水痘的識別與中醫(yī)治療課件

1、水痘的識別與中醫(yī)治療1 水水 痘痘 田金娜 水痘的識別與中醫(yī)治療2 l【學(xué)習(xí)要點(diǎn)】【學(xué)習(xí)要點(diǎn)】 l、了解水痘的概念及流行病學(xué)、了解水痘的概念及流行病學(xué) l、掌握水痘的臨床特征、診斷要點(diǎn)及、掌握水痘的臨床特征、診斷要點(diǎn)及 辨證論治辨證論治 l、熟悉水痘的病因、病機(jī)以及與膿皰、熟悉水痘的病因、病機(jī)以及與膿皰 瘡的鑒別瘡的鑒別 水痘的識別與中醫(yī)治療3 l由水痘時(shí)邪（水痘帶狀皰疹病毒）引起的一種由水痘時(shí)邪（水痘帶狀皰疹病毒）引起的一種 傳染性強(qiáng)的出疹性疾病傳染性強(qiáng)的出疹性疾病 ； l臨床以發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)皮疹，丘疹、皰臨床以發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)皮疹，丘疹、皰 疹、結(jié)痂又同時(shí)存在為主要特征疹、結(jié)

2、痂又同時(shí)存在為主要特征 ； l冬春季節(jié)，冬春季節(jié)， 10 10歲以內(nèi)的小兒多見；歲以內(nèi)的小兒多見； l水痘和帶狀皰疹患者為傳染源，以水痘患者為主；水痘和帶狀皰疹患者為傳染源，以水痘患者為主； l通過空氣飛沫傳播，也可通過接觸病人皰疹液而通過空氣飛沫傳播，也可通過接觸病人皰疹液而 傳播；傳播； l水痘結(jié)痂后病毒消失，故傳染期自發(fā)疹前水痘結(jié)痂后病毒消失，故傳染期自發(fā)疹前2424小時(shí)小時(shí) 至病損結(jié)痂，約至病損結(jié)痂，約7 78 8天。天。 水痘的識別與中醫(yī)治療4 l【概述】【概述】 l 本病一般病情較輕，變證少見，愈后皮本病一般病情較輕，變證少見，愈后皮 膚一般不留疤痕，預(yù)后良好，可獲終身膚一般不留疤

3、痕，預(yù)后良好，可獲終身 免疫。免疫。 l但免疫缺陷、應(yīng)用皮質(zhì)激素、免疫抑制但免疫缺陷、應(yīng)用皮質(zhì)激素、免疫抑制 劑治療者及患有惡性疾病者，罹患本病劑治療者及患有惡性疾病者，罹患本病 經(jīng)過較重，可以侵犯內(nèi)臟，甚可危及生經(jīng)過較重，可以侵犯內(nèi)臟，甚可危及生 命。命。 l本病為感染本病為感染“水痘帶狀皰疹病毒水痘帶狀皰疹病毒”所所 致，西醫(yī)亦稱致，西醫(yī)亦稱“水痘水痘”。 水痘的識別與中醫(yī)治療5 l【概述】【概述】 l小兒衛(wèi)生總微論方小兒衛(wèi)生總微論方瘡疹論記載：瘡疹論記載： “其瘡皮薄，如水泡，破即易干者，謂其瘡皮薄，如水泡，破即易干者，謂 之水痘。之水痘?！泵鞔_提出明確提出“水痘水痘”命名及皰命名及皰

4、疹的特點(diǎn)疹的特點(diǎn) l醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒痘疹心法要訣記載：痘疹心法要訣記載： “水痘皆因濕熱成，外證多與大痘同，水痘皆因濕熱成，外證多與大痘同， 形圓頂尖含清水，易脹易靨不膿漿，初形圓頂尖含清水，易脹易靨不膿漿，初 起荊防敗毒散，加味導(dǎo)赤繼相從。起荊防敗毒散，加味導(dǎo)赤繼相從?！备鸥?括了病因、皰疹特點(diǎn)及治法。括了病因、皰疹特點(diǎn)及治法。 水痘的識別與中醫(yī)治療6 病因病機(jī)病因病機(jī) 水痘的識別與中醫(yī)治療7 1 1邪郁肺衛(wèi)邪郁肺衛(wèi) 見發(fā)熱、咳嗽、流涕；見發(fā)熱、咳嗽、流涕； 累犯脾胃，與內(nèi)濕相搏，外透肌膚，水痘累犯脾胃，與內(nèi)濕相搏，外透肌膚，水痘 布露，表現(xiàn)較輕，邪毒較輕，濕毒清解，布露，表現(xiàn)較輕，邪毒較輕

5、，濕毒清解， 皰疹結(jié)痂痊愈。皰疹結(jié)痂痊愈。 2 2氣營兩燔氣營兩燔 邪毒熾盛，內(nèi)傳氣營，邪毒熾盛，內(nèi)傳氣營， 見壯熱、煩渴；毒熱夾濕外透肌膚，則見見壯熱、煩渴；毒熱夾濕外透肌膚，則見 痘疹，表現(xiàn)較重。甚則毒熱化火，內(nèi)陷厥痘疹，表現(xiàn)較重。甚則毒熱化火，內(nèi)陷厥 陰心肝，而見神昏、抽搐，或邪毒閉肺見陰心肝，而見神昏、抽搐，或邪毒閉肺見 咳嗽、氣喘等?？人?、氣喘等。 水痘的識別與中醫(yī)治療8 總之，時(shí)行邪毒郁于肺胃總之，時(shí)行邪毒郁于肺胃 ( (脾脾) )與內(nèi)濕相搏，外發(fā)肌膚為主要病與內(nèi)濕相搏，外發(fā)肌膚為主要病 因病機(jī)。因毒輕病淺，侵入營血者少。因病機(jī)。因毒輕病淺，侵入營血者少。 水痘的識別與中醫(yī)治療9

6、以皮膚及粘以皮膚及粘 膜分批出現(xiàn)斑丘膜分批出現(xiàn)斑丘 疹、皰疹、結(jié)痂疹、皰疹、結(jié)痂 為主要特征。皮為主要特征。皮 疹首見于軀干和疹首見于軀干和 頭部，以后延及頭部，以后延及 面部和四肢。面部和四肢。 水痘的識別與中醫(yī)治療10 l皮疹初為紅色斑丘疹，皮疹初為紅色斑丘疹， 很快變?yōu)榘捳?，呈橢圓很快變?yōu)榘捳?，呈橢圓 形，大小不一，內(nèi)含透形，大小不一，內(nèi)含透 明漿液，周圍紅暈，壁明漿液，周圍紅暈，壁 薄易破，有癢感，繼而薄易破，有癢感，繼而 干燥結(jié)痂，然后痂蓋脫干燥結(jié)痂，然后痂蓋脫 落，不留疤痕。起病后落，不留疤痕。起病后 皮疹分批出現(xiàn)，此起彼皮疹分批出現(xiàn)，此起彼 落，參差不齊，同一時(shí)落，參差不齊，同一

7、時(shí) 期，斑丘疹、皰疹、結(jié)期，斑丘疹、皰疹、結(jié) 痂同時(shí)存在。痂同時(shí)存在。 水痘的識別與中醫(yī)治療11 l皮疹呈向心性分布，皮疹呈向心性分布， 主要位于軀干，次為主要位于軀干，次為 頭面部，四肢遠(yuǎn)端較頭面部，四肢遠(yuǎn)端較 少。少。 l口腔、咽喉、眼結(jié)膜、口腔、咽喉、眼結(jié)膜、 外陰粘膜亦可見。外陰粘膜亦可見。 水痘的識別與中醫(yī)治療12 檢測病毒抗原，敏感性較高，有助于病毒檢測病毒抗原，敏感性較高，有助于病毒 學(xué)診斷。學(xué)診斷。 用抗膜抗原熒光試驗(yàn)、免疫粘附血凝試驗(yàn)、用抗膜抗原熒光試驗(yàn)、免疫粘附血凝試驗(yàn)、 或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測抗體，在出疹或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測抗體，在出疹1 14 4天天 后即出現(xiàn)，后即出

8、現(xiàn)，2 23 3周后滴度增加周后滴度增加4 4倍以上即可確倍以上即可確 診。診。 刮取新鮮水皰基底物，用瑞氏染色找到多刮取新鮮水皰基底物，用瑞氏染色找到多 核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體，可供快速診斷。核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體，可供快速診斷。 水痘的識別與中醫(yī)治療13 1 1膿皰瘡膿皰瘡 l多發(fā)生于夏天炎熱季節(jié)；多發(fā)生于夏天炎熱季節(jié)； l一般無發(fā)熱等全身癥狀，皮疹為膿性皰疹，皰一般無發(fā)熱等全身癥狀，皮疹為膿性皰疹，皰 疹液不透亮，經(jīng)搔抓膿液流溢蔓延而傳播，頭疹液不透亮，經(jīng)搔抓膿液流溢蔓延而傳播，頭 面部和四肢暴露部位多見，無分批出現(xiàn)；面部和四肢暴露部位多見，無分批出現(xiàn)； l 病原學(xué)檢查，可培養(yǎng)到細(xì)菌。病原學(xué)

9、檢查，可培養(yǎng)到細(xì)菌。 水痘的識別與中醫(yī)治療14 l為嬰幼兒過敏性皮膚??；為嬰幼兒過敏性皮膚病； l皮疹為風(fēng)團(tuán)樣紅色丘疹，形態(tài)多樣，頂皮疹為風(fēng)團(tuán)樣紅色丘疹，形態(tài)多樣，頂 部有小皰疹，皮厚堅(jiān)實(shí)，不易破，不結(jié)部有小皰疹，皮厚堅(jiān)實(shí)，不易破，不結(jié) 痂，癢甚，多見于四肢，易反復(fù)發(fā)作；痂，癢甚，多見于四肢，易反復(fù)發(fā)作； l無發(fā)熱等全身癥狀。無發(fā)熱等全身癥狀。 水痘的識別與中醫(yī)治療15 1. 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) l根據(jù)全身及局部癥狀，辨衛(wèi)分、氣分、營分；根據(jù)全身及局部癥狀，辨衛(wèi)分、氣分、營分； l凡痘疹小而稀疏，色紅潤，皰漿清亮，或伴有凡痘疹小而稀疏，色紅潤，皰漿清亮，或伴有 微熱、流涕、咳嗽等證，為病在衛(wèi)分；

10、微熱、流涕、咳嗽等證，為病在衛(wèi)分； l若水痘邪毒較重，痘疹大而密集，色赤紫，皰若水痘邪毒較重，痘疹大而密集，色赤紫，皰 漿混濁，伴有高熱、煩躁等證，為病在氣分、漿混濁，伴有高熱、煩躁等證，為病在氣分、 營分。營分。 l病重者易出現(xiàn)邪陷心肝、邪毒閉肺之變證。病重者易出現(xiàn)邪陷心肝、邪毒閉肺之變證。 水痘的識別與中醫(yī)治療16 l治療治療以清熱解毒化濕為基本原則以清熱解毒化濕為基本原則 ； l根據(jù)不同的證型分別治以疏風(fēng)清熱、根據(jù)不同的證型分別治以疏風(fēng)清熱、 利濕解毒，清氣涼營、解毒滲濕；利濕解毒，清氣涼營、解毒滲濕； l對邪陷心肝，邪毒閉肺之變證，則治對邪陷心肝，邪毒閉肺之變證，則治 以清熱解毒，鎮(zhèn)驚

11、開竅，開肺化痰之以清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅，開肺化痰之 法。法。 水痘的識別與中醫(yī)治療17 1 1邪郁肺衛(wèi)邪郁肺衛(wèi) 證候證候 輕度發(fā)熱，鼻塞流涕，輕度發(fā)熱，鼻塞流涕， 噴嚏，咳嗽，痘疹稀疏，疹色紅潤，皰噴嚏，咳嗽，痘疹稀疏，疹色紅潤，皰 漿清亮，根腳紅暈不著，舌苔薄白微膩，漿清亮，根腳紅暈不著，舌苔薄白微膩， 脈浮數(shù)，指紋浮紫。脈浮數(shù)，指紋浮紫。 本證以時(shí)行邪毒，傷于肺衛(wèi)本證以時(shí)行邪毒，傷于肺衛(wèi) 見輕度發(fā)熱、痘疹稀疏、疹色淡紅、皰見輕度發(fā)熱、痘疹稀疏、疹色淡紅、皰 漿清亮、根腳紅暈不著為證候要點(diǎn)。漿清亮、根腳紅暈不著為證候要點(diǎn)。 治法治法 疏風(fēng)清熱解毒，佐以利濕。疏風(fēng)清熱解毒，佐以利濕。 方藥方藥

12、銀翹散合六一散加減。銀翹散合六一散加減。 水痘的識別與中醫(yī)治療18 l 方藥方藥 銀翹散合六一散加減。銀翹散合六一散加減。 l 方中荊芥、薄荷疏風(fēng)解表，金銀花、方中荊芥、薄荷疏風(fēng)解表，金銀花、 連翹、竹葉清熱解毒，牛蒡子、桔梗、連翹、竹葉清熱解毒，牛蒡子、桔梗、 甘草宣肺利咽止咳，滑石、車前子清熱甘草宣肺利咽止咳，滑石、車前子清熱 利濕。利濕。 l 痘疹癢甚者，加蟬衣、僵蠶、白蒺痘疹癢甚者，加蟬衣、僵蠶、白蒺 藜祛風(fēng)止癢。藜祛風(fēng)止癢。 水痘的識別與中醫(yī)治療19 l 2 2氣營兩燔氣營兩燔 l 證候證候 壯熱不解，煩躁不安，口渴壯熱不解，煩躁不安，口渴 欲飲，面紅唇赤，痘疹稠密，顏色紫暗，欲飲，

13、面紅唇赤，痘疹稠密，顏色紫暗， 皰漿混濁，根腳紅暈顯著，大便干結(jié)，皰漿混濁，根腳紅暈顯著，大便干結(jié)， 小便黃赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃厚，脈洪小便黃赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃厚，脈洪 數(shù)有力，指紋紫滯。數(shù)有力，指紋紫滯。 l本證以熱毒熾盛，氣營兩燔見壯熱、痘本證以熱毒熾盛，氣營兩燔見壯熱、痘 疹稠密、疹色紫暗、皰漿混濁、根腳紅疹稠密、疹色紫暗、皰漿混濁、根腳紅 暈顯著為證候要點(diǎn)。暈顯著為證候要點(diǎn)。 l 治法治法 清熱涼營解毒，佐以利濕。清熱涼營解毒，佐以利濕。 l 方藥方藥 清胃解毒湯加減。清胃解毒湯加減。 水痘的識別與中醫(yī)治療20 l 方藥方藥 清胃解毒湯加減。清胃解毒湯加減。 l 方中升麻清熱透疹，黃

14、連、板藍(lán)根、方中升麻清熱透疹，黃連、板藍(lán)根、 黃芩清熱解毒；生石膏清氣泄熱；生地、黃芩清熱解毒；生石膏清氣泄熱；生地、 丹皮、赤芍、紫草清熱涼營活血；竹葉、丹皮、赤芍、紫草清熱涼營活血；竹葉、 滑石清熱化濕?；鍩峄瘽瘛?l 大便干結(jié)者，加大黃、芒硝通腑泄大便干結(jié)者，加大黃、芒硝通腑泄 熱；邪陷心肝見神昏抽搐者，加安宮牛熱；邪陷心肝見神昏抽搐者，加安宮牛 黃丸、紫雪丹之類熄風(fēng)開竅；邪毒閉肺，黃丸、紫雪丹之類熄風(fēng)開竅；邪毒閉肺， 用麻杏石甘湯加減。用麻杏石甘湯加減。 l 病情嚴(yán)重者，亦可用清瘟敗毒飲加病情嚴(yán)重者，亦可用清瘟敗毒飲加 減治療。減治療。 水痘的識別與中醫(yī)治療21 l 【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

15、【預(yù)防與調(diào)護(hù)】 l 1 1隔離患兒至皰疹全部干燥結(jié)痂，有接觸史的易感隔離患兒至皰疹全部干燥結(jié)痂，有接觸史的易感 兒童應(yīng)檢疫兒童應(yīng)檢疫3 3周。周。 l 2 2水痘流行季節(jié)，易感兒童盡量少去公共場所，病水痘流行季節(jié)，易感兒童盡量少去公共場所，病 人停留過的房間、呼吸道分泌物及污染物要消毒。人停留過的房間、呼吸道分泌物及污染物要消毒。 l 3 3細(xì)胞免疫缺陷者、皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療者、細(xì)胞免疫缺陷者、皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療者、 惡性疾病患者在接觸水痘惡性疾病患者在接觸水痘72小時(shí)內(nèi)可給于水痘一帶狀皰疹小時(shí)內(nèi)可給于水痘一帶狀皰疹 免疫球蛋白肌注。免疫球蛋白肌注。 l 4 4患兒應(yīng)充分休息，供給

16、足夠的水分，飲食宜易消患兒應(yīng)充分休息，供給足夠的水分，飲食宜易消 化而富有營養(yǎng)?；挥袪I養(yǎng)。 l 5 5保持患兒皮膚清潔，勿使搔抓，以防抓傷感染外保持患兒皮膚清潔，勿使搔抓，以防抓傷感染外 邪。邪。 l 6 6正在使用皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療者，應(yīng)盡量正在使用皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療者，應(yīng)盡量 減量或停用。減量或停用。 水痘的識別與中醫(yī)治療22 水痘的識別與中醫(yī)治療23 水痘的識別與中醫(yī)治療24 l本病是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道本病是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道 傳染病，以腮腺的非化膿性腫脹和疼痛傳染病，以腮腺的非化膿性腫脹和疼痛 為特征為特征 ； l傳染源為病人及隱性感染者，主要通過傳

17、染源為病人及隱性感染者，主要通過 直接接觸、飛沫、唾液污染食具和玩具直接接觸、飛沫、唾液污染食具和玩具 等途徑傳播等途徑傳播。 l傳染期腮腺腫大前傳染期腮腺腫大前24小時(shí)至消腫后小時(shí)至消腫后3天。天。 水痘的識別與中醫(yī)治療25 病因病機(jī)病因病機(jī) 水痘的識別與中醫(yī)治療26 l本病原因?yàn)楦惺苋俦静≡驗(yàn)楦惺苋?炎病毒；炎病毒； l 病位在足少陽膽經(jīng)病位在足少陽膽經(jīng) 和足厥陰肝經(jīng)。和足厥陰肝經(jīng)。 l 若風(fēng)溫邪毒蘊(yùn)結(jié)少若風(fēng)溫邪毒蘊(yùn)結(jié)少 陽經(jīng)脈，氣血壅滯不陽經(jīng)脈，氣血壅滯不 散，則耳下腮部腫痛。散，則耳下腮部腫痛。 水痘的識別與中醫(yī)治療27 l1 1邪犯少陽邪犯少陽 風(fēng)溫邪毒從口鼻而人，首犯肺衛(wèi)。肺

18、衛(wèi)失風(fēng)溫邪毒從口鼻而人，首犯肺衛(wèi)。肺衛(wèi)失 宣，衛(wèi)陽郁遏，故初起可見發(fā)熱、惡寒、頭痛、宣，衛(wèi)陽郁遏，故初起可見發(fā)熱、惡寒、頭痛、 咽痛等肺衛(wèi)表證；邪毒入里，內(nèi)犯少陽經(jīng)脈，咽痛等肺衛(wèi)表證；邪毒入里，內(nèi)犯少陽經(jīng)脈， 循經(jīng)上攻，與氣血相搏，結(jié)于耳下腮部，則腮循經(jīng)上攻，與氣血相搏，結(jié)于耳下腮部，則腮 腺腫脹疼痛。腺腫脹疼痛。 l2 2熱毒壅熱毒壅盛盛 若感邪較重，或素體虛弱，正不勝邪，若感邪較重，或素體虛弱，正不勝邪， 邪從火化。毒熱熾盛，壅阻少陽經(jīng)脈，氣血凝邪從火化。毒熱熾盛，壅阻少陽經(jīng)脈，氣血凝 滯，則致腮部脹甚疼痛，堅(jiān)硬拒按，張口咀嚼滯，則致腮部脹甚疼痛，堅(jiān)硬拒按，張口咀嚼 不便；熱毒熾盛，則高熱

19、不退；邪熱擾心，則不便；熱毒熾盛，則高熱不退；邪熱擾心，則 煩躁不安；熱毒內(nèi)擾脾胃，則致納少，嘔吐；煩躁不安；熱毒內(nèi)擾脾胃，則致納少，嘔吐； 熱邪傷津，則致口渴欲飲，尿少而黃。熱邪傷津，則致口渴欲飲，尿少而黃。 水痘的識別與中醫(yī)治療28 l1.1.邪陷心肝邪陷心肝 足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里。熱毒熾足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里。熱毒熾 盛者，邪盛正衰，邪陷厥陰，擾動(dòng)肝風(fēng)，蒙蔽盛者，邪盛正衰，邪陷厥陰，擾動(dòng)肝風(fēng)，蒙蔽 心包，可見高熱、抽搐、昏迷等證，此為邪陷心包，可見高熱、抽搐、昏迷等證，此為邪陷 心肝之變證。心肝之變證。 l2.2.毒竄睪腹毒竄睪腹 足厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，邪毒內(nèi)傳，引睪

20、足厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，邪毒內(nèi)傳，引睪 竄腹，可見睪丸腫脹、疼痛，或少腹疼痛等證，竄腹，可見睪丸腫脹、疼痛，或少腹疼痛等證， 此為毒竄睪腹之變證。此為毒竄睪腹之變證。 若邪毒循胸過肋，入脘腹，結(jié)陽明者，則可若邪毒循胸過肋，入脘腹，結(jié)陽明者，則可 出現(xiàn)上腹疼痛劇烈、惡心嘔吐等證。出現(xiàn)上腹疼痛劇烈、惡心嘔吐等證。 水痘的識別與中醫(yī)治療29 1 1診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) （1 1）流行性腮腺炎流行期間，發(fā)病前）流行性腮腺炎流行期間，發(fā)病前2 23 3周有流行周有流行 性腮腺炎接觸史。性腮腺炎接觸史。 （2 2）初病時(shí)可有發(fā)熱、頭痛、咽痛。腮腺腫大以耳）初病時(shí)可有發(fā)熱、頭痛、咽痛。腮腺腫大以耳 垂為中心，向

21、前、后、下擴(kuò)大，邊緣不清，觸之疼痛，垂為中心，向前、后、下擴(kuò)大，邊緣不清，觸之疼痛， 有彈性感，皮色不變。常一側(cè)先腫大，有彈性感，皮色不變。常一側(cè)先腫大，2 23 3天后對側(cè)天后對側(cè) 亦出現(xiàn)腫大。腮腺管口紅腫，或同時(shí)有頜下腺腫大。亦出現(xiàn)腫大。腮腺管口紅腫，或同時(shí)有頜下腺腫大。 （3 3）可并發(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。）可并發(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。 水痘的識別與中醫(yī)治療30 （4 4）血象檢查）血象檢查 （5 5）血清和尿淀粉酶測定：血清及尿中淀粉）血清和尿淀粉酶測定：血清及尿中淀粉 酶活性增高，與腮腺腫脹相平行，酶活性增高，與腮腺腫脹相平行，2 2周左右恢周左右恢 復(fù)

22、至正常。復(fù)至正常。 （6 6）病原學(xué)檢查：從患兒唾液、腦脊液、尿）病原學(xué)檢查：從患兒唾液、腦脊液、尿 或血中可分離出腮腺炎病毒?？贵w包括抗或血中可分離出腮腺炎病毒?？贵w包括抗V V和和S S 抗體。抗體。 水痘的識別與中醫(yī)治療31 （1 1）化膿性腮腺炎（發(fā)頤）化膿性腮腺炎（發(fā)頤） l 腮腺腫大多為一側(cè)；局部疼痛劇烈，拒腮腺腫大多為一側(cè)；局部疼痛劇烈，拒 按，紅腫灼熱明顯；按，紅腫灼熱明顯； l 成膿時(shí)局部有波動(dòng)感，按壓腮部可見口成膿時(shí)局部有波動(dòng)感，按壓腮部可見口 腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出；腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出； l 無傳染性，常繼發(fā)于猩紅熱、傷寒等細(xì)無傳染性，常繼發(fā)于猩紅熱、傷寒等細(xì) 菌感染

23、性疾病之后；菌感染性疾病之后； l血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。 水痘的識別與中醫(yī)治療32 l流感病毒、副流感病毒、巨細(xì)胞包涵體流感病毒、副流感病毒、巨細(xì)胞包涵體 病毒、艾滋病毒等都可引起腮腺腫大；病毒、艾滋病毒等都可引起腮腺腫大； l對再次發(fā)生腮腺炎的病例，應(yīng)作抗體測對再次發(fā)生腮腺炎的病例，應(yīng)作抗體測 定，如為陰性，應(yīng)考慮其他病毒引起的定，如為陰性，應(yīng)考慮其他病毒引起的 腮腺炎；腮腺炎； l可依據(jù)病毒分離加以鑒別。可依據(jù)病毒分離加以鑒別。 水痘的識別與中醫(yī)治療33 l 耳前、頸部、頜下淋巴結(jié)炎，有時(shí)易與耳前、頸部、頜下淋巴結(jié)炎，有時(shí)易與 腮腺炎、頜下腺炎相混淆；

24、腮腺炎、頜下腺炎相混淆； l 淋巴結(jié)發(fā)炎時(shí)，局部疼痛較重，腫脹的淋巴結(jié)發(fā)炎時(shí)，局部疼痛較重，腫脹的 淋巴結(jié)邊緣清楚，質(zhì)地較硬，不以耳垂為淋巴結(jié)邊緣清楚，質(zhì)地較硬，不以耳垂為 中心，局部紅腫灼熱明顯；中心，局部紅腫灼熱明顯； l 腮腺管口無紅腫；常有頭面或口咽部感腮腺管口無紅腫；常有頭面或口咽部感 染灶；染灶； l 周圍血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。周圍血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。 水痘的識別與中醫(yī)治療34 1 1辨證思路辨證思路 l 本病辨證，以經(jīng)絡(luò)辨證為主，根據(jù)全身及局本病辨證，以經(jīng)絡(luò)辨證為主，根據(jù)全身及局 部癥狀，以區(qū)別常證、變證；部癥狀，以區(qū)別常證、變證； l常證以少陽經(jīng)脈病變?yōu)橹?/p>

25、，有輕、重之別；常證以少陽經(jīng)脈病變?yōu)橹?，有輕、重之別； l輕證屬溫毒在表，以輕微發(fā)熱、惡寒、咽痛、輕證屬溫毒在表，以輕微發(fā)熱、惡寒、咽痛、 腮部腫脹略痛、觸之不硬為特點(diǎn)；腮部腫脹略痛、觸之不硬為特點(diǎn)； l重證因熱毒熾盛，蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，故初起即見高熱重證因熱毒熾盛，蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，故初起即見高熱 煩躁、頭痛嘔吐、口渴引飲、腮部腫痛劇烈、煩躁、頭痛嘔吐、口渴引飲、腮部腫痛劇烈、 觸之堅(jiān)硬、張口困難等。觸之堅(jiān)硬、張口困難等。 水痘的識別與中醫(yī)治療35 變證變證 l病在少陽、厥陰兩經(jīng)；病在少陽、厥陰兩經(jīng)； l臨床表現(xiàn)除腮部腫痛外，屬邪陷心肝者，臨床表現(xiàn)除腮部腫痛外，屬邪陷心肝者， 伴見高熱、神昏、項(xiàng)強(qiáng)、肢抽等；

26、屬邪伴見高熱、神昏、項(xiàng)強(qiáng)、肢抽等；屬邪 毒內(nèi)竄睪腹者，則見睪丸腫痛，或脘腹、毒內(nèi)竄睪腹者，則見睪丸腫痛，或脘腹、 少腹疼痛等。少腹疼痛等。 水痘的識別與中醫(yī)治療36 l本病治療總以清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)為基本法則；本病治療總以清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)為基本法則； l輕證以疏風(fēng)清熱為主，重證以清熱解毒為先；輕證以疏風(fēng)清熱為主，重證以清熱解毒為先； l無論輕證、重證，都應(yīng)佐以軟堅(jiān)散結(jié)之品，以無論輕證、重證，都應(yīng)佐以軟堅(jiān)散結(jié)之品，以 期邪散毒解，壅滯疏通，腫消痛止之目的；期邪散毒解，壅滯疏通，腫消痛止之目的； l變證者，又當(dāng)施以開竅熄風(fēng)、清肝瀉火、活血變證者，又當(dāng)施以開竅熄風(fēng)、清肝瀉火、活血 通絡(luò)等法。通絡(luò)等

27、法。 l本病治療在內(nèi)服藥物的同時(shí)，配合外治療法，本病治療在內(nèi)服藥物的同時(shí)，配合外治療法， 有助于腮部腫脹的消退。有助于腮部腫脹的消退。 水痘的識別與中醫(yī)治療37 （1 1）常證）常證 邪犯少陽邪犯少陽 證候證候 輕微發(fā)熱惡寒，一側(cè)或兩側(cè)耳輕微發(fā)熱惡寒，一側(cè)或兩側(cè)耳 下腮部漫腫疼痛，觸之痛甚，咀嚼不便，下腮部漫腫疼痛，觸之痛甚，咀嚼不便， 或有頭痛、咽紅疼痛、納少，舌質(zhì)紅，或有頭痛、咽紅疼痛、納少，舌質(zhì)紅， 苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。 治法治法 疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。 方藥方藥 柴胡葛根湯加減。柴胡葛根湯加減。 水痘的識別與中醫(yī)治療38 l常用藥：柴胡、黃芩清

28、利少陽；牛蒡子、葛根、常用藥：柴胡、黃芩清利少陽；牛蒡子、葛根、 桔梗疏風(fēng)利咽；金銀花、連翹清熱解毒；板藍(lán)桔梗疏風(fēng)利咽；金銀花、連翹清熱解毒；板藍(lán) 根專解溫毒；夏枯草、赤芍疏肝散結(jié)；僵蠶祛根專解溫毒；夏枯草、赤芍疏肝散結(jié)；僵蠶祛 風(fēng)通絡(luò)消腫。風(fēng)通絡(luò)消腫。 l 熱甚加石膏清熱；咽喉腫痛加馬勃、玄參、熱甚加石膏清熱；咽喉腫痛加馬勃、玄參、 甘草清熱利咽；納少嘔吐加竹茹、陳皮清熱和甘草清熱利咽；納少嘔吐加竹茹、陳皮清熱和 胃；發(fā)熱惡寒加白芷、蘇葉疏風(fēng)解表；咳嗽加胃；發(fā)熱惡寒加白芷、蘇葉疏風(fēng)解表；咳嗽加 前胡、浙貝母宣肺化痰止咳。前胡、浙貝母宣肺化痰止咳。 水痘的識別與中醫(yī)治療39 證候證候 高熱，一

29、側(cè)或兩側(cè)耳下腮部高熱，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部 漫腫脹痛，范圍大，堅(jiān)硬拒按，張口咀漫腫脹痛，范圍大，堅(jiān)硬拒按，張口咀 嚼困難，或有煩躁不安，面赤唇紅，口嚼困難，或有煩躁不安，面赤唇紅，口 渴欲飲，頭痛嘔吐，咽紅腫痛，頜下腫渴欲飲，頭痛嘔吐，咽紅腫痛，頜下腫 塊脹痛，納少，尿少而黃，大便秘結(jié)，塊脹痛，納少，尿少而黃，大便秘結(jié)， 舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。 治法治法 清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。 方藥方藥 普濟(jì)消毒飲加減。普濟(jì)消毒飲加減。 水痘的識別與中醫(yī)治療40 l常用藥：柴胡、黃芩清利少陽；黃連、連翹、常用藥：柴胡、黃芩清利少陽；黃連、連翹、 升麻清熱解毒；板藍(lán)根、

30、蒲公英專解溫毒；牛升麻清熱解毒；板藍(lán)根、蒲公英專解溫毒；牛 蒡子、馬勃、桔梗、玄參、薄荷清熱利咽，消蒡子、馬勃、桔梗、玄參、薄荷清熱利咽，消 腫散結(jié)；夏枯草清熱散結(jié)消腫；陳皮理氣，疏腫散結(jié)；夏枯草清熱散結(jié)消腫；陳皮理氣，疏 通壅滯；僵蠶解毒通絡(luò)。通壅滯；僵蠶解毒通絡(luò)。 l 熱甚者加生石膏、知母清熱瀉火；腮部腫熱甚者加生石膏、知母清熱瀉火；腮部腫 脹甚，堅(jiān)硬拒按者加海藻、昆布、牡蠣軟堅(jiān)散脹甚，堅(jiān)硬拒按者加海藻、昆布、牡蠣軟堅(jiān)散 結(jié)，赤芍、丹皮涼血解毒，活血消腫；嘔吐加結(jié)，赤芍、丹皮涼血解毒，活血消腫；嘔吐加 竹茹清熱和胃止嘔；大便秘結(jié)加大黃、玄明粉竹茹清熱和胃止嘔；大便秘結(jié)加大黃、玄明粉 通腑泄

31、熱；口渴唇燥傷陰者，重用玄參加天花通腑泄熱；口渴唇燥傷陰者，重用玄參加天花 粉清熱養(yǎng)陰生津。粉清熱養(yǎng)陰生津。 水痘的識別與中醫(yī)治療41 邪陷心肝邪陷心肝 證候證候 高熱不退，耳下腮部漫腫疼痛，高熱不退，耳下腮部漫腫疼痛， 堅(jiān)硬拒按，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，煩躁，嘔吐劇烈，堅(jiān)硬拒按，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，煩躁，嘔吐劇烈， 神昏嗜睡，反復(fù)抽搐，舌紅，苔黃，脈神昏嗜睡，反復(fù)抽搐，舌紅，苔黃，脈 弦數(shù)。弦數(shù)。 治法治法 清熱解毒，熄風(fēng)開竅。清熱解毒，熄風(fēng)開竅。 方藥方藥 清瘟敗毒飲加減。清瘟敗毒飲加減。 水痘的識別與中醫(yī)治療42 l常用藥：梔子、黃連、連翹、板藍(lán)根清熱解毒；常用藥：梔子、黃連、連翹、板藍(lán)根清熱解毒； 水牛角、生

32、地、生石膏、丹皮、赤芍清熱涼營；水牛角、生地、生石膏、丹皮、赤芍清熱涼營； 竹葉、玄參、蘆根清熱生津；鉤藤、全蝎、僵竹葉、玄參、蘆根清熱生津；鉤藤、全蝎、僵 蠶平肝熄風(fēng)。蠶平肝熄風(fēng)。 l 頭痛劇烈者加用龍膽草、石決明清肝瀉火；頭痛劇烈者加用龍膽草、石決明清肝瀉火； 惡心嘔吐甚者加竹茹、代赭石清熱降逆止嘔；惡心嘔吐甚者加竹茹、代赭石清熱降逆止嘔； 神志昏迷者加服至寶丹清熱鎮(zhèn)驚開竅；抽搐頻神志昏迷者加服至寶丹清熱鎮(zhèn)驚開竅；抽搐頻 作者加服紫雪丹解毒平肝熄風(fēng)。作者加服紫雪丹解毒平肝熄風(fēng)。 水痘的識別與中醫(yī)治療43 證候證候 腮部腫脹同時(shí)或腮腫漸消時(shí)，腮部腫脹同時(shí)或腮腫漸消時(shí)， 一側(cè)或雙側(cè)睪丸腫脹疼痛，或脘腹疼痛，一側(cè)或雙側(cè)睪丸腫脹疼痛，或脘腹疼痛， 少腹疼痛，痛時(shí)拒按，或伴發(fā)熱、嘔吐，少腹疼痛，痛時(shí)拒按，或伴發(fā)熱、嘔吐， 溲赤便結(jié)，舌紅，苔黃，脈數(shù)。溲赤便結(jié)，舌紅，苔黃，脈數(shù)。