加強工傷康復工作 完善工傷保險制度

1、加強工傷康復工作 完善工傷保險制度按照社會保險法、工傷保險條例規(guī)定和部里的總體要求，近幾年，我們積極穩(wěn)妥地推進了工傷康復工作，并取得了顯著成效。（一）完善政策法規(guī)，探索工傷康復工作機制2007年，我部印發(fā)了關于加強工傷康復試點工作的指導意見。幾年來，大部分省區(qū)市或康復試點城市先后出臺了工傷康復管理規(guī)范性文件。對工傷康復試點工作的運行管理、工傷職工接受康復的程序、協(xié)議康復機構的監(jiān)督管理、康復費用的結算等做出了規(guī)定。在探索中逐步建立工傷康復機構準入考核制度，協(xié)議服務管理制度，工傷康復早期介入制度，康復效果評估制度，康復費用結算管理制度等，有力保證了工傷康復試點工作的規(guī)范化開展。探索工傷康復服務機制

2、，是工傷康復試點工作的重要內(nèi)容。特別是在建立“先康復、后評殘”的工作機制上，各地進行了積極的探索。如在康復對象的選擇上，許多地區(qū)采取了在工傷認定環(huán)節(jié)篩選具有康復價值的工傷人員進行康復，使工傷職工在醫(yī)療救治的過程中進行工傷康復的較早期介入。有些地區(qū)則采取“雙通道”管理辦法，即：一方面，工傷認定機構在職工申請工傷認定時，篩選出具有康復價值的工傷職工，另一方面，在勞動能力鑒定過程中，經(jīng)專家檢查認定具有康復價值的工傷職工暫緩定級，提出康復建議?！半p通道”管理辦法是利用工傷保險工作程序介入工傷康復工作的有效嘗試，既保證不遺漏具有康復價值的工傷職工，又實現(xiàn)了工傷康復較早期介入，為實現(xiàn)先治療康復、后鑒定補償

3、打下了很好的基礎。（二）制定技術標準，規(guī)范工傷康復服務行為2008年，我部在總結部分地區(qū)工作經(jīng)驗的基礎上，制定了工傷康復服務項目和工傷康復診療規(guī)范兩個試行標準。各地結合本地實際，對兩個試行標準進行了細化，將工傷保險有關規(guī)定融入管理規(guī)范中。許多地區(qū)針對部分康復項目沒有收費標準的問題，積極與物價管理部門協(xié)商，在認真核算成本的基礎上，制定出康復項目的支付或結算標準。有些地區(qū)還實行了康復服務項目備案制，以服務項目確定支出范圍。如山東省青島市把康復服務項目分為不同類別，規(guī)定了各類項目的軟、硬件準入標準?？祻蜋C構可根據(jù)自身所具備條件，向市工傷保險經(jīng)辦機構申請所能承擔的服務項目，經(jīng)備案同意后，納入工傷基金支

4、出范圍。這種實事求是，量力而行的做法，既細化了管理內(nèi)容，規(guī)范了康復機構的康復行為，又有效地保證了工傷康復費用的合理支出。（三）利用現(xiàn)有資源，搭建工傷康復服務平臺工傷康復機構是開展工傷康復試點工作的重要載體，選擇符合條件的康復試點機構，是開展工傷康復試點工作的基礎。截至目前，各地本著嚴格標準、實事求是、穩(wěn)步推進、寧缺勿濫的原則，共確定了160余家工傷康復試點機構。除廣東、河南省各有1家隸屬于當?shù)厝松绮块T，哈爾濱有1家與衛(wèi)生部門合作管理外，其余均為在現(xiàn)有社會資源基礎上，通過協(xié)議管理的方式為工傷人員提供康復服務。各地政府和有關領導對工傷康復試點機構的選擇確定工作高度重視。四川省成都市、江蘇省蘇州市等

5、還將工傷康復工作分別列為當?shù)卣竺裆こ獭盎菝窆こ獭?、“健民工程”之一，江蘇省將工傷康復工作列為省政府23個示范項目之一。（四）采取多項措施，加強工傷康復工作管理一是各地均成立了工傷康復專家咨詢委員會，負責對工傷康復制度標準和康復效果評估評價體系的制定完善進行業(yè)務指導，對工傷職工的康復價值進行評定，同時協(xié)助工傷康復管理部門對工傷康復機構的工作定期進行檢查指導。二是工傷保險管理部門實行對康復效果的跟蹤考核。許多地區(qū)建立了工傷康復效果的初次、中期、末期評價制度，結合不同傷殘?zhí)攸c分別制定了康復項目的入院評估、出院評價表?？祻蜋C構在收治工傷職工時首先必須進行入院康復評估，在進行康復治療過程中進行康

6、復效果進程評估，對效果良好的康復治療繼續(xù)推進，對效果不良的治療及時加以改進；對康復期限將滿，擬出院的工傷職工由康復機構進行康復效果自評后，提交工傷康復專家委員會或勞動能力鑒定委員會進行最終康復效果評價。三是規(guī)范康復費用支付管理。目前，多數(shù)地區(qū)規(guī)定，工傷職工在康復醫(yī)療機構進行康復的費用，先由康復機構墊付，然后由工傷保險經(jīng)辦機構定期予以撥付。如北京、陜西等許多省市每月按工傷康復機構申報結算工傷康復費用總額的90%撥付給工傷康復機構，剩余的10%做為年度考核工傷康復機構的工傷康復服務保證金，年度考核合格的，予以支付。蘇州市規(guī)定對于康復機構收治不具備條件的職工而產(chǎn)生的康復費用由康復機構自行負擔；對康復

7、治療后經(jīng)康復效果評價量表評估未達到預期效果的扣減費用；對于需延長康復期達到預期效果的要打折付費。同時規(guī)定工傷職工康復期滿出院前，由勞動能力鑒定委員會組織3名以上醫(yī)療專家對其進行康復效果評價與勞動能力鑒定；康復評價結論數(shù)據(jù)通過社保信息系統(tǒng)傳送至社保經(jīng)辦機構，社保經(jīng)辦機構對康復有效人員的費用按月實時結付；對康復無效的費用由康復機構負擔。（五）不斷總結完善，探索職業(yè)康復有效途徑工傷康復試點工作以來，各地開展了一些職業(yè)康復方面的嘗試。廣東、黑龍江、湖南、上海、安徽等省市進行了有益的探索。廣東省工傷康復中心經(jīng)過近年來的努力，使職業(yè)康復由建院初期作業(yè)治療的一部分，發(fā)展成為一個獨立的專業(yè)部門。目前主要實行以

8、工作強化訓練、技能再培訓、社會心理輔導及工作安置協(xié)調(diào)為特色的職業(yè)康復服務模式。初步形成較為完整的職業(yè)康復服務體系，為探索適合我國國情的工傷保險職業(yè)康復模式積累了一定的經(jīng)驗。該中心調(diào)查顯示，經(jīng)職業(yè)康復出院后3-6個月的成功就業(yè)率72.5%76.3%。工傷康復工作的開展，也使越來越多的工傷職工得到了有效的康復服務。受到工傷康復惠及的工傷職工生理機能、生活自理能力和心理狀態(tài)明顯改善。據(jù)蘇州市和南京市統(tǒng)計，經(jīng)工傷康復后的工傷職工98%以上被評定為康復有效，約86%的工傷職工康復后傷殘等級下降1級左右。青島市工傷康復中心綜合分析顯示，骨科康復有效率達到100%；腦外傷康復有效率90%；脊髓傷康復有效率1

9、00%。大家形象的比喻工傷職工入院康復前后的變化，即“躺著進來的，站著出去了；坐著進來的，走著出去了”。工傷康復工作的開展還化解了許多社會、家庭矛盾和勞資糾紛。眾多的數(shù)據(jù)和事實證明，工傷康復不僅僅讓工傷職工獲得身體上的康復，更改善了他們悲觀消極的心理狀態(tài)，重建了積極樂觀的健康心態(tài)，使他們感到越來越有尊嚴的生活。總之，近幾年各地按照部里的要求，因地制宜，積極探索，使工傷康復工作逐步向著“社保部門主導政策，社保經(jīng)辦機構協(xié)議管理，社會康復機構提供服務，用人單位積極配合”的康復服務模式邁進。同時我們也清醒的看到，目前的工傷康復工作與我國全面建成小康社會的目標和工傷職工的需求相比尚有較大差距：制度機制尚不完善，相關政策尚不健全，技術標準制訂和執(zhí)行剛剛起步；工傷康復服務能力不足且不平衡；工傷康復管理有待進一步規(guī)范和加強等。2013年，我部又印發(fā)了關于進一步做好工傷康復試點工作的指導意見（人社部發(fā)201383號）和關于印發(fā)工傷康復服務項目（試行）、工傷康