子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律與手術(shù)范圍的探討

1、子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律與手術(shù)范圍的探討 【關(guān)鍵詞】 子宮 摘要： 目的： 探討子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及手術(shù)范圍。方法： 對接受全子宮、盆腔淋巴結(jié)切除的180例子宮內(nèi)膜癌患者，準確記錄腫瘤所處子宮腔位置、子宮肌層浸潤深度 、分期、病理類型、細胞學分級、切除淋巴結(jié)位置、總數(shù)及陽性淋巴結(jié)數(shù)。分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及手術(shù)范圍。結(jié)果： 位于宮底部、宮體部、累及宮頸者子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別是20%、21%、37.7%，均以髂外淋巴結(jié)為最常見的轉(zhuǎn)移部位。病灶局限于宮底、宮體部者多為髂外、閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；累及宮頸者以髂外、髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為常見。前者髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為25%，后者為70.6%，p0.01。所

2、有腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性和累及宮頸者的髂總淋巴結(jié)均為陽性，而病灶限于宮體的腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者僅有30%髂總淋巴結(jié)陽性。肌層浸潤程度、病理類型及細胞分化程度與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。結(jié)論： 位于宮體部的腫瘤可直接或由宮頸轉(zhuǎn)移至髂外淋巴結(jié)，宮頸受累者最易發(fā)生髂總和髂外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病灶累及宮頸者髂總淋巴結(jié)可作為腹主動脈旁淋巴結(jié)的前哨淋巴結(jié)。期、g1、局限于子宮內(nèi)膜的癌腫可僅行全子宮切除。 關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜腫瘤；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；手術(shù) study on regularity of lymph nodal metastasis and surgical operation scope on patients

3、 with endometrial cancer abstract: objective: to study the way of the nodal distribution and surgical operation in endometrial carcinoma.method: 180 cases with endometrial cancer treated by hysterectomy and pelvic lymphadenectomy were reviewed and analyzed .position、invasive degree、staging、pathologi

4、c type、cytodifferentiation of carcinoma and dissected lymphnode (ln) were recorded exactly.positions、ways of attacted ln were analyzed with relative actors and surgical operatiom scope.result: transmation ratio were 20%、21%、37.7% when carcinoma sited in fundus、corpus uteri and cervix was invaded. il

5、iaca externa ln were invaded most commonly in all cases.most iliaca extdrna and obturatoria ln were attacted when carcinoma sited in fundus、corpus;iliaca externa、communis ln used to be attacted when cervix was invaded.transmation ratio of iliaca commumis ln was 25% in the former group,and 70.6% the

6、later,p0.01. all iliaca communis ln were invaded in which para-aortic lymph node and cervix uteri were damaged ,only 30% in thoes corpus uteri carcinoma with para-aortic lymph node transmation.there were significant correlations among invasive degree、pathologic types、cytodifferentiation wieh pelvie

7、ln transmation. conclusion: it tended to be metastasized to node iliaca externa directlyor by cervix when carcinoma in corpus,but to node iliaca communis andinterna mostly when cervix was invaded.iliaca communis ln used to be damaged earlier than para-aortic lymph node in patients with cervix was in

8、vaded.the cancer of stage ,g1,limited at endometrium can go hyste- rectomy only. key words：endometrial neoplasms;lymph node metastasis;operation 為了分析子宮內(nèi)膜癌發(fā)生盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，探討子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)范圍。我們對接受全子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃的180例子宮內(nèi)膜癌患者進行了研究，報告如下： 1資料和方法 1.1資料：在我院1995年1月至2004年10月間接受全子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃的180例子宮內(nèi)膜癌患者。平均年齡(58.410.6)歲。廣

9、泛子宮切除術(shù)130例，次廣泛子宮切除術(shù)40例，子宮切除術(shù)10例。28例同時行腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。主要癥狀：不規(guī)則陰道流血172例（95.5%），其中132例為絕經(jīng)后出血；異常陰道分泌物125例（70%）。癥狀：子宮增大132例（73.3%）；高血壓66例（36.6%）；糖尿病52例（28.9%）。病理組織學類型：子宮內(nèi)膜腺癌164例，腺鱗癌7例，透明細胞癌5例，乳頭狀腺癌4例。按1998年figo手術(shù)分期法分期：期58例，期92例，期28例，期2例。病理組織分級按figo分級分類法：g1 40例，g2 92例，g3 48例。腫瘤在宮腔位置：宮底部30例，宮體部105例，累及宮頸者45例。淺

10、肌層浸潤105例，深肌層浸潤75例。 1.2方法：將全部病例，準確記錄腫瘤所處子宮腔位置、子宮肌層浸潤深度 、分期、病理類型、細胞學分級、切除淋巴結(jié)位置、總數(shù)及陽性淋巴結(jié)數(shù)。分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位、途徑及相關(guān)因素。 1.3統(tǒng)計學分析：采用t檢驗、x2檢驗。 2結(jié)果 2.1180例子宮內(nèi)膜癌病人將淋巴結(jié)根據(jù)所在位置分為：髂總、髂外、髂內(nèi)、閉孔、腹主動脈旁淋巴結(jié)。結(jié)果顯示，無論腫瘤限于宮底、宮體部，還是累及宮頸，髂外淋巴結(jié)為最常見的轉(zhuǎn)移部位。病灶局限于宮底、宮體部者多為髂外、閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；累及宮頸者以髂外、髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為常見。前者髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為25%，后者為70.6%，p0.01。腹主動脈旁

11、淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者中，62%有閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所有腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性和累及宮頸者的髂總淋巴結(jié)均為陽性，而病灶局限于宮體的腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者僅有30%髂總淋巴結(jié)陽性。見表1。 表1180例子宮內(nèi)膜癌腫瘤所在部位與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系（略） 2.2臨床分期、肌層浸潤深度、病理類型、細胞分化程度與子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系通過對180例子宮內(nèi)膜癌臨床資料分析，臨床晚期、深肌層浸潤、細胞分化不良淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高。特殊病理類型：透明細胞癌、乳頭狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，達50%。而30例高分化腺癌及28例局限于子宮內(nèi)膜層內(nèi)的患者無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，見表2。 3討論 3.1腫瘤所在部位與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系：位于宮體、

12、宮底部的腫瘤可直接或由宮頸轉(zhuǎn)移至髂外淋巴結(jié)，宮頸侵犯者最易發(fā)生髂總淋巴結(jié)和髂外淋巴結(jié)。所有腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性和累及宮頸者的髂總淋巴結(jié)均為陽性，故宮頸受累者，髂總淋巴結(jié)可作為腹主動脈旁淋巴結(jié)的前哨淋巴結(jié)。可有獨立的腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但相對少見，它的陽性常與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。當腫瘤局限于宮體時，髂總淋巴結(jié)并非腹主動脈旁淋巴結(jié)的前哨淋巴結(jié)，多是通過閉孔和髂外淋巴結(jié)到達腹主動脈旁淋巴結(jié)。所以不支持髂總淋巴結(jié)是腹主動脈旁淋巴結(jié)屏障的說法1。本組有4例腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者并沒有髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有跳躍現(xiàn)象。因此，對于沒有進行腹主動脈旁淋巴結(jié)切除的病例，要注意到其他高危因素，需要進一步

13、的輔助治療，以改善其預后。 表2180例子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（略） 3.2盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)高危因素：國內(nèi)外研究證明，子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤是盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要因素2，3。肌層浸潤越深，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高（p0.01）。透明細胞癌、乳頭狀腺癌、腺鱗癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯增高。細胞分化程度越差，則盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高（p0.01）。 3.3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律對決定手術(shù)范圍的指導意義：腫瘤僅浸潤內(nèi)膜或淺肌層浸潤者，一般無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，作常規(guī)切除似無必要4。劉新民等5也認為當病變局限于子宮內(nèi)膜而無肌層浸潤時無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本組結(jié)果顯示，高分化腺癌及局限于子宮內(nèi)膜的病例無腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，對不含高

14、危因素的期子宮內(nèi)膜癌可考慮不切除盆腔淋巴結(jié)，尤其是局限于內(nèi)膜內(nèi)的期g1腫瘤患者不需做淋巴結(jié)清掃術(shù)。本組資料表明，深肌層浸潤、g3分級、透明細胞癌、乳頭狀腺癌、腺鱗癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為40%、54.2%、60%、50%、42.8%。故對深肌層浸潤、宮頸有累及、組織學分級g2以上及特殊類型子宮內(nèi)膜癌均應行選擇性盆腔淋巴結(jié)切除。宮頸受累時，如髂總淋巴結(jié)陽性，切除腹主動脈旁淋巴結(jié)是必要的。擴大手術(shù)范圍與否的關(guān)鍵是術(shù)前及術(shù)中確定腫瘤的相關(guān)特性，其對淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移有一定的評估作用，對臨床進行選擇性的淋巴結(jié)切除有一定的指導意義。 參考文獻： 1karasek k,faul c.changing concepts in the management of endometrial cancerj.oneology 1996，10:1099 2frutuoso c,amaral n,marques c,et al.wertheim-meigs procedure 10 years resultsj.acta med port， 1997，10(10):631 3劉新民,等.期子宮內(nèi)膜癌擴大手術(shù)范圍問題j.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進