《成人口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充專家共識(shí)》要點(diǎn)

1、成人口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充專家共識(shí)要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)不良是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，全世界每個(gè)國(guó)家都在采取積極的措施進(jìn)行 有效的防治。最近一項(xiàng)全球的綜合報(bào)告顯示，各國(guó)醫(yī)院患者及社區(qū)居民營(yíng) 養(yǎng)不良的患病率和發(fā)生率均較高，尤其是高齡、消化道疾病、呼吸系統(tǒng)疾 病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和惡性W瘤患者，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)更高。營(yíng)養(yǎng)不良不 僅對(duì)疾病臨床結(jié)局造成不利影響，更增加了政府醫(yī)療成本。口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 （ONS）是一種有效的營(yíng)養(yǎng)支持方式，可以加強(qiáng)食物中的蛋白質(zhì)、碳水化合 物、月旨肪、礦物質(zhì)和維生素等營(yíng)養(yǎng)素含量，提供均衡的營(yíng)養(yǎng)素以滿足機(jī)體 對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求。然而，我國(guó)的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP ）及ONS 的工作剛起步，臨床上對(duì)ONS的

2、價(jià)值依然認(rèn)識(shí)不足有關(guān)ONS適應(yīng)人群, 給予時(shí)機(jī)、劑量以及方法等尚缺乏統(tǒng)一的推薦意見(jiàn)和操作規(guī)范。、概述（-）ONS定義（二）營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別（三）ONS適應(yīng)人群及臨床獲益（四）推薦意見(jiàn)推薦1:采用合適的篩查工具識(shí)別有營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)人群，住院患者使用NRS-2002，門診或社區(qū)使用MUST ,老年人使用MNA。推薦2:營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)住院患者、能量和蛋白質(zhì)攝入量較低的慢性 疾病患者、需要高能量飲食患者、咀嚼和吞咽障礙患者、虛弱或食欲不振 老年人以及接受手術(shù)或放、化療的惡性腫瘤患者，均是ONS的適用人群。推薦3:合理的ONS使各類適用患者群體在營(yíng)養(yǎng)上、功能上、臨床上以 及經(jīng)濟(jì)學(xué)方面獲益

3、。二、ONS在圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用()文獻(xiàn)證據(jù)級(jí)評(píng)價(jià)(二)推薦意見(jiàn)推薦4a :存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良且能夠經(jīng)口進(jìn)食的手術(shù)患者,圍手術(shù) 期應(yīng)用ONS。推薦4b :預(yù)計(jì)圍手術(shù)期不能正常進(jìn)食超過(guò)57d ,或口服進(jìn)食少于推薦 目標(biāo)量熱卡和蛋白質(zhì)的60%時(shí)，術(shù)前應(yīng)給予ONS。推薦4c :術(shù)前ONS可以維持或改善新輔助放、化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況， 有助于手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)。推薦4d :術(shù)后早期恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食不能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求患者，推薦實(shí)施 ONS支持，以增加熱卡及蛋白質(zhì)的攝入量。推薦5a :術(shù)前ONS至少使用10 14d ,非限期手術(shù)患者推薦使用ONS 直至相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)得以改善或可以滿足手術(shù)條件為止。推薦

4、5b :術(shù)后ONS應(yīng)用至患者能夠恢復(fù)正常飲食，通過(guò)日常膳食攝入 達(dá)到機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的目標(biāo)量時(shí)在停用。推薦6 : ONS的推薦劑量為飲食加ONS達(dá)到推薦機(jī)體日常能量及蛋白 質(zhì)需要量，或除日常飲食外ONS至少達(dá)到1673.6 - 2510.4kj(400600kcal ) /d。推薦7 :重度營(yíng)養(yǎng)不良患者、大手術(shù)創(chuàng)傷患者以及需要進(jìn)行術(shù)后輔助放化 療的惡性W瘤患者，推薦出院后繼續(xù)ONS2周至數(shù)月。三、ONS在老年人群中的應(yīng)用()文獻(xiàn)證據(jù)級(jí)評(píng)價(jià)(二)推薦意見(jiàn)推薦8 :存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，應(yīng)給予ONS來(lái)增加 機(jī)體的能量和蛋白質(zhì)攝入量，改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增加握力等機(jī)體功能, 改善生活質(zhì)量

5、。推薦9: ONS能增加老年患者體質(zhì)量和瘦組織群含量，減少維生素及微 量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏，改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。推薦10a :老年癡呆患者應(yīng)給予ONS來(lái)改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增加能量 和蛋白質(zhì)的攝入量，減少營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。推薦10b :髓部骨折和骨科手術(shù)的老年患者應(yīng)給予ONS , ONS能降低 老年手術(shù)患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和病死率,節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，具有較高 的經(jīng)濟(jì)效益。推薦10c :蛋白質(zhì)含量高的ONS ,可減少老年患者壓瘡的發(fā)生率。四、ONS在慢性疾病中的應(yīng)用()文獻(xiàn)證據(jù)及評(píng)價(jià)(二)推薦意見(jiàn)推薦11 ：慢性疾病存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)選擇合適的ONS 或疾病專用型ONS進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。ONS

6、能增加營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的慢 性疾病患者的體質(zhì)量，減少瘦組織群和脂肪含量的丟失，改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng) 狀態(tài)。推薦12a :炎性腸病患者應(yīng)使用ONS減少腸道炎癥反應(yīng)的持續(xù)活化。推薦12b :糖尿病患者應(yīng)用糖尿病專用型ONS對(duì)血糖無(wú)明顯影響。推薦13 :慢性阻塞性8市疾病患者使用ONS應(yīng)采取多次少量的方式來(lái)避 免餐后呼吸困難和腹脹的發(fā)生。五、ONS田中瘤患者中的應(yīng)用()文獻(xiàn)證據(jù)及評(píng)價(jià)(二)推薦意見(jiàn) 推薦14 :營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤患者,應(yīng)首選進(jìn)行強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)教 育；當(dāng)經(jīng)口進(jìn)食無(wú)法滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要時(shí)，則早期給予ONS。推薦15 :進(jìn)行放化療的腫瘤患者應(yīng)使用個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)教育或聯(lián)合ONS 來(lái)避免營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的

7、惡化，維持營(yíng)養(yǎng)素的攝入，増加治療的耐受性，減少放 化療的中斷。推薦16a : ONS能增加腫瘤患者能量和蛋白質(zhì)攝入，改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀 態(tài)。推薦16b : ONS能増加腫瘤患者放化療耐受力，改善組織器官功能和生 活質(zhì)量。推薦17 :腫瘤患者可考慮使用含有魚(yú)油等免疫營(yíng)養(yǎng)成分的ONS。六、ONS的組織管理ONS的實(shí)施涉及營(yíng)養(yǎng)的篩查、評(píng)定、干預(yù)及監(jiān)督等多個(gè)環(huán)節(jié)。任何壞節(jié) 的不合理開(kāi)展杜江影響ONS的最終療效。隨舂ONS的不斷發(fā)展，國(guó)內(nèi)外 科學(xué)家逐漸認(rèn)識(shí)到，規(guī)范的ONS對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善具有積極的作用， 建立一個(gè)專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)支持小組（NST ）對(duì)ONS成功實(shí)施具有重要作用， 特別是對(duì)于出院患者來(lái)說(shuō)尤為重要。般來(lái)說(shuō)，NST是由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，也 可包括理療師和語(yǔ)言治療師等其他專業(yè)學(xué)者。NST的任務(wù)主要是從事?tīng)I(yíng)養(yǎng) 不良或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)