《甲狀腺功能亢進(jìn)癥基層合理用藥指南》（2021）要點(diǎn)匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改178.甲狀腺功能亢進(jìn)癥基層合理用藥指南（2021）要點(diǎn)一、疾病概述（一）定義甲狀腺功能亢進(jìn)癥是指甲狀腺腺體不適當(dāng)?shù)爻掷m(xù)合成和分泌過多甲狀腺激素而引起的內(nèi)分泌疾病，簡(jiǎn)稱甲亢。（二）診斷與鑒別診斷1.甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)：怕熱多汗，多食易饑，大便次數(shù)增多，體重下降等高代謝癥狀，伴心悸、手顫、煩躁失眠、易激惹等；甲狀腺腫大和/或甲狀腺結(jié)節(jié)；血清促甲狀腺激素（TSH）水平降低，總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）升高。具備以上3項(xiàng)，并除外非甲亢性甲狀腺毒癥，診斷甲亢即可成立。注意部分不典型甲亢病例可以單一系統(tǒng)

2、表現(xiàn)為首發(fā)突出癥狀，如心房顫動(dòng)、腹瀉、肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，低鉀周期性麻痹，老年患者可表現(xiàn)為淡漠型甲亢。少數(shù)患者可以無甲狀腺腫大。2.Graves病診斷標(biāo)準(zhǔn)：甲亢癥狀和體征；甲狀腺?gòu)浡阅[大；血清TSH水平降低，TT3、FT3、TT4、FT4升高；眼球突出和其他浸潤(rùn)性眼征；脛前黏液性水腫；TSH受體抗體（TRAb）陽性。在以上標(biāo)準(zhǔn)中，項(xiàng)為診斷必備條件，項(xiàng)為診斷輔助條件。3.鑒別診斷：病因鑒別診斷：多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腺瘤、碘甲亢、垂體性甲亢；非甲亢性甲狀腺毒癥的鑒別診斷：橋本甲狀腺炎（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）、產(chǎn)后甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等。另外，妊娠期甲亢需與妊娠期一過性甲狀腺毒癥鑒別

3、。二、藥物治療原則甲亢治療目的在于控制甲亢癥狀，使血清中甲狀腺激素水平降到正常，促進(jìn)免疫監(jiān)護(hù)的正?；？辜谞钕偎幬铮ˋTD）以硫脲類藥物為主，受體阻滯劑輔助對(duì)癥治療，起到迅速控制癥狀的作用。（一）ATD（二）受體阻滯劑三、治療藥物（一）甲巰咪唑（MMI）抗甲狀腺藥物。甲亢的藥物治療，尤其適用于年輕患者及伴或不伴輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者；用于各種類型甲亢的手術(shù)前準(zhǔn)備；用于甲亢患者采用放射性碘治療前的準(zhǔn)備用藥，以預(yù)防治療后出現(xiàn)甲狀腺毒性危象；用于甲亢放射性碘治療后間歇期的治療；用于甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；用于治療妊娠期婦女Graves病引起的甲狀腺毒癥；用于治療藥

4、物引起的甲狀腺毒癥。禁忌證：禁用于對(duì)本藥或其他硫脲類衍生物或其輔料過敏者，中到重度中性粒細(xì)胞減少者，非甲亢導(dǎo)致的膽汁淤積癥患者，曾接受本藥或PTU治療后出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏或嚴(yán)重骨髓抑制或急性胰腺炎者，以及哺乳期婦女。不良反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：口服，餐后頓服。（1）成人：甲亢：口服給藥，初始劑量為2040mg/d，分12次服用。若病情在26周得到改善，可逐步減量至維持劑量。之后12年內(nèi)的劑量為2.510mg/d。若病情需要可與甲狀腺激素同服。甲亢術(shù)前準(zhǔn)備：強(qiáng)烈推薦甲亢術(shù)前行ATD治療，甲狀腺功能應(yīng)控制在正常狀態(tài)。術(shù)前10d加用碘劑以使甲狀腺組織固定，手術(shù)前1d停藥。放射性碘治療前及治療

5、后的間歇期治療：口服給藥，視患者病情酌情給藥。長(zhǎng)期抗甲狀腺治療（病情不能緩解，且不能采用常規(guī)治療措施的情況）：口服給藥，給予盡可能低的劑量，通常為2.510mg/d，可合用或不合用少量的甲狀腺激素。（2）兒童：初始劑量根據(jù)疾病嚴(yán)重程度決定，0.30.5mgkg-1d-1；維持劑量為0.20.3mgkg-1d-1，根據(jù)需要加用甲狀腺激素治療。藥物代謝動(dòng)力學(xué)：藥物相互作用：（二）丙硫氧嘧啶（PTU）抗甲狀腺藥。適用于各種類型的甲亢，尤其適用于以下情況：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；年齡20歲、妊娠甲亢、年老體弱；合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者，不適宜手術(shù)或放射性碘治療者、手術(shù)后復(fù)發(fā)而不適

6、于放射性碘治療者；作為放射性碘治療時(shí)的輔助治療。禁忌證：禁用于嚴(yán)重肝功能損害者，白細(xì)胞嚴(yán)重缺乏者，對(duì)硫脲類藥物過敏者。不良反應(yīng)及處理：劑型和規(guī)格：用法和用量：一日劑量分次口服，間隔時(shí)間盡可能平均。劑量根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整。（1）成人：甲亢：起始劑量一般為300mg/d，視病情輕重150400mg/d，最大量600mg/d，分3次口服。病情控制后逐漸減量，每24周減藥1次，維持劑量為50100mg/d。治療過程中出現(xiàn)甲狀腺功能減退或甲狀腺明顯增大時(shí)可酌情加用左甲狀腺素或甲狀腺片。甲狀腺危象：400800mg/d，分34次服用，療程一般不超過1周。甲亢術(shù)前準(zhǔn)備：100mg/次、34次/d，使甲狀腺功能

7、恢復(fù)到正?；蚪咏?，然后加服2周碘劑再進(jìn)行手術(shù)。（2）兒童：起始劑量為按體重4mgkg-1d-1，分次口服，維持量酌減。藥物代謝動(dòng)力學(xué)：藥物相互作用：（三）普萘洛爾非選擇性受體阻滯劑。改善心動(dòng)過速、心悸、煩躁多汗等癥狀，減少外周組織中T4向T3轉(zhuǎn)變。主要用于甲狀腺危象或危象先兆；甲狀腺次全切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備；對(duì)病情較重的甲亢患者在抗甲狀腺藥物或放射性碘治療尚未起效前用于控制癥狀。禁忌證：禁用于支氣管哮喘，心原性休克，竇性心動(dòng)過緩和二、三度房室傳導(dǎo)阻滯，急性心力衰竭，除非心力衰竭是由普萘洛爾可治療的心律失常所引起。不良反應(yīng)：多數(shù)不良反應(yīng)輕而持續(xù)時(shí)間較短，不需要停藥。可能出現(xiàn)眩暈、神智模糊（尤見于

8、老年人）、精神抑郁、反應(yīng)遲鈍等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；頭昏（低血壓所致）；心動(dòng)過緩（50次/min）；較少見的有支氣管痙攣及呼吸困難、充血性心力衰竭；更少見的有發(fā)熱和咽痛（粒細(xì)胞缺乏）、皮疹（過敏反應(yīng)）、出血傾向（血小板減?。?。不良反應(yīng)持續(xù)存在時(shí)，需格外警惕雷諾征樣四肢冰冷、腹瀉、倦怠、眼口或皮膚干燥、惡心、指趾麻木、異常疲乏等。劑型和規(guī)格：用法和用量：口服。（1）甲亢：1020mg/次、3次/d。（2）甲狀腺危象：6080mg/次、1次/4h。（3）甲亢術(shù)前準(zhǔn)備：口服，2040mg/次、1次/6h，必要時(shí)加量，直到甲亢癥狀控制、心率降至正常范圍。手術(shù)當(dāng)日清晨還需服藥1次，手術(shù)后需繼續(xù)服用數(shù)日；以后根據(jù)病情逐漸減量，如病情穩(wěn)定，可在1周后停藥。劑量較大時(shí)注意可能發(fā)生直立性低血壓。藥物代謝動(dòng)力學(xué)：藥物相互作用：（四）美托洛爾選擇性1受體阻滯劑。支氣管哮喘或喘息型支氣管炎患者禁用于普萘洛爾時(shí)可選用美托洛爾，適應(yīng)證同普萘洛爾。禁忌證：禁用于心原性休克，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，二、三度房室傳導(dǎo)阻滯，不穩(wěn)定的、失代償性心力衰竭（肺水腫，低灌注或低血壓），有癥狀的心動(dòng)過緩或低血壓，美托洛爾不可用于懷疑急性心肌梗死者，即表現(xiàn)為心率