心血管?？漆t(yī)院的心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)規(guī)范化應(yīng)用實(shí)踐(全文)

1、心血管?？漆t(yī)院的心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)規(guī)范化應(yīng)用實(shí)踐（全文）【摘要】醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)將心電檢查設(shè)備入網(wǎng)，并在此基礎(chǔ)上逐步建立心 電網(wǎng)絡(luò)在臨床上使用的流程規(guī)范和系統(tǒng)功能規(guī)范，同時(shí)建立一套相對(duì)完善 的責(zé)任體系，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，從而實(shí)現(xiàn)心血管專科醫(yī)院使用心電網(wǎng)絡(luò) 系統(tǒng)的流程化、規(guī)范化。心電圖已在臨床應(yīng)用100多年,尤其是在心血管疾病的診療方面更是 項(xiàng)不可替代的檢查技術(shù)。正如WHO7-72#技術(shù)報(bào)告書(shū)建議：心電檢查 技術(shù)是除了最低保健層次機(jī)構(gòu)外都應(yīng)具備的1 。自2009年由 ACC/AHA/HRS共同制定的心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析建議國(guó)際指南頒布后, 該項(xiàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用日臻完善。隨著醫(yī)療建設(shè)數(shù)字化、信息化發(fā)展，心電

2、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)也應(yīng)運(yùn)而生,而這一新生事物能夠健康有序發(fā)展則必須依賴于規(guī) 范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理。、心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的發(fā)展1 國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀隨著醫(yī)療信息化進(jìn)程的不斷深入,醫(yī)療信息共享成為信息化的首要目 標(biāo)，放射、超聲、內(nèi)鏡、核醫(yī)學(xué)等影像檢查走在了前列，率先實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療 影像的數(shù)字化集中存儲(chǔ)與發(fā)布共享，為臨床提供了快速有效的輔助工具。 在國(guó)外醫(yī)院數(shù)字化已經(jīng)使用多年，心電圖網(wǎng)絡(luò)技術(shù)也早就已經(jīng)運(yùn)用,國(guó)外 醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化考慮比較早，在心電圖設(shè)備購(gòu)買(mǎi)的時(shí)候就考慮到網(wǎng)絡(luò)連接問(wèn) 題，所以他們使用的都是一家的心電圖設(shè)備,早早的就將心電圖的檢查進(jìn) 行了網(wǎng)絡(luò)化的工作模式。但是在我們國(guó)家，網(wǎng)絡(luò)發(fā)展相比發(fā)達(dá)國(guó)家相對(duì)慢些，作為醫(yī)學(xué)檢查中最為基礎(chǔ)

3、與重要的心電圖檢查,卻與此信息化進(jìn)程 不相適應(yīng),目前在我們國(guó)家還很少真正的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院心電圖網(wǎng)絡(luò)化。2.發(fā)展趨勢(shì)1 ）醫(yī)院數(shù)字化：將心電圖機(jī)入網(wǎng)并使其實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸功能或者使用心 電工作站，成為醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的一部分內(nèi)容，但這并未實(shí)現(xiàn)真正意義上 的心電網(wǎng)絡(luò)化。2 ）心電圖醫(yī)生應(yīng)用模式：在實(shí)現(xiàn)心電設(shè)備聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上,更關(guān)注使用 者（即心電圖醫(yī)生）對(duì)于系統(tǒng)功能擴(kuò)展的需求，如統(tǒng)計(jì)、檢索、分類等， 從醫(yī)院數(shù)字化模式向心電圖醫(yī)生應(yīng)用模式轉(zhuǎn)變。3 ）移動(dòng)醫(yī)療:隨著信息通信技術(shù)快速向醫(yī)陪領(lǐng)域延伸，尤其是移動(dòng)寬 帶、云計(jì)算和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的興起與發(fā)展，推動(dòng)了遠(yuǎn)程或網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng) 的高速發(fā)展。當(dāng)然,心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)必將是移動(dòng)

4、醫(yī)療中不可或缺的一部分。二、心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)規(guī)范化的必要性目前市場(chǎng)上各種品牌的心電圖機(jī)數(shù)十種，不同的醫(yī)院甚至是同一家醫(yī) 院會(huì)使用不同的產(chǎn)品，而不同的操作系統(tǒng)和不同的使用方法肯定會(huì)給臨床 工作帶來(lái)困擾。其次專業(yè)人員對(duì)心電圖網(wǎng)絡(luò)化的認(rèn)識(shí)不全面，認(rèn)為實(shí)現(xiàn)了 心電圖機(jī)入網(wǎng)就是心電圖網(wǎng)絡(luò)化，而未考慮到臨床工作中有很多問(wèn)題，如 床旁心電圖檢查、采集數(shù)據(jù)時(shí)間、醫(yī)生瀏覽查詢,統(tǒng)計(jì)報(bào)表，科室管理等, 都需要通過(guò)心電圖網(wǎng)絡(luò)化、規(guī)范化來(lái)解決。三、心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)規(guī)范化涉及的問(wèn)題主要涉及到四個(gè)方面的問(wèn)題。首先，需要采用統(tǒng)一的、規(guī)范的數(shù)據(jù)傳 輸和存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，以解決不同品牌、不同型號(hào)的心電設(shè)備數(shù)據(jù)的兼容性問(wèn)題, 從而達(dá)到心電數(shù)據(jù)格

5、式的標(biāo)準(zhǔn)化；其次,需要采用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療規(guī) 范的心電波形瀏覽軟件進(jìn)行分析和自動(dòng)診斷，從而達(dá)到心電波形瀏覽的標(biāo) 準(zhǔn)化;第三，根據(jù)推薦的系統(tǒng)架構(gòu),結(jié)合各醫(yī)院目前的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)計(jì)一個(gè) 平衡的架構(gòu)方案，從而達(dá)到網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)架構(gòu)的合理化;最后，需要建立區(qū)域 平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,將網(wǎng)絡(luò)規(guī)范發(fā)展的優(yōu)勢(shì)最大化。四、心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)規(guī)范化的內(nèi)容心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)規(guī)范化的內(nèi)容實(shí)際上就是一套比較完善的心電檢查的整 體解決方案，包括系統(tǒng)流程規(guī)范以及系統(tǒng)功能規(guī)范。而心電圖在心血管病 專科醫(yī)院更是不可或缺的檢查項(xiàng)目,下面筆者以武漢亞洲心臟病醫(yī)院（下 稱亞心醫(yī)院）為例介紹心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)規(guī)范化在臨床工作中的具體應(yīng)用： 1 .系統(tǒng)流程規(guī)范化亞

6、心醫(yī)院首先搭建了一個(gè)心電圖網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，成立以心電科為主導(dǎo)的診 斷中心2 ,并改變傳統(tǒng)操作流程,實(shí)行醫(yī)/技分工合作的工作模式（即 技師為病人進(jìn)行檢查操作、醫(yī)生發(fā)放診斷報(bào)告），并針對(duì)門(mén)診、急診、病 房及心電科等不同部門(mén)制定心電檢查的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程,如門(mén)診工作要體 現(xiàn)快速、有序,因此采用電子預(yù)約、分診、排序、叫號(hào)等方式；急診則重 點(diǎn)突出異常參數(shù)分析后自動(dòng)提示（危急值報(bào)告）；病房病人由護(hù)士進(jìn)行檢 查，必須強(qiáng)調(diào)選擇病人的信息準(zhǔn)確無(wú)誤；心電科的工作重心是分析、診斷, 因此更關(guān)注系統(tǒng)能提供多少心電波形的測(cè)量參數(shù)和測(cè)量方式等分析技術(shù)， 當(dāng)然，能提供的測(cè)量參數(shù)越多，則自動(dòng)分析的結(jié)果就會(huì)趣精準(zhǔn),那么需要 醫(yī)生干預(yù)的

7、程度就越少,工作效率就越高。心電網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展、完善和規(guī)范的一個(gè)重要目的就是為臨床提供更多的、 更有價(jià)值的診療信息，心電信息傳遞的及時(shí)性可以通過(guò)心電網(wǎng)絡(luò)臨床瀏覽 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)，醫(yī)生進(jìn)入該系統(tǒng)后,輸入不同查詢條件進(jìn)行檢索，如姓名、病 歷號(hào)、病區(qū)、檢查時(shí)間等，進(jìn)行病例報(bào)告的查詢和動(dòng)態(tài)觀察。近幾年，由于國(guó)家醫(yī)改政策的支持3 ,遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)的發(fā)展也是如 火如荼，我們的體會(huì)是這項(xiàng)工作能夠順利、流暢運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵是：對(duì)會(huì)診病 例的及時(shí)響應(yīng)、及時(shí)報(bào)告，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生及時(shí)溝通、給予指導(dǎo)、保持聯(lián)系。 2系統(tǒng)功能的規(guī)范化規(guī)范化的系統(tǒng)功能必須具有基本的接口功能，包括與HIS系統(tǒng)集成， 獲取患者申請(qǐng)信息、財(cái)務(wù)扣費(fèi)、實(shí)現(xiàn)電子申請(qǐng)單；與

8、PACS系統(tǒng)集成，獲 取其他影像和報(bào)告，也上傳心電圖圖文報(bào)告；與電子病歷集成，可以在電 子病歷中查詢、測(cè)量心電圖，并在電子病歷中保存；與電子簽章系統(tǒng)集成, 實(shí)現(xiàn)電子簽名；與門(mén)診醫(yī)生工作站、病房醫(yī)生工作站集成,可以快速將診 斷報(bào)告推送到醫(yī)生工作站，讓醫(yī)生能及時(shí)瀏覽心電圖報(bào)告；必要時(shí)還可以 與體檢系統(tǒng)集成，心電圖報(bào)告單便可直接在體檢報(bào)告系統(tǒng)中打印，不需要 粘貼；另外，要支持其他醫(yī)院需要的接口，如預(yù)約系統(tǒng)、IE瀏覽系統(tǒng)等。心電數(shù)據(jù)入網(wǎng)需要有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和傳輸格式。由于當(dāng)前中國(guó)沒(méi)有 心電圖等波形類的存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，因此，一些心電圖廠家使用自己的心電圖存 儲(chǔ)格式，這種方式不易于心電圖網(wǎng)絡(luò)發(fā)展。目前國(guó)內(nèi)遵循新

9、的國(guó)際通用心 電圖存儲(chǔ)格式，即心電圖數(shù)據(jù)存儲(chǔ)以XML文本心電圖格式存儲(chǔ)HL7aECG 數(shù)據(jù)。而硬件的配置和移動(dòng)終端的使用則根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的不同階段、不同 需求而有所區(qū)別。數(shù)據(jù)入網(wǎng)后，系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理功能可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)資料的有效提取和利 用。包括按照給定的條件分類、根據(jù)自定義的關(guān)鍵詞查詢等,如測(cè)量參數(shù) 范圍、醫(yī)生姓名、異常結(jié)論等找到所需要的病例，以完成工作中的病例總 結(jié)、患者病種管理、科硏課題和論文資料的篩選。五、責(zé)任體系心電圖網(wǎng)絡(luò)化帶給我們便捷和高效的同時(shí)，也無(wú)可避免的存在一些問(wèn) 題，如網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)牟环€(wěn)定性、環(huán)節(jié)操作差錯(cuò)的隱蔽性等，所以，我們需要 建立一個(gè)相對(duì)完善的責(zé)任體系保證日常工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，包括：1 供應(yīng)商：提供系統(tǒng)使用的售后服務(wù)；2.醫(yī)院工程設(shè)備管理科:定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，并能提供備用儀器；3醫(yī)院信息中心：保證心電網(wǎng)絡(luò)的安全運(yùn)行，并制定網(wǎng)絡(luò)故障的緊急方案, 以保證臨床心電檢查不因網(wǎng)絡(luò)故障而中斷；4臨床科室：正確使用設(shè)備，嚴(yán)格按照操作規(guī)范和操作流程為病人檢查, 以減少或避免環(huán)節(jié)