經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(全文)

1、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（全文）良性前列腺增生 （BPH ）是造成男性排尿困難常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病之一，臨床癥狀較輕時(shí)，患者可通過(guò)藥物進(jìn)行保守治療，具有中-重度下尿路癥狀并已明顯影響生活質(zhì)量的BPH患者可選擇手術(shù)治療。當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時(shí)，建議采用手術(shù)治療：1、反復(fù)尿潴留（至少有一次拔除導(dǎo)尿管后仍不能排尿）；2、反復(fù)血尿、藥物治療無(wú)效；3、反復(fù)泌尿系感染；4、膀胱結(jié)石；5、繼發(fā)上尿路積水。隨我國(guó)人口老齡化加劇，BPH發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，對(duì)患者身體健康造成極大影響。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP ）是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)。2002年劉春曉教授根據(jù)前列腺幵放摘除術(shù)的手術(shù)原理，提出了經(jīng)尿道前列腺剜除

2、術(shù)。一、手術(shù)操作方法1. 鏡檢：閉合器或直視下經(jīng)尿道置入電切鏡，鏡下應(yīng)辨別清楚前列 腺的增生情況，明確精阜、膀胱頸、雙側(cè)輸尿管口和外括約肌等解剖 標(biāo)志，了解膀胱內(nèi)是否有病變。2. 尋找前列腺外科包膜：以精阜為標(biāo)志，于該處前方以點(diǎn)切結(jié)合方 式切幵前列腺，可用電切袢或鏡鞘逆推方式找到增生腺體與外科包膜 的間隙，找到前列腺外科包膜。3. 剜除前列腺增生腺體：用鏡鞘將中葉及兩側(cè)葉腺體組織向膀胱頸 方向逆行剝離剜除，若遇阻力較大，可用電切鏡鞘將腺體上推、剝離， 此時(shí)可見(jiàn)腺體向上翻幵，使整個(gè)腺體游離，似帶蒂狀腫物。4. 切（去）除增生腺體。5. 清除碎塊、徹底止血、保留三腔尿管。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（

3、TUERP ）不需要修整前列腺尖部,主要是清除碎塊，徹底將外科包膜面上的出血點(diǎn)電凝止血。術(shù)畢保留 三腔尿管1 o二、剜除術(shù)的特點(diǎn)1、真正沿前列腺外科包膜的腔內(nèi)剜除，徹底剝除腺體，術(shù)后的出血、感染及再梗阻機(jī)率減少，療效可靠。2、在前列腺外科包膜處直接止血，阻斷血運(yùn)徹底，術(shù)中出血少，術(shù)野清晰，界限明確，減少了手術(shù)誤傷的機(jī)率。3、無(wú)需修整前列腺尖部，不易造成尿失禁。4、損耗減少，性價(jià)比高。5、縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)全般狀況較差、增生腺體較大的患者尤其適 用o二、并發(fā)癥1、出血：出血是 TUERP 最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可以分為術(shù)中出血和術(shù)后出血，術(shù)后出血又可分為術(shù)后早期出血（術(shù)后7d內(nèi)）和術(shù)后遠(yuǎn)期出血（術(shù)后 7

4、30d ） o2、尿失禁：TUERP不易損傷括約肌，所以不會(huì)產(chǎn)生真性尿失禁， 但個(gè)別患者出現(xiàn)用力或咳嗽時(shí)有少量尿液從尿道流出，這是壓力性尿失禁，特別是腺體體積巨大者，發(fā)生率更咼。TUERP術(shù)后出現(xiàn)壓力性尿失禁的原因可能是：（1 ）增生腺體切除完全，前列腺部尿道明顯擴(kuò)大，尿道壓力明顯降低，導(dǎo)致尿道內(nèi)壓低于膀胱內(nèi)壓；（2 ）前列腺尖部切除完全，導(dǎo)致尿道外括約肌關(guān)閉不全；（3）患者增生腺體長(zhǎng)期壓迫尿道外括約肌導(dǎo)致其慢性損害，收縮功能減弱；（4）患者年紀(jì)大，尿道外括約肌功能減退；（5）術(shù)后尿管水囊充水量過(guò)多，或牽拉過(guò)緊和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成暫時(shí)性外括約肌麻痹松馳；（6） TUERP需擺動(dòng)鏡體的角度較大，可能

5、牽拉尿道外括約肌，致暫時(shí)性功能受損。預(yù)防方法：避免在靠近尿道外括約肌處作電凝或電切；在剜除兩側(cè)葉后，離 斷12點(diǎn)尿道黏膜時(shí)有意保留少量腺體。盆底肌功能鍛煉是很有效的 方法，患者多在三個(gè)月左右恢復(fù)完全控尿，未發(fā)現(xiàn)需要作其它治療。3、尿道狹窄：尿道狹窄常見(jiàn)于尿道外口及膀胱出口狹窄。4、包膜穿孔與外滲。5、前列腺電切綜合征。6、性功能障礙。7、其它如術(shù)后尿路感染、膀胱爆炸、血管并發(fā)癥等。TUERP通過(guò)改變經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)的切割方法，達(dá)到將前列腺于包膜內(nèi)切除，具有切除前列腺組織更完整、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、術(shù)中出血少等特點(diǎn)。對(duì)于體積大于80ml的BPH患者也可適用，其組織切除率和獲取率高于TURP，可增加前列腺偶發(fā)癌的檢出率。TUERP吸收了 TURP和幵放手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，是 TURP的創(chuàng)新型進(jìn)展，臨床效果 達(dá)到幵放手術(shù)效果。TUERP具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等具