3.6%）。結(jié)論 腦卒中后癲癇的發(fā)作多與腦水腫有關(guān)，以單純性部分發(fā)作為主，病灶多位于腦葉及其周圍，在臨床中應(yīng)及時進(jìn)行診斷與治療，才能有效保障患者

2、的生命安全。 【關(guān)鍵詞】 腦卒中后癲癇； 病灶； 臨床分析 腦卒中是嚴(yán)重威脅人類身體健康和生命安全的疾病類型之一，而且是引發(fā)癲癇的重要因素。國外相關(guān)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)長期研究發(fā)現(xiàn)，腦血管疾病是引發(fā)腦卒中后癲癇的重要病因，尤其是40歲以上的患者65%以上是由腦血管疾病繼發(fā)的，因此，在現(xiàn)代臨床的診治中，一定要加強(qiáng)對于腦卒中后癲癇發(fā)作情況、癥狀、發(fā)展規(guī)律及治療方法的深入研究，對于提升患者的臨床治愈率也具有積極的意義。選取本院神經(jīng)內(nèi)科于2007年8月2010年10月收治腦卒中后癲癇患者112例，現(xiàn)將相關(guān)臨床分析結(jié)果報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2007年8月2010年10月收治的

3、腦卒中后癲癇患者112例，本組病例的相關(guān)癥狀檢查結(jié)果均符合1985年中華醫(yī)學(xué)會第一屆癲癇學(xué)術(shù)會議癲癇發(fā)作分類法1，根據(jù)卒中后癲癇發(fā)生的時間，將其分為兩類，即卒中后2周內(nèi)發(fā)生者為早發(fā)性癲癇發(fā)作，2周后發(fā)作者為遲發(fā)性癲癇發(fā)作。本組病例中，男78例，女34例；年齡4582歲，平均（63.71.5）歲。所有患者為急性起病，其中伴有腦出血44例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例。 1.2 研究方法 在本組112例腦卒中后癲癇病例的臨床分析中，本院神經(jīng)內(nèi)科按照病例的性別、年齡、卒中類型、癲癇類型、發(fā)作時間，以及卒中部位與癲癇關(guān)系等進(jìn)行系統(tǒng)的分析。 1.3 治療與預(yù)后 本組112例腦卒中后發(fā)生癲癇入院后，均及時給予常規(guī)治

4、療，給予單藥治療78例，其中給予苯妥英鈉34例，卡馬西平27例，丙戊酸鈉17例，藥物劑量、給藥時間、療程等均符合常規(guī)要求。本組病例中，對于持續(xù)癲癇狀態(tài)的28例患者給予安定靜脈注射；臨床癥狀反復(fù)發(fā)作的6例患者聯(lián)用卡馬西平加魯米那進(jìn)行治療。本組病例的療程為1個月1年，平均（5.20.4）個月。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組病例的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)均采用spss 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組間對比采用2檢驗(yàn)。以p 2 結(jié)果 本組病例治愈56例（50.0%），顯效36例（32.1%），減少發(fā)作12例（10.7%），無效8例（7.2%）。所有患者全部進(jìn)行出院后隨訪，隨訪時間為半年，經(jīng)隨訪證實(shí)，癲癇反復(fù)發(fā)作

5、10例（8.9%），死亡4例（3.6%）。本組病例在入院后均接受頭部ct和mr檢查，腦卒中部位與癲癇的關(guān)系見表1。 表1 本組病例卒中部位與癲癇的關(guān)系 由表1可見，本組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，患者腦卒中部位與癲癇的發(fā)生與病灶部位差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 3 討論 目前，在國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中公布的數(shù)據(jù)顯示，腦卒中后癲癇的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)方式和結(jié)果存在較大的差異，這和各種調(diào)查資料的調(diào)查人數(shù)、卒中類型、患者比例、資料完整性等有密切的聯(lián)系。通過對各類資料進(jìn)行綜合分析與統(tǒng)計(jì)得出，腦卒中后癲癇的總發(fā)病率4.8%15.6%。從專業(yè)醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行分析，腦卒中后癲癇的發(fā)病機(jī)理相對較為復(fù)雜，其中早發(fā)性癲癇的發(fā)病主要是由于患者存在不同

6、程度的腦血液循環(huán)障礙，例如本組病例中47例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧、缺血等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致患者并發(fā)腦水腫。部分患者以癲癇發(fā)作為腦卒中的首發(fā)癥狀，癲癇發(fā)作又可以使原有神經(jīng)系癥狀加重，直接影響卒中的預(yù)后。腦卒中后癲癇發(fā)作的發(fā)生率較高，危害較大，影響因素復(fù)雜，不容忽視2。 在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，一般能將腦卒中后癲癇分為早期發(fā)作和遲發(fā)性發(fā)作兩種類型，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，遲發(fā)性發(fā)作腦卒中后癲癇患者數(shù)量明顯多于早期發(fā)作的患者數(shù)量。早期癲癇發(fā)作主要由腦代謝障礙所致，遲發(fā)性癲癇發(fā)作多由瘢痕形成的癲癇灶所致。研究結(jié)果表明，腦卒中類型中腦出血發(fā)生早期癲癇的發(fā)病率最高，發(fā)病部位主要位于腦葉中的中顳葉，發(fā)病類型以單純部分性

7、發(fā)作較多，病灶部位主要位于腦葉和累及大腦皮下。另外，現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)中，腦卒中后癲癇的類型主要可以分為全身性發(fā)作、部分性發(fā)作等，國內(nèi)著名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)專家徐紅輝教授通過長期研究指出，在腦卒中后癲癇患者中，全身性發(fā)作占56%左右，部分性發(fā)作占44%左右，其中精神運(yùn)動性發(fā)作約占25%，單純運(yùn)動性發(fā)作約占19%3。 在國內(nèi)外神經(jīng)內(nèi)科臨床中，對于腦卒中后癲癇患者的治療尚未研發(fā)出完全有效的藥物，而且多數(shù)藥物之間存在較為嚴(yán)重的相互作用現(xiàn)象。目前，國內(nèi)在腦卒中后癲癇患者的臨床治療中，主要采用苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉，以及抗凝、抗血小板等藥物，上述幾種藥物普遍采取單純給藥的方式，其目的是減少各類藥物之間

8、的相互作用，進(jìn)而降低患者的不良反應(yīng)及用藥副作用。另外，在腦卒中后癲癇患者的藥物治療中，應(yīng)堅(jiān)持根據(jù)患者癲癇類型給藥的基本原則，并且從小劑量開始給藥，通過觀察患者臨床癥狀的變化，隨時調(diào)整臨床給藥的劑量，忌突然停用4。 綜上所述，腦卒中后癲癇的發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，為臨床的診斷和治療造成了困難，因此，在腦卒中后癲癇患者的臨床診治中，早期確診是極為重要的，而且要對于各種治療方案進(jìn)行合理的選擇，進(jìn)而才能提高該癥的臨床治愈率，并且降低死亡率。 參考文獻(xiàn) 1 battaglia d，pasca m g，ricci d，et al.epilepsy in shunted posthemorhagic infantile hydrocephalus owing to pre-or perinatal intra-or periventricular hemorhage.j child neurol，2007，20（3）：219-225. 2 歐陽美，孫紅斌，王學(xué)峰.癲癇治療學(xué).四川：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2004，148-149. 3 pohi mann eden b， cochius ji， hoch dr，et al.stroke and epilepsy：critic