產(chǎn)后出血的診斷與防治課件

1、產(chǎn)后出血的診斷與防治1 中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科 王德智 產(chǎn)后出血的診斷與防治2 產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的疾病， 流血多時(shí)直接危及產(chǎn)婦，據(jù)國(guó)內(nèi)外對(duì)孕 產(chǎn)婦死亡的分析，一致認(rèn)為產(chǎn)科出血 （包括產(chǎn)后出血）、妊娠高血壓綜合征、 妊娠合并心臟病以及產(chǎn)褥感染等仍為威 脅產(chǎn)婦生命安全的四大疾病，在我國(guó)其 順序可因城鄉(xiāng)的醫(yī)療條件不同而略不同。 產(chǎn)后出血的診斷與防治3 產(chǎn)后大流血時(shí)，即使幸免死亡也大 大削弱了產(chǎn)婦的抵抗力，成為產(chǎn)褥感染 的誘因，甚至使腦垂體缺血壞死，遺留 下席漢氏綜合征，導(dǎo)致繼發(fā)性閉經(jīng)，垂 體功能、甲狀腺功能及腎上腺功能低下。 因此，產(chǎn)科工作者應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血予以足 夠的重視。 產(chǎn)后出血的診

2、斷與防治4 據(jù)全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因調(diào)查協(xié)作組報(bào)道， 我國(guó)1990年平均孕產(chǎn)婦死亡率為94.710萬(wàn)， 按此數(shù)據(jù)推算每年約有兩萬(wàn)名孕產(chǎn)婦死亡。 其中，49.1%死于產(chǎn)科出血，且主要為產(chǎn)后 出血。 產(chǎn)后出血的診斷與防治5 一 、關(guān)于產(chǎn)后出血的定義和發(fā)生率 胎兒娩出后小時(shí)內(nèi)，陰道流血超過(guò) 500ml以上者稱(chēng)為產(chǎn)后出血。這是目前國(guó)內(nèi) 公認(rèn)的定義。關(guān)于產(chǎn)后失血量的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó) 在年代定為500ml,直至年代由全婦 產(chǎn)科學(xué)會(huì)提議以400ml作為產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)。 之所以定為400ml主要有以下兩點(diǎn)依據(jù)： 產(chǎn)后出血的診斷與防治6 l一是中國(guó)婦女的標(biāo)準(zhǔn)體重大致為50kg左 右，按每公斤體重80ml計(jì)算全身血容量，

3、應(yīng)為4000ml,據(jù)病理生理學(xué)研究認(rèn)為機(jī)體 失血量達(dá)總血量的1/10時(shí)，將影響機(jī)體健 康； l二是從預(yù)防為主的角度出發(fā)，更可引起 產(chǎn)科工作者的重視，予以早期診斷和處 理。 產(chǎn)后出血的診斷與防治7 l 關(guān)于產(chǎn)后出血的發(fā)生率根據(jù) 年在濟(jì)南召開(kāi)的全國(guó)地區(qū)性婦產(chǎn)科學(xué) 術(shù)會(huì)議的綜合報(bào)道，我國(guó)個(gè) 省市、 自治區(qū)的平均產(chǎn)后出血發(fā)病率為.， 以西藏、青海等高原地區(qū)的發(fā)病率最高， 各為.及.。 產(chǎn)后出血的診斷與防治8 l 近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，加強(qiáng) 了對(duì)孕產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)，據(jù)全國(guó)產(chǎn)后出血防 治協(xié)作組對(duì)個(gè)省市6,000余例產(chǎn)婦的 產(chǎn)后失血量作了較為精確的測(cè)定和統(tǒng)計(jì)， 發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后失血的發(fā)生率如按400ml計(jì)算， 竟高

4、達(dá)37.4，如按500ml計(jì)算則為 12.8%,可見(jiàn)產(chǎn)后出血確是一個(gè)值得認(rèn)真 對(duì)待的問(wèn)題。 產(chǎn)后出血的診斷與防治9 二、分娩出血的生理性止血機(jī)制 胎盤(pán)剝離后子宮創(chuàng)面的血竇開(kāi)放， 表現(xiàn)子宮出血，但正常分娩時(shí)，子宮出 血量最大限為ml，這是由 于機(jī)體內(nèi)存在強(qiáng)大的生理性止血機(jī)制。 產(chǎn)后出血的診斷與防治10 l、機(jī)械性止血：子宮是由一對(duì)苗勒氏 管吻合而成的平滑肌器官，肌纖維呈特 殊的網(wǎng)狀排列，子宮體部肥厚，收縮力 特別強(qiáng)，子宮小動(dòng)脈分支呈螺旋狀，并 交叉呈直角方向分布在肌纖維束之間。 胎盤(pán)排出后，宮腔容積突然減小，肌纖 維通過(guò)收縮和縮復(fù)，恰似繩帶一樣，將 小動(dòng)脈和開(kāi)放的血竇緊緊結(jié)扎，起到了 機(jī)械性止血

5、作用，故有人稱(chēng)此為“生物 學(xué)結(jié)扎”。 產(chǎn)后出血的診斷與防治11 l、機(jī)能性止血： l孕婦的血漿凝血因子較非孕時(shí)明顯增加， 據(jù)報(bào)道血漿中纖維蛋白原增加二倍，凝血 因子增加倍，凝血因子、 、等約增加.倍，而纖溶活 性卻有所下降，總之血液處高凝低纖溶狀 態(tài)而處于止血。 產(chǎn)后出血的診斷與防治12 l胎盤(pán)剝離后有無(wú)數(shù)微血管破裂，首先 血小板即粘附于破裂處，血小板一旦聚 集則破壞并釋放二磷酸腺苷，使血小板 進(jìn)一步聚集形成血小板栓（白色血栓）， 阻塞了損傷的微血管。 產(chǎn)后出血的診斷與防治13 l 破壞的血小板還能釋放羥色胺等活 性物質(zhì)，使血管收縮而起臨時(shí)止血作用。 血管受損后膠原纖維暴露，并使血漿 因子接觸

6、激活，進(jìn)而激活了血液內(nèi)凝 系統(tǒng)。此時(shí)，子宮蛻膜還可釋放凝血活 酶，進(jìn)而激活血液外凝系統(tǒng)，導(dǎo)致血液 凝固形成血栓（紅色血栓），加上子宮 局部的纖溶活性受抑制,因而完成了永久 性止血。 產(chǎn)后出血的診斷與防治14 三、如何準(zhǔn)確地測(cè)量產(chǎn)后出血量 準(zhǔn)確地測(cè)量產(chǎn)后出血量還是一個(gè)尚未很好 解決的問(wèn)題，目前可采用的方法有以下 幾種： .稱(chēng)重法：即將所用產(chǎn)后的消毒敷布巾測(cè) 知重量，再減去分娩前消毒敷布巾的原 有重量即為失血量。按血的比重計(jì)算每 增加.克相當(dāng)失血ml，這種方法 相當(dāng)準(zhǔn)確，臨床較為常用，但需注意應(yīng) 避免羊水流淌到消毒敷布巾上，影響準(zhǔn) 確計(jì)量。 產(chǎn)后出血的診斷與防治15 、化學(xué)法：以.稀鹽酸洗凈布單及

7、 手套上的血跡，另將用盆接所得的血液 一并倒入盛有5001000ml上述稀鹽酸的 容器中，充分?jǐn)嚢枋寡獕K全部溶解，然 后測(cè)量其總?cè)莘e和血紅蛋白含量，再計(jì) 算出產(chǎn)后所失血液的血紅蛋白克數(shù)相除， 即可得出產(chǎn)后出血的總量。此法手續(xù)相 當(dāng)繁雜，缺少臨床的實(shí)用價(jià)值。 產(chǎn)后出血的診斷與防治16 、血液面積測(cè)定法：預(yù)先將浸透一定范 圍大小的敷布或紗布上的血液測(cè)定出來(lái)， 制成固定標(biāo)準(zhǔn)，然后以這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)估計(jì) 總失血量。此法簡(jiǎn)單易行，有臨床實(shí)用 價(jià)值，但是主觀(guān)性較強(qiáng)，計(jì)量欠準(zhǔn)確。 產(chǎn)后出血的診斷與防治17 、容積法：這是目前較多采用的方法， 用醫(yī)用聚血盆或腎形彎盤(pán)緊貼產(chǎn)婦陰道 直接收集陰道流出的血液，再以量杯測(cè)

8、其總失血量。此法比較簡(jiǎn)單，如能與稱(chēng) 重法相配合，則可得出比較準(zhǔn)確的失血 量。 產(chǎn)后出血的診斷與防治18 、羊水紅細(xì)胞壓積測(cè)定法 常用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中羊水和血液混合時(shí)評(píng)估出 血量，應(yīng)先在負(fù)壓瓶中事先放入12500u肝素，手 術(shù)后測(cè)定血液和羊水混合液中HCT含量，通過(guò)以 下公式計(jì)算出混合液中血量。 羊水和血液混合量其HCT 術(shù)中出血量 產(chǎn)前血HCT 100% 產(chǎn)后出血的診斷與防治19 6、對(duì)轉(zhuǎn)診來(lái)院病例如何評(píng)估出血量，通常 使用休克指數(shù)，休克指數(shù)等于脈率除以 收縮壓。 休克指數(shù) 丟失血量 0.5 10%15% 相當(dāng)500750ml 1.0 20%30% 10001500ml 1.5 30%50% 1

9、5002500ml 2.0 50%70% 25003500ml 產(chǎn)后出血的診斷與防治20 四、產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因 .子宮收縮乏力：約占產(chǎn)后出血的80%， 其誘因：重癥貧血、過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑或 麻醉劑、雙胎及羊水過(guò)多等使子宮肌過(guò) 度擴(kuò)展、子宮肌肉退行性變、子宮發(fā)育 不全、子宮肌瘤、前置胎盤(pán)。 產(chǎn)后出血的診斷與防治21 .胎盤(pán)滯留：胎盤(pán)完全剝離而未排出、胎 盤(pán)部分剝離、胎盤(pán)粘連、部分胎盤(pán)植入、 胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)殘留。 .軟產(chǎn)道損傷：會(huì)陰及陰道撕裂、子宮頸 裂傷。 .凝血機(jī)制障礙：彌散性血管內(nèi)凝血、再 生障礙性貧血及血小板減少性紫癜等血 液病。 產(chǎn)后出血的診斷與防治22 五、產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn) 產(chǎn)后出血

10、是以陰道流血為主要表現(xiàn)， 失血超過(guò)800ml時(shí)常伴發(fā)休克，按出血發(fā) 生的時(shí)間可分為三類(lèi)： 出血發(fā)生在胎兒娩出后而胎盤(pán)尚未排出 之前者稱(chēng)為第三產(chǎn)程早期出血； 產(chǎn)后出血的診斷與防治23 從胎盤(pán)排出起，至產(chǎn)后 小時(shí)為止， 此間出血稱(chēng)胎盤(pán)排出后出血，絕大多數(shù) 產(chǎn)后出血發(fā)生在這一階段； 從產(chǎn)后小時(shí)起，至產(chǎn)后小時(shí)止， 有人稱(chēng)此階段出血為第四產(chǎn)程出血，易 被忽略漏診。 產(chǎn)后出血的診斷與防治24 另外，根據(jù)流血的方式又見(jiàn)有三種情況： 在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量失血，產(chǎn)婦可迅 速發(fā)生休克； 小量出血，持續(xù)不停，初期因代償功 能正常，血壓脈搏多無(wú)改變，一旦代償 失調(diào)，則可陷于嚴(yán)重休克甚至死亡， 產(chǎn)后出血的診斷與防治25

11、隱性出血，子宮頸口被凝血塊堵塞，血 液積滯于宮腔內(nèi)，常使宮底逐漸升高， 體積增大，如不仔細(xì)檢查，常被忽略， 發(fā)現(xiàn)較遲者甚可陷于嚴(yán)重休克。 產(chǎn)后出血的診斷與防治26 六、產(chǎn)后出血的診斷步驟 根據(jù)陰道流血量確定產(chǎn)后出血診斷 并無(wú)困難，但更為重要的是分析和尋找 產(chǎn)后出血的原因以便采取相應(yīng)搶救措施， 其診斷步驟如下： 產(chǎn)后出血的診斷與防治27 .第三產(chǎn)程早期出血即胎盤(pán)娩出前出血： 首先根據(jù)出血的時(shí)間和性狀分析發(fā)生出 血的原因，例如胎兒娩出后立即出血， 血色鮮紅涌出，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷；如 為胎兒娩后稍遲出血即胎兒娩出后數(shù)分 鐘才出血，血色暗紅，間歇排出，應(yīng)考 慮胎盤(pán)部分剝離； 產(chǎn)后出血的診斷與防治28

12、設(shè)法迅速娩出胎盤(pán)，當(dāng)流血量達(dá)200ml 以上時(shí)，不可等待，應(yīng)行徒手剝離胎盤(pán)， 以排除或確定各類(lèi)胎盤(pán)滯留因素。 .胎盤(pán)娩出后及第四產(chǎn)程出血： 首先檢查娩出之胎盤(pán)，注意有無(wú)胎盤(pán)缺 損或副胎盤(pán)殘留； 產(chǎn)后出血的診斷與防治29 檢查子宮收縮情況，如發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不 清，軟如橡皮袋，或用手按摩時(shí)子宮收 縮變硬，停止按摩則變軟，或子宮底逐 漸升高，宮腔內(nèi)有積血時(shí)，均可判定為 子宮收縮不良； 宮縮良好而陰道繼續(xù)流血者，應(yīng)自下而 上檢查軟產(chǎn)道，注意有無(wú)軟產(chǎn)道損傷； 流血多血液不凝者，應(yīng)進(jìn)一步做凝血功 能檢查，了解有凝血功能障礙。 產(chǎn)后出血的診斷與防治30 七、產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè) 分 分 分 分 妊高征 無(wú) 輕 中

13、重 宮高 32 32 35 40 刮宮 血小板 萬(wàn) 8萬(wàn) 萬(wàn) 2萬(wàn) 產(chǎn)前出血 無(wú) 有 產(chǎn)程圖 正常 潛伏期 活躍期阻滯 活躍期延長(zhǎng) 分娩方式 正常 助產(chǎn) 剖宮產(chǎn) 第三產(chǎn)程 10 10 15 20 產(chǎn)后出血的診斷與防治31 注：分者出血機(jī)會(huì)增加 分者陽(yáng)性預(yù)報(bào)率100% 產(chǎn)后出血的診斷與防治32 八、產(chǎn)后出血的預(yù)防 預(yù)防產(chǎn)后出血必須自妊娠期開(kāi)始， 定期產(chǎn)前檢查注意孕婦的一般健康情況， 凡有異常情況應(yīng)及時(shí)糾正，如發(fā)現(xiàn)有產(chǎn) 后出血的因素存在時(shí)，應(yīng)住院分娩，具 體措施如下： 產(chǎn)后出血的診斷與防治33 l妊娠期合并肝炎、貧血、血液病時(shí)， 應(yīng)及時(shí)診治盡力改善機(jī)體情況； l有產(chǎn)后流血史、胎盤(pán)滯留史、雙胎、 羊

14、水過(guò)多等，臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)作好輸血準(zhǔn)備， 嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程； 產(chǎn)后出血的診斷與防治34 l必須轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式提倡導(dǎo)樂(lè)式分 娩，這樣才能有效地解除孕婦思想顧慮， 保證進(jìn)食和休息，以保持充沛體力，不 使產(chǎn)程延長(zhǎng)； l產(chǎn)程中應(yīng)勤解小便，勿使膀胱脹滿(mǎn)， 以免影響宮縮或阻礙胎頭下降； 產(chǎn)后出血的診斷與防治35 l避免第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，必要時(shí)采取陰道 助產(chǎn)手術(shù)，防止繼發(fā)宮縮乏力； l分娩時(shí)胎兒娩出過(guò)程不宜太快，自胎 頭娩出，至整個(gè)胎體娩出，允許有分 鐘左右的時(shí)間，對(duì)雙胎分娩更應(yīng)適當(dāng)延 長(zhǎng)兩個(gè)胎兒出生的間隔時(shí)間，一般以15 分鐘左右為好，以保證子宮肌纖維有正 常的收縮和縮復(fù)過(guò)程； 產(chǎn)后出血的診斷與防治36 l有出血可能者

15、，可在胎兒前肩娩出后， 肌注催產(chǎn)素單位或麥角新堿.， 以加強(qiáng)子宮收縮； l正確地處理第三產(chǎn)程，胎盤(pán)剝離前不 可牽拉臍帶或揉捏子宮，以防胎盤(pán)部分 剝離； l胎盤(pán)娩出后要仔細(xì)檢查胎盤(pán)及胎膜是 否完整，避免殘留； 產(chǎn)后出血的診斷與防治37 l10 手術(shù)助產(chǎn)時(shí)術(shù)后應(yīng)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道， 發(fā)現(xiàn)損傷應(yīng)及時(shí)縫合； l11 產(chǎn)后在分娩室至少觀(guān)察小時(shí)，發(fā)現(xiàn) 出血較多時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。 產(chǎn)后出血的診斷與防治38 九、產(chǎn)后出血的治療 補(bǔ)充血容量及糾正休克； 休克均伴絕對(duì)或相對(duì)血容量不足，擴(kuò) 充血容量是維持正常血流動(dòng)力和微循環(huán) 灌注的物質(zhì)基礎(chǔ)，是抗休克的基本措施。 輸入液體的選擇取決于缺什么補(bǔ)什 么，失血性休克應(yīng)及時(shí)擴(kuò)充血容

16、量，進(jìn) 行成分輸血。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)合理地補(bǔ)充電 解質(zhì)溶液也十分重要，尤其推薦用平衡 鹽液如乳酸鈉林格氏液，除具有補(bǔ)充細(xì) 胞外液功效外，還有緩沖作用。 產(chǎn)后出血的診斷與防治39 實(shí)踐已證明伍用電解質(zhì)溶液溶液治 療休克，其效果遠(yuǎn)比單純輸血或血漿為 佳，可降低急性腎衰發(fā)生率，并節(jié)省血 源。在補(bǔ)液過(guò)程中要注意合理補(bǔ)鈉，不 可輸注糖多鈉少溶液，否則可致腦細(xì)胞 水腫，出現(xiàn)“低滲綜合征”，表現(xiàn)頭痛、 惡心、嘔吐甚至昏迷抽搐。 產(chǎn)后出血的診斷與防治40 l 在等待輸血期間，應(yīng)適時(shí)補(bǔ)充血漿 增量劑，常用藥物為6%的賀斯或6%的萬(wàn) 汶氯化鈉液。兩者均為羥乙基淀粉，每 袋500ml，前者分子量為20萬(wàn)道爾頓，后 者分子

17、量為13萬(wàn)道爾頓，屬高分子量物 質(zhì)，屬?gòu)?qiáng)效血漿增量劑。 產(chǎn)后出血的診斷與防治41 l 輸入6%的賀斯溶液，其增加的血漿 容量相當(dāng)輸入量的100%，可維持?jǐn)U容效 果48小時(shí)；輸入6%的萬(wàn)汶溶液，其容 量擴(kuò)張效應(yīng)亦為輸入體積的100%，可維 持?jǐn)U容效果46小時(shí)。每日輸入最大劑量 均為33ml/kg/d，以60kg體重計(jì)算，日入 量相當(dāng)于2000ml。每升溶液中含羥乙基 淀粉60g，氯化鈉9g 。 產(chǎn)后出血的診斷與防治42 l如何確定輸入液體量 l最好在中心靜脈壓（CMV)監(jiān)測(cè)下指導(dǎo)輸 液，正常情況下CMV為612cm水柱， CMV可提示回心血量及右心功能，如 CMV小于6cm水柱提示血容量不足，可

18、 快速擴(kuò)容。如CMV大于15cm水柱應(yīng)減慢 擴(kuò)容或停止擴(kuò)容。臨床發(fā)現(xiàn)早期及時(shí)擴(kuò) 容可節(jié)省擴(kuò)容液體，一般出入相等即可， 如擴(kuò)容較晚除需補(bǔ)充累計(jì)丟失血量外， 還需補(bǔ)充血管滲漏和毛細(xì)血管床容積擴(kuò) 大，繼續(xù)丟失的有效血容量。 產(chǎn)后出血的診斷與防治43 制止出血 1 宮縮乏力性出血 （） 改善子宮收縮縮復(fù)功能治療子宮收 縮乏力性出血： 按摩子宮促使子宮收縮是最常用的方法， 一般先經(jīng)腹部按摩子宮，無(wú)效時(shí)再用陰道雙 合診按摩，可有效地刺激子宮收縮； 產(chǎn)后出血的診斷與防治44 使用宮縮劑，常用藥物有催產(chǎn)素、麥角 新堿及前列腺素a等。使用方法有肌 肉注射、經(jīng)腹壁直接向子宮肌壁注射、 稀釋后靜脈注射或點(diǎn)滴。肌注時(shí)

19、，催產(chǎn) 素每次注單位，麥角新堿為.mg, 臨床上常將兩藥伍用，前者主要作用于 子宮體部肌肉，后者對(duì)整個(gè)子宮起收縮 作用。 產(chǎn)后出血的診斷與防治45 近年來(lái)，國(guó)產(chǎn)前列腺素pgF2a甲酯即卡 孕栓問(wèn)世，它有較催產(chǎn)素和麥角新堿更強(qiáng) 的縮宮作用?？山?jīng)陰道或直腸給藥，制止 頑固性宮縮乏力性出血。前列腺素合成工 藝復(fù)雜，世界上只有少數(shù)幾個(gè)國(guó)家能夠合 成前列腺素。因此，被稱(chēng)為東方的輝煌。 產(chǎn)后出血的診斷與防治46 1999年在中華醫(yī)學(xué)會(huì)科技發(fā)展中心領(lǐng)導(dǎo) 和組織下，全國(guó)五個(gè)地區(qū)包括：東北、華北、 華東、華南及西部地區(qū)共89所醫(yī)院進(jìn)行了卡 孕栓與催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的對(duì)照研究?？?孕栓組1919例在胎兒娩出后，經(jīng)

20、直腸給卡孕 栓mg，催產(chǎn)素組1936例在胎兒娩出后靜 脈注射催產(chǎn)素10單位。結(jié)果卡孕栓組產(chǎn)后24 小時(shí)平均出血量為316.4163.1ml，催產(chǎn)素 組為333.6160.1ml ，卡孕栓組出血量明顯 少于催產(chǎn)素組，P0.05，卡孕栓組產(chǎn)后出血 發(fā)生率為8.18%，催產(chǎn)素組為11.78%，兩者 差異顯著，P0.01。 產(chǎn)后出血的診斷與防治47 大連市婦產(chǎn)醫(yī)院用卡孕栓治療子宮收縮 乏力性出血87例，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后出血例， 給催產(chǎn)素及麥角新堿無(wú)效，平均出血量 935ml,最多者4000ml，改用卡孕栓直腸給藥 13mg，全部制止出血，取得搶救成功，無(wú) 一例切除子宮及孕產(chǎn)婦死亡。 產(chǎn)后出血的診斷與防治

21、48 對(duì)宮縮劑不敏感者，可靜脈注射10%的 葡萄糖酸鈣ml或氫化考地100mg,可有 效地增強(qiáng)子宮對(duì)宮縮劑的敏感性。 產(chǎn)后出血的診斷與防治49 鈣離子本身為凝血因子直接參加 凝血過(guò)程，另外鈣離子能激活肌凝蛋白 氫鏈激酶，被激活的肌凝蛋白氫鏈激酶 能使肌凝蛋白與肌纖蛋白結(jié)合，形成子 宮收縮蛋白，致使子宮收縮。 產(chǎn)后出血的診斷與防治50 氫化考地松能增強(qiáng)催產(chǎn)素受體的敏 感性，使鈣離子活性增強(qiáng)，使細(xì)胞外鈣 離子向細(xì)胞內(nèi)流動(dòng)，致使胞漿內(nèi)鈣離子 增多，子宮平滑肌興奮性增強(qiáng)。 產(chǎn)后出血的診斷與防治51 （2） 改善凝血功能，輸注各種凝血因子制止出 血 （3） 選擇各種手術(shù)方法制止出血 結(jié)扎子宮動(dòng)脈或行子宮

22、次全切除術(shù)，用于采用 上述各種止血措施無(wú)明顯效果時(shí)，在抗休克同 時(shí)行開(kāi)腹手術(shù)，可先用腸線(xiàn)縫扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈 上行支及伴行靜脈，造成子宮缺血并刺激子宮 收縮而止血，日后腸線(xiàn)脫落，血管仍可再通， 不影響以后的妊娠分娩。子宮動(dòng)脈結(jié)扎后仍不 能制止出血時(shí)，則應(yīng)行子宮次全切除術(shù)，以徹 底止血。 產(chǎn)后出血的診斷與防治52 有條件醫(yī)療單位可行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或 髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，可有效地制止出血， 并可保留子宮。 子宮腔填紗布，只用于缺乏手術(shù)輸血條 件的地方，對(duì)難以制止出血的病例可采 用此法，多用手或卵圓鉗將無(wú)菌紗布條 置入宮腔內(nèi)，要從宮底開(kāi)始不留空隙， 并注意菌操作，術(shù)后用足量抗生素控制 感染，填塞紗布于小時(shí)后取出。 產(chǎn)后出血的診斷與防治53 剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤(pán)附著創(chuàng)面出血 可用垂體后葉素單位加19亳升生 理鹽水稀釋后，做子宮粘膜多點(diǎn)注射， 每點(diǎn)毫升，注意勿刺入血管，以免導(dǎo) 致高血壓和心律失常。用藥十分鐘無(wú)效 停用。 亦可用鉻制腸線(xiàn)行子宮粘肌層字 縫合。然后添塞紗布?jí)浩葎?chuàng)面，可有效 地制止出血，常用于前置胎盤(pán)剝離面出 血。 產(chǎn)后出血的診斷與防治54 胎盤(pán)滯留： 首先注意有無(wú)尿潴留，膀胱充盈時(shí)，可 使剝離之胎盤(pán)滯留宮內(nèi)，有時(shí)一經(jīng)導(dǎo)尿 胎盤(pán)