妊娠合并子宮肌瘤80例診治體會(huì)

1、妊娠合并子宮肌瘤80例診治體會(huì) 關(guān)鍵詞 妊娠；子宮肌瘤；診治體會(huì) 中圖分類號(hào) r737 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c文章編號(hào)1673-7210（2009）03（c）-152-02 妊娠合并子宮肌瘤占妊娠的0.1%3.9%，近年來隨著超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用及診斷技術(shù)的提高，其檢出率明顯提高。如何提供孕前咨詢服務(wù)、醫(yī)療指導(dǎo)和實(shí)施不同處理方案，是我們臨床醫(yī)生必須面臨的問題。筆者通過對我院收治的80例此類患者臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)了在妊娠合并子宮肌瘤的診斷、監(jiān)測、治療等方面的一些體會(huì)。 1臨床資料 1.1一般情況 2007年1月2008年1月我院確診為妊娠合并子宮肌瘤的孕產(chǎn)婦80例，患者年齡2139歲，平均27.5歲，初

2、產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。 1.2 肌瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)間及大?。ū?） 孕前發(fā)現(xiàn)8例，占10%，孕期發(fā)現(xiàn)40例，占50%，剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)32例，占40%。 表1 肌瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)間和大?。ɡ?1.3 肌瘤類型和部位 漿膜下子宮肌瘤16例，占20%；肌壁間子宮肌瘤40例，占50%；漿膜下加肌壁間子宮肌瘤14例，占17.5%；黏膜下子宮肌瘤8例，占10%；宮頸肌瘤2例，占2.5%。單發(fā)子宮肌瘤50例，占62.5%；多發(fā)子宮肌瘤30例，占37.5%。子宮肌瘤最大直徑14 cm，最小0.5 cm。 2 結(jié)果 2.1分娩方式 孕期3例發(fā)生紅色變性，均保守治療成功。1例孕26周因漿膜下子宮肌瘤扭轉(zhuǎn)行急癥手術(shù)，術(shù)后保胎

3、治療，足月分娩。25例足月陰道分娩，肌瘤直徑均小于5 cm，產(chǎn)程進(jìn)展順利。55例行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，50例術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，5例因肌瘤位置特殊未行剔除術(shù)(3例肌瘤位于子宮角部，58 cm，2例肌瘤位于宮頸，產(chǎn)后行宮腔鏡電切)。剖宮產(chǎn)指征：子宮肌瘤29例，占52.7%，臀位6例，占10.9%，瘢痕子宮6例，占10.9%，社會(huì)因素6例，占10.9%，胎兒窘迫5例，占9%，產(chǎn)道梗阻3例，占5.6%。 2.2 手術(shù)時(shí)間、出血量及產(chǎn)褥病率 選取同期50例正常剖宮產(chǎn)術(shù)作對照，與50例剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)做比較， 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及產(chǎn)褥病率比較，均p0.05，無顯著性差異。見表2。 表

4、2 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及產(chǎn)褥病率比較 2.3病理檢查 50例剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者中，2例為子宮腺肌瘤，48例結(jié)果為子宮肌瘤，其中，8例紅色變性，2例玻璃樣變。 3討論 3.1妊娠合并子宮肌瘤的診斷 子宮肌瘤患者通常無臨床癥狀，大多是在孕期產(chǎn)檢時(shí)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，部分病例是在剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。本組病例中僅有8例在孕前發(fā)現(xiàn)，40例孕期發(fā)現(xiàn)，32例剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)。只有當(dāng)子宮肌瘤較大，位于子宮前壁且向漿膜層生長時(shí)，才有可能經(jīng)腹部觸診摸到，但超聲檢查簡便易行，診斷子宮肌瘤有較高的準(zhǔn)確性，還可動(dòng)態(tài)觀察整個(gè)孕期子宮肌瘤的變化，是診斷子宮肌瘤較好的方法。 3.2妊娠與子宮肌瘤的相互影響 子宮黏

5、膜下肌瘤以及導(dǎo)致宮腔變形的肌壁間肌瘤可引起不孕和流產(chǎn)，不引起宮腔變形的子宮肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤一般不影響生育。本組病例通過孕期超聲監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：妊娠早期，不論原有肌瘤大小，僅有一半的肌瘤在形態(tài)上發(fā)生了顯著變化，多數(shù)會(huì)保持不變或稍有增大。妊娠中期，直徑2.05.0 cm的肌瘤多保持不變或有所增大，直徑5.014.0 cm的肌瘤大多逐漸縮小。妊娠晚期，大多數(shù)肌瘤大小保持不變或有所縮小。此外，妊娠期子宮肌瘤易發(fā)生紅色變性及各種退行性變。本組病例有3例在孕期發(fā)生子宮肌瘤紅色變性，術(shù)后病理證實(shí)8例紅色變性，2例玻璃樣變。極少數(shù)漿膜下子宮肌瘤有發(fā)生扭轉(zhuǎn)可能，本組病例中有1例漿膜下子宮肌瘤扭轉(zhuǎn)行急癥手術(shù)。 3

6、.3常見并發(fā)癥及處理對策 妊娠合并子宮肌瘤，尤其是引起宮腔形態(tài)改變的肌瘤，可使孕婦流產(chǎn)及早產(chǎn)率增高。應(yīng)當(dāng)讓孕婦了解病情，給予適當(dāng)?shù)男睦戆参?，避免緊張，注意休息和保胎，防流產(chǎn)和早產(chǎn)。子宮肌瘤紅色變性為妊娠期較常見的并發(fā)癥，本組病例有3例發(fā)生紅色變性，臨床首選保守治療，包括心理安慰、臥床休息及相應(yīng)抗生素應(yīng)用，如有規(guī)律宮縮可給予保胎治療，若保胎無效或疼痛劇烈無法緩解，可行子宮肌瘤剔除術(shù)。本組病例中3例紅色變性經(jīng)保守治療均結(jié)局良好。分娩期最常見的是肌瘤阻礙產(chǎn)道，尤其是位于子宮下段及宮頸部位的肌瘤，可影響先露銜接和入盆，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)后應(yīng)加強(qiáng)宮縮藥物的應(yīng)用，以減少產(chǎn)后出血。產(chǎn)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素防

7、感染。 3.4 分娩方式選擇 關(guān)于分娩方式選擇，要依子宮肌瘤大小、位置和是否阻礙胎兒下降等因素而決定，多數(shù)子宮肌瘤不影響陰道分娩。如果肌瘤較大，位于盆腔內(nèi)或影響宮縮導(dǎo)致產(chǎn)力異常或是滯產(chǎn)，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。本組病例有例因肌瘤梗阻產(chǎn)道而中轉(zhuǎn)手術(shù)。本組80例子宮肌瘤患者，有25例經(jīng)陰道順利分娩，55例行剖宮產(chǎn)術(shù)，其中，35例是因子宮肌瘤而選擇手術(shù)，有50例剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中術(shù)后應(yīng)用宮縮劑，術(shù)中徹底止血，瘤窩縫合不留死腔，術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素。本組50例剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，同對照組比較，兩組手術(shù)時(shí)間、出血量和產(chǎn)褥病率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，只要選擇好病例，術(shù)中、術(shù)后做好充分的預(yù)防措施，剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)剔除子宮肌瘤是安全可行的。 參考文獻(xiàn) 1王伽略,楊孜.妊娠合并子宮肌瘤的診斷