淺談管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院綜合管理中的作用與對(duì)策

1、淺談管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院綜合管理中的作用與對(duì)策 【摘要】目的：探討管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院綜合管理中的作用及管理對(duì)策。方法：首先探討了在醫(yī)院管理中發(fā)揮管理會(huì)計(jì)作用所面臨的問(wèn)題，醫(yī)院中管理會(huì)計(jì)的作用與特征，找出發(fā)揮管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理中的作用與對(duì)策。結(jié)果：建立了醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系，建立醫(yī)院運(yùn)用管理會(huì)計(jì)的組織框架及建立責(zé)任會(huì)計(jì)制度。結(jié)論：在我國(guó)正在推行醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的背景下，加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用，對(duì)增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)，有效降低醫(yī)院運(yùn)行成本，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效發(fā)展，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。 【關(guān)鍵詞】管理會(huì)計(jì)；醫(yī)院管理；作用對(duì)策 【abstract】objective： to invest

2、igate the comprehensive management in hospitals role and management countermeasures of management accounting. methods： first， to play the role of management accounting in hospital management problems， characteristic and function of management accounting in hospital， find out the play and countermeas

3、ures of management accounting in the hospital management. results： the establishment of hospital management accounting system， establish organizational framework of management accounting and responsibility accounting system was established in the hospital. conclusion： in our country is carrying out

4、the reform of the medical and health system context， strengthen the application of management accounting in hospital financial management， to strengthen the hospital market competition consciousness and innovation consciousness， effectively reduce the operation cost of hospital， promote the quality，

5、 efficient development of hospitals in china， has important practical significance. 【key words 】management accounting； hospital management； effect countermeasures 【中圖分類號(hào)】r722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0009-01 管理會(huì)計(jì)是現(xiàn)代社會(huì)中會(huì)計(jì)出現(xiàn)的一個(gè)分支，許多大中型醫(yī)院為強(qiáng)化管理，開展業(yè)務(wù)也設(shè)立了管理會(huì)計(jì)。對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行有效利用，在收集、分析、鑒別信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性的基

6、礎(chǔ)上，更好地為預(yù)測(cè)、決策控制醫(yī)院的管理，服務(wù)于領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院，得到領(lǐng)導(dǎo)重視、明確工作性質(zhì)，提高人員素質(zhì)，為醫(yī)院的前途和發(fā)展提供可行、可靠的方案。 1在醫(yī)院管理中發(fā)揮管理會(huì)計(jì)作用所面臨的問(wèn)題1 1.1國(guó)家醫(yī)療體制不合理 首先由于目前的醫(yī)院均屬于政府壟斷，不存在較大的競(jìng)爭(zhēng)，沒(méi)有激活內(nèi)部活力的機(jī)制；其次以藥養(yǎng)醫(yī)的畸型模式，使得很多醫(yī)院更關(guān)注藥品管理，而忽視整個(gè)醫(yī)療成本管理；再次衛(wèi)生資源分布不合理，主要集中在大城市，導(dǎo)致大醫(yī)院收入居高而無(wú)需擔(dān)憂成本，而小醫(yī)院考慮成本仍然入不敷出的局面。而管理會(huì)計(jì)就是要使醫(yī)院面對(duì)市場(chǎng)、充分挖掘內(nèi)部潛力、控制不必要的成本，從而實(shí)現(xiàn)其作用的。在這樣一個(gè)體制下，必然制約了其作用的

7、發(fā)揮。 1.2業(yè)務(wù)流程不規(guī)范 這是影響管理會(huì)計(jì)發(fā)揮作用的一個(gè)重大影響因素。在目前的很多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理相當(dāng)不規(guī)范，具體表現(xiàn)在：第一，科室對(duì)物資消耗管理太松散，使得物資消耗波動(dòng)幅度太大，對(duì)進(jìn)行管理會(huì)計(jì)的物資分析造成很大影響；第二，報(bào)賬不及時(shí)。由于醫(yī)院對(duì)費(fèi)用管理實(shí)行“一支筆”的政策，院長(zhǎng)要對(duì)所有費(fèi)用逐一進(jìn)行審批，對(duì)有疑問(wèn)的還需要進(jìn)一步了解；同時(shí)，科室對(duì)本科室的費(fèi)用報(bào)銷亦存在怠慢的現(xiàn)象，造成每個(gè)會(huì)計(jì)期末時(shí)，對(duì)費(fèi)用的歸集不能達(dá)到預(yù)期的水平，從而影響管理會(huì)計(jì)的分析結(jié)果。第三，固定資產(chǎn)管理不到位，容易遺漏成本。會(huì)計(jì)核算不全面，對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊、維修費(fèi)用的處理不完善。在進(jìn)行收入成本配比時(shí)，成本容易被人為低估，

8、造成結(jié)果的偏差。 1.3會(huì)計(jì)人員專業(yè)水平有待進(jìn)一步提高 舉例來(lái)說(shuō)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，廣州市的醫(yī)療單位的會(huì)計(jì)人員中，?？茖W(xué)歷占87%，本科以上學(xué)歷僅占12%。專業(yè)水平的高低決定了其對(duì)管理會(huì)計(jì)的認(rèn)識(shí)程度及理解操作能力，尤其是對(duì)重大的成本支出項(xiàng)目和可塑性較大的成本支出項(xiàng)目分析控制能力，例如對(duì)重點(diǎn)成本項(xiàng)目實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控和專責(zé)管理，控制“非必要”的成本支出，把各種“額外”的成本損失控制在萌發(fā)之前，這些都需要很強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)能力。同時(shí)，由于醫(yī)院的工作相對(duì)比較穩(wěn)定，因此大部分人均比較安于現(xiàn)狀，沒(méi)有及時(shí)提高專業(yè)水平學(xué)習(xí)，導(dǎo)致與時(shí)代發(fā)展不協(xié)調(diào)。 2醫(yī)院中管理會(huì)計(jì)的作用與特征2 2.1規(guī)劃和決策的作用 它是醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療市

9、場(chǎng)的需要，結(jié)合自身的實(shí)際情況，利用管理會(huì)計(jì)中常用的方法，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展作出科學(xué)的預(yù)測(cè)分析，對(duì)醫(yī)院重大投資建設(shè)作出明智決策?？梢越Y(jié)合全面預(yù)算和科室部門的責(zé)任預(yù)算，確定各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，用以指導(dǎo)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。它的作用體現(xiàn)在利用回歸直線法，測(cè)算醫(yī)院各期病人就醫(yī)總量和醫(yī)療費(fèi)收入總量，以及各病種的發(fā)展趨勢(shì)，并以此為依據(jù)，應(yīng)用本、量、利分析法，測(cè)算并確定醫(yī)院的目標(biāo)成本和邊際利潤(rùn)。利用差量分析法和貢獻(xiàn)毛利分析法，對(duì)醫(yī)院的投資方向進(jìn)行了可行性決策。在醫(yī)院的總體經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和建設(shè)發(fā)展計(jì)劃下，根據(jù)醫(yī)院總的本、量、利目標(biāo)，結(jié)合各科室的具體情況，確定各責(zé)任單位的本、量、利任務(wù)。 發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的規(guī)劃和決策作用，可使醫(yī)

10、院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)避免盲目性，增強(qiáng)醫(yī)院各項(xiàng)預(yù)算和規(guī)劃的前瞻性；能夠使醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的組織實(shí)施、醫(yī)療資源的優(yōu)化配置、成本效益目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的過(guò)程中進(jìn)行有效的控制調(diào)節(jié)，從而促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。 2.2控制與調(diào)節(jié)的作用 在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策過(guò)程和日常醫(yī)療活動(dòng)中，可利用價(jià)值工程和成本控制及效益中心原理，根據(jù)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的要求，以及工作進(jìn)程中所反饋的問(wèn)題和差異，控制和調(diào)整相關(guān)環(huán)節(jié)，糾正偏差，以保證醫(yī)院預(yù)算和各項(xiàng)責(zé)任目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。對(duì)于科室成本的調(diào)控，管理會(huì)計(jì)的參與作用也不可忽視。根據(jù)科室的業(yè)務(wù)量和額定收益，確定科室的目標(biāo)成本和邊際利潤(rùn)，并定期和不定期地對(duì)照實(shí)際完成數(shù)檢查其預(yù)算執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)差距和分析問(wèn)題所在，責(zé)成限期整改

11、。 2.3考核與評(píng)價(jià)的作用 考核與評(píng)價(jià)作用能否真正發(fā)揮出來(lái)，關(guān)系到上述管理會(huì)計(jì)多個(gè)管理職能的落實(shí)，更直接影響到員工的工作積極性和責(zé)任目標(biāo)的最終實(shí)現(xiàn)。首先，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和各項(xiàng)責(zé)任目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院管理需要和各科室部門的工作內(nèi)容，制訂一套科學(xué)而又實(shí)用的考核評(píng)價(jià)方案。然后，按照方案規(guī)定，對(duì)照科室的考核指標(biāo)，根據(jù)各種渠道所收集反饋的信息資料，檢查各責(zé)任單位的本、量、利責(zé)任目標(biāo)和醫(yī)院總體經(jīng)營(yíng)目標(biāo)實(shí)際完成情況，并對(duì)其動(dòng)態(tài)發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行測(cè)算分析。最后，依據(jù)這些數(shù)據(jù)資料，對(duì)各責(zé)任單位履行崗位職責(zé)的業(yè)績(jī)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)實(shí)際業(yè)績(jī)和預(yù)期業(yè)績(jī)不理想的，及時(shí)采取措施，限期改進(jìn)，并進(jìn)行相應(yīng)的處罰，而對(duì)成績(jī)

12、優(yōu)秀者，則進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。以此達(dá)到獎(jiǎng)勤罰懶、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣、促進(jìn)增收節(jié)支、改善經(jīng)營(yíng)管理、提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的目的。 2.4醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的特點(diǎn)與職能 醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的特點(diǎn)在服務(wù)對(duì)象上，管理會(huì)計(jì)主要滿足醫(yī)院內(nèi)部管理需求，為醫(yī)院內(nèi)部的決策和控制提供資料，是內(nèi)部會(huì)計(jì)。在內(nèi)容上，管理會(huì)計(jì)側(cè)重于面向未來(lái)、控制現(xiàn)在和評(píng)價(jià)過(guò)去，側(cè)重點(diǎn)是規(guī)劃未來(lái)，分析過(guò)去是為了更好的指導(dǎo)未來(lái)和控制現(xiàn)在，是經(jīng)營(yíng)型會(huì)計(jì)。在核算方法上，管理會(huì)計(jì)不受會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和統(tǒng)一會(huì)計(jì)制度地完全限制和嚴(yán)格約束，而是根據(jù)管理者的需求，在工作中可靈活的運(yùn)用預(yù)測(cè)學(xué)、控制論、信息理論、決策原理、目標(biāo)管理原則和行為科學(xué)等現(xiàn)代管理理論，更多的使用數(shù)理統(tǒng)計(jì)的

13、方法。在行為影響上，管理會(huì)計(jì)不僅看重實(shí)施管理行為的結(jié)果，而且更為關(guān)注管理過(guò)程，并且想方設(shè)法調(diào)動(dòng)人的積極性和主觀能動(dòng)性。 醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的職能管理會(huì)計(jì)的主要職能是成本決策和財(cái)務(wù)控制，并為內(nèi)部管理人員提供經(jīng)營(yíng)計(jì)劃和控制的信息。 2.5管理會(huì)計(jì)提供的信息將更加多元化 醫(yī)院核心能力是一個(gè)綜合概念，用會(huì)計(jì)語(yǔ)言來(lái)描述，醫(yī)院核心能力包含顯性資產(chǎn)和隱性資產(chǎn)。管理會(huì)計(jì)主題的轉(zhuǎn)變意味著管理會(huì)計(jì)所提供的信息必須突破傳統(tǒng)“財(cái)務(wù)信息”的界限，進(jìn)入一種更加多元化的局面。數(shù)量信息與質(zhì)量信息、財(cái)務(wù)信息與非財(cái)務(wù)信息、靜態(tài)信息與動(dòng)態(tài)信息、內(nèi)部信息與外部信息、物質(zhì)層面信息與精神層面信息都將成為管理會(huì)計(jì)信息。 2.6醫(yī)院管理會(huì)計(jì)具有明

14、顯的外向性 管理會(huì)計(jì)跳出了本單位這一狹小的空間范圍，將視角更多地投向影響醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的外部大環(huán)境，這些外部環(huán)境主要包括社會(huì)文化環(huán)境、自然環(huán)境、法律環(huán)境、地域經(jīng)濟(jì)環(huán)境以及專業(yè)學(xué)術(shù)地位、醫(yī)療服務(wù)半徑、同行競(jìng)爭(zhēng)能力等等，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)特別強(qiáng)調(diào)各類相對(duì)指標(biāo)或比較指標(biāo)的計(jì)算和分析，如相對(duì)價(jià)格、相對(duì)成本、相對(duì)現(xiàn)金流量以及相對(duì)市場(chǎng)份額等等。 2.7醫(yī)院管理會(huì)計(jì)更注重長(zhǎng)期、持續(xù)的發(fā)展戰(zhàn)略 現(xiàn)代醫(yī)院非常重視自身健康地可持續(xù)發(fā)展。一般有這樣一些因素對(duì)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展至關(guān)重要：患者的滿意程度；醫(yī)院規(guī)模；市場(chǎng)占有率；?？平ㄔO(shè)；可信賴程度；敏感性；技術(shù)領(lǐng)先地位；優(yōu)良的財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)。因此，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)必須超越單一的期間界限，

15、著重從長(zhǎng)期競(jìng)爭(zhēng)地位的變化中把握醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展方向，它更注重醫(yī)院持久優(yōu)勢(shì)的取得和保持，甚至不惜犧牲短期利益。所以，構(gòu)成醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)地位的上述因素都是醫(yī)院管理會(huì)計(jì)必須研究的內(nèi)容，而不是僅局限于優(yōu)良的財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)這一財(cái)務(wù)指標(biāo)。 3發(fā)揮管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理中作用的對(duì)策1 3.1建立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系 我國(guó)于1998年頒布實(shí)施的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，是我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的重大改革，順應(yīng)了我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革的發(fā)展方向。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施也為醫(yī)院運(yùn)用現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理奠定了良好的基礎(chǔ)條件，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)集約型經(jīng)營(yíng)管理的基本保證。因此，我國(guó)醫(yī)院應(yīng)逐步建立財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)并軌并連網(wǎng)運(yùn)行的管理模式。醫(yī)院管理

16、會(huì)計(jì)學(xué)的出版，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)院管理學(xué)科的初步創(chuàng)立。本書參照企業(yè)管理會(huì)計(jì)的方法，將醫(yī)院管理企業(yè)化，從醫(yī)院管理的定義、會(huì)計(jì)假設(shè)、會(huì)計(jì)對(duì)象、會(huì)計(jì)目標(biāo)、會(huì)計(jì)職能、特點(diǎn)與原則加以了闡述；建立了成本狀態(tài)與分類、收支平衡分析、變動(dòng)成本法、標(biāo)準(zhǔn)成本法等基本概念和方法體系；對(duì)醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)決策、投資決策、預(yù)算控制、存貨控制、責(zé)任會(huì)計(jì)等進(jìn)行了論述，并介紹了國(guó)外應(yīng)用服務(wù)量單位理論與績(jī)效評(píng)價(jià)等有關(guān)內(nèi)容。隨著經(jīng)濟(jì)全球化、信息化浪潮的推動(dòng)，醫(yī)學(xué)科技的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院管理學(xué)必將在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中得到廣泛、深入地推廣與應(yīng)用。作為全新的學(xué)科，其理論與方法體系將不斷得到完善、豐富和發(fā)展。 3.2建立醫(yī)院運(yùn)用管理會(huì)計(jì)的組織框架 在財(cái)

17、務(wù)管理模式上，應(yīng)改變傳統(tǒng)的以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)為主體的財(cái)務(wù)管理模式，實(shí)現(xiàn)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下“報(bào)賬型模式”向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下“經(jīng)營(yíng)管理型模式”的轉(zhuǎn)變，建立管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)并行的財(cái)務(wù)管理模式，并運(yùn)用管理會(huì)計(jì)學(xué)的原理和方法拓展傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵，如進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)本量利分析、開展風(fēng)險(xiǎn)管理、存貨控制等；同時(shí)應(yīng)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的組織形式。由于我國(guó)傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理體系沒(méi)有將管理會(huì)計(jì)納入其中，因此，要采取逐步引入，持續(xù)提高，最終有機(jī)融合的科學(xué)發(fā)展過(guò)程將管理會(huì)計(jì)融入其中。此外，還應(yīng)建立獨(dú)立于財(cái)務(wù)部門的審計(jì)部門，并在制度上和組織體系上保證內(nèi)部審計(jì)人員能夠獨(dú)立開展工作，監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。 3.3建立責(zé)任會(huì)計(jì)制度 醫(yī)院可通過(guò)建

18、立責(zé)任會(huì)計(jì)提高醫(yī)院的管理水平，如建立責(zé)任會(huì)計(jì)制度，分級(jí)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算，責(zé)任會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)全院各科室的責(zé)任經(jīng)濟(jì)核算，并直接對(duì)總會(huì)計(jì)師或財(cái)務(wù)科長(zhǎng)負(fù)責(zé)，其主要職責(zé)有編制責(zé)任預(yù)算和進(jìn)行日常記錄、核算及編制責(zé)任報(bào)告等。要以責(zé)任預(yù)算和業(yè)績(jī)分析為工作重點(diǎn)，建立科室管理員制度，科室管理員為科室核算責(zé)任人，直接對(duì)科室主任負(fù)責(zé)，這樣就形成了一個(gè)完整的核算網(wǎng)絡(luò)和成本控制網(wǎng)絡(luò)，為醫(yī)院預(yù)算決策奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 4小結(jié) 管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中具有重要的意義，有利于完善醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理管理會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)是相輔相成的，可以改善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和管理，是必不可少的3。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，管理會(huì)計(jì)對(duì)評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)部管理和提供外部信息都是非常重要的。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)能在完成各項(xiàng)財(cái)務(wù)預(yù)算的過(guò)程中核算出衡量經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化的指標(biāo)，為判斷醫(yī)院的效益提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，還能以計(jì)算成本、計(jì)算盈虧、收支平衡等做好成本核算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的控制的規(guī)劃，合理引進(jìn)各種技術(shù)和設(shè)備，調(diào)動(dòng)員工的積極性，提高疾