《建立我國炎癥性腸病診治中心質(zhì)量控制指標(biāo)的共識》（2020）要點匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改129.建立我國炎癥性腸病診治中心質(zhì)量控制指標(biāo)的共識（2020）要點炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease，IBD)主要包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis，UC)和克羅恩病(Crohnsdisease，CD)。近年來IBD的發(fā)病在我國呈明顯增高趨勢，逐漸成為我國常見的消化系疾病。隨著我國醫(yī)生和醫(yī)學(xué)研究者對該病關(guān)注度的增高，十多年來我國在IBD的診斷和治療技術(shù)上已有很大提高，但在改善對IBD患者的健康服務(wù)方面尚缺乏足夠關(guān)注，與西方發(fā)達國家存在很大差距。在我國主要大城市某些有條件的醫(yī)院建立IBD診治中心已成為改善對IBD患者健康

2、服務(wù)的必然趨勢。鑒于IBD病情復(fù)雜和在漫長病程中病情多變的臨床特點，以及病源分散的分布特點，診治上要求高度專業(yè)化的多學(xué)科協(xié)作團隊(MDT)，健康服務(wù)要求全面性，隨訪要求長期性。只有高水平的IBD診治中心才有可能滿足這些需求。事實上，近年來在我國一些大城市已經(jīng)逐步形成了一些被同行和患者認同的IBD診治中心。我國地域遼闊、人口眾多，在全國各區(qū)域、各省份逐步建立和完善IBD診治中心應(yīng)為當(dāng)務(wù)之急。一、本共識意見的制定方法采用改良Delphi共識制定法，通過3個步驟和2輪匿名投票確定質(zhì)量控制指標(biāo)。1.指標(biāo)篩選的依據(jù)：2.確定指標(biāo)的步驟：3.指標(biāo)的評分標(biāo)準(zhǔn)和最終通過指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)：二、Delphi法意見征詢過

3、程及形成的共識意見三、對所達成的共識意見的討論本共識包括IBD診治中心的架構(gòu)、運作和結(jié)果評估3大部分。架構(gòu)部分規(guī)定了中心的組織和醫(yī)療條件，涉及MDT專業(yè)團隊的建立、基本設(shè)備、健全制度和健康服務(wù)。運作部分規(guī)定了中心在IBD診斷、治療和健康服務(wù)過程中應(yīng)遵從的基本原則，每項規(guī)定相當(dāng)清晰，可操作性強。結(jié)果評估部分是衡量診治中心經(jīng)過上述規(guī)范后對收治的IBD患者的治療效果，用于評估該中心的醫(yī)療水平。表l炎癥性腸病(IBD)診治中心架構(gòu)的質(zhì)量控制指標(biāo)編號指標(biāo)通過水平（%）優(yōu)先水平（%）l.大城市(一般指人口300萬人以上的城市)或城市群有必要建立IBD診治中心912.必須建立多學(xué)科協(xié)作團隊(MDT)1007

4、03.必須有具有高級職稱的IBD專業(yè)醫(yī)生作領(lǐng)導(dǎo)(一般為消化內(nèi)科醫(yī)生)964.必須建立以IBD為亞專業(yè)的消化內(nèi)科醫(yī)師為骨干(2個或以上高年資醫(yī)生)的團隊915.必須有具有IBD手術(shù)經(jīng)驗的結(jié)直腸外科醫(yī)生(1個以上或團隊)916.必須有專業(yè)護士(1個以上或團隊)967.必須有專業(yè)病理醫(yī)生(1個以上或團隊)968.必須有專業(yè)影像學(xué)醫(yī)生(1個以上或團隊)969.必須有營養(yǎng)師(1個以上或團隊)8710.對兒童IBD患者的診治必須聯(lián)合兒科醫(yī)生進行(最好以IBD專業(yè)兒科醫(yī)生為主導(dǎo))87ll.必須開設(shè)專病門診單元9612.應(yīng)該有相對固定的數(shù)目合理的IBD患者診治床位或設(shè)立IBD?？撇》?313.應(yīng)該有小腸內(nèi)鏡檢

5、查技術(shù)(膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡)9614.必須有CT小腸成像檢查技術(shù)9615.必須有MRI小腸成像檢查技術(shù)8316.必須有盆腔MRI檢查技術(shù)9617.IBD診療中心的消化內(nèi)鏡部門應(yīng)掌握IBD并發(fā)癥的內(nèi)鏡治療技術(shù)(如內(nèi)鏡下止血術(shù)、腸狹窄擴張術(shù)等)8318.需具備一定實驗室特殊檢查條件或途徑，如-干擾素釋放試驗、巨細胞病毒檢測、艱難梭菌檢測等10019.需具備一定特殊病理檢查條件或途徑，如腸黏膜標(biāo)本抗酸染色、巨細胞病毒免疫組化染色等9120.必須建立IBD患者隨訪系統(tǒng)(患者資料檔案、隨訪制度及隨訪記錄等)1002l.必須設(shè)立為隨訪患者服務(wù)的熱線電話，提供的服務(wù)包括：接受患者咨詢、指導(dǎo)患者應(yīng)對藥物不良反應(yīng)

6、或病情變化、安排患者就診及住院等8322.應(yīng)開設(shè)電子化的健康宣教和咨詢系統(tǒng)8323.應(yīng)建立定期舉辦健康宣教講座制度9124.應(yīng)有多學(xué)科會診制度1008725應(yīng)制定IBD診治中必須遵從的標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP)制度，如IBD診治常規(guī)、特殊用藥使用規(guī)程等9626.應(yīng)與各級基層醫(yī)院合作，如建立對基層相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行定期培訓(xùn)計劃、會診及互動轉(zhuǎn)診制度等91注：黑體顯示的指標(biāo)為投票產(chǎn)生的優(yōu)先指標(biāo)表2炎癥性疾?。↖BD）診療中心運作的質(zhì)量控制指標(biāo)編號指標(biāo)通過水平（%）優(yōu)先水平（%）1.診斷初發(fā)型潰瘍型結(jié)腸炎前，必須常規(guī)性糞便常規(guī)檢查和糞便致病菌培養(yǎng)1001002.診斷克羅恩病前，必須常規(guī)排除腸結(jié)核，對鑒別有困

7、難者行診斷性抗結(jié)核治療100963.對確診的IBD患者，在制定治療方案前必須對病情進行全面綜合評估（臨床分型、活動性及并發(fā)癥等）100964.對確診的IBD患者，在制定治療方案前，必要時應(yīng)行盆腔MRI或肛周B超檢查排除肛周膿腫1005.對確診的IBD患者，實施治療前必須與患者進行充分溝通，取得患者的充分理解和積極配合100876.對確診的克羅恩病患者，必須力勸其戒煙，并監(jiān)督執(zhí)行100837.對確診的IBD患者，在治療過程中如果出現(xiàn)腹瀉復(fù)發(fā)或加重，必須常規(guī)做艱難梭菌檢測968.對確診的IBD患者（病變累及大腸者），在治療過程中如果療效不佳或病情惡化，應(yīng)行相關(guān)檢查（包括結(jié)腸鏡檢查并活檢行免疫組化）

8、排除巨細胞病毒感染969.對確診的IBD患者，在使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑前，均必須常規(guī)進行乙型肝病毒感染標(biāo)志物查1009610.對確診的IBD患者，在使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑前，均必須常規(guī)進行丙型肝炎病毒感染標(biāo)志物篩查1007811.對確診的IBD患者，在接受抗TNF生物制劑治療前必須常規(guī)進行結(jié)核菌感染篩查，包括胸片或胸部CT和PPD皮試和/或-干擾素釋放試驗10010012.有癮性結(jié)核感染者在使用抗TNF生物制劑治療前及治療期間應(yīng)使用抗結(jié)核藥物預(yù)防性治療9613.所有HBsAg陽性者（即使轉(zhuǎn)氨酶正常和HBV-DNA陰性）使用抗TNF生物制劑治療時均應(yīng)按我國肝病學(xué)會指南

9、給予抗病毒治療1007414.對確診的IBD患者，使用糖皮質(zhì)激素達16周或以上仍未能將糖皮質(zhì)激素減至相當(dāng)于潑尼松10mg/d以下，應(yīng)使用免疫抑制劑（如硫唑嘌呤或甲氨蝶呤）或抗TNF生物制劑，必要時可考慮手術(shù)治療8315.對確診的IBD患者，1年之內(nèi)2次或以上糖皮質(zhì)激素治療，應(yīng)考慮使用免疫抑制劑（如硫唑嘌呤/6-巰基嘌呤或甲氨蝶呤）或抗TNF生物制劑9616.使用免疫調(diào)節(jié)藥物（如硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、他克莫司、沙利度胺、生物制劑等）前，應(yīng)簽署知情同意書1009617.使用硫唑嘌呤/6-巰基嘌呤或甲氨蝶呤期間，必須定期檢查血常規(guī)及相應(yīng)毒副作用監(jiān)測10010018.對急性重度潰瘍

10、型結(jié)腸炎患者，應(yīng)立即安排住院，并予足量靜脈用糖皮質(zhì)激素1009119.對急性重度潰瘍型結(jié)腸炎患者，應(yīng)常規(guī)行艱難梭菌及巨細胞病毒相關(guān)檢查9620.對急性重度潰瘍型結(jié)腸炎患者，經(jīng)足量靜脈用糖皮質(zhì)激素治療35d無效，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)換治療（環(huán)孢素或英夫利西，或手術(shù)）9121.對確診的IBD患者，應(yīng)常規(guī)進行營養(yǎng)風(fēng)險評估，并進行相應(yīng)的營養(yǎng)支持9122.對確診的IBD患者，如有缺鐵性貧血，應(yīng)視缺鐵性貧血程度補充鐵劑9623.對確診的IBD患者，如果是老年、營養(yǎng)不良、長期使用糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)檢查骨質(zhì)疏松情況，并補充鈣劑和維生素D310024.對可擇期手術(shù)的IBD患者，應(yīng)進行手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險評估，并積極進行相應(yīng)的圍手術(shù)

11、期處理1009125.克羅恩病腸切除術(shù)后，應(yīng)常規(guī)進行術(shù)后隨訪及治療，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)1008726.對確診的IBD患者，應(yīng)常規(guī)評估生活質(zhì)量（IBDQ評分）9627.對確診的IBD患者，應(yīng)常規(guī)評估心理狀態(tài)，并進行相應(yīng)心理輔導(dǎo)8728.對生育年齡的女性IBD患者，應(yīng)進行備孕、妊娠、分娩和哺乳指導(dǎo)10029.女性IBD患者備孕前應(yīng)停用甲氨蝶呤6個月以上，禁用沙利度胺9630.女性IBD患者妊娠期間糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤類藥物、抗TNF生物制劑等的應(yīng)用需充分權(quán)衡利弊，并與患者充分溝通1009631.女性IBD患者妊娠期間如服用5-ASA（不推薦使用柳但磺吡啶），應(yīng)每日補充葉酸以避免發(fā)生神經(jīng)管畸形9632.女

12、性IBD患者使用5-ASA和生物制劑期間可以哺乳，服用糖皮質(zhì)激素可以哺乳（哺乳期間應(yīng)推遲服藥后4小時），應(yīng)用硫唑嘌呤可以哺乳，但均應(yīng)與患者充分溝通8733.使用免疫抑制劑治療的IBD患者，不宜接種活病毒疫苗9634.對廣泛結(jié)腸型或左半結(jié)腸性結(jié)腸炎或克羅恩病累及結(jié)腸患者，病史810年開始應(yīng)定期腸鏡隨訪9135.對潰瘍型結(jié)腸炎患者，發(fā)現(xiàn)在平坦黏膜上低度異性增生，應(yīng)在不超過6個月內(nèi)行腸鏡復(fù)查，必要時行全結(jié)腸切除8336.隨訪中的IBD患者，如病情需要，應(yīng)能通過IBD診療中心提供的聯(lián)系方式，在24小時內(nèi)與該中心取得聯(lián)系87注：IBDQ為炎癥性腸病生活質(zhì)量問卷；5-ASA為5-氨基水楊酸；黑體顯示的指標(biāo)

13、項目為投票產(chǎn)生的優(yōu)先項目表3炎癥性腸?。↖BD）診治中心結(jié)果評估的質(zhì)量控制指標(biāo)編號指標(biāo)通過水平（%）優(yōu)先水平（%）1.當(dāng)前停用糖皮質(zhì)激素的患者比率a832.撤離糖皮質(zhì)激素臨床緩解可維持6個月、12個月、2年及以上的患者比率a913.肛瘺臨床愈合率a874.每年住院的天數(shù)a875.當(dāng)前存在營養(yǎng)不良（NRS-2002）患者的比率a876.就診時為非狹窄非穿透性克羅恩病患者，1、2、5年及以上的手術(shù)率a917.急性重度潰瘍性結(jié)腸炎病死率968.手術(shù)（急診、擇期）并發(fā)癥的發(fā)生率1009.手術(shù)（急診、擇期）死亡率9610.克羅恩病術(shù)后吻合口1、2、5年及以上臨床復(fù)發(fā)率和再手術(shù)率9611.隨訪患者1、2、5年及以上的失訪率9612.當(dāng)前炎癥性腸病生活