肘管綜合征手術(shù)治療63例療效分析

1、肘管綜合征手術(shù)治療63例療效分析 摘要 目的：探討用兩種手術(shù)方法（尺神經(jīng)松解術(shù)、松解前移術(shù)）治療肘管綜合征的療效。方法：回顧本院1998年4月2007 年5月收治的肘管綜合征病例, 經(jīng)用尺神經(jīng)松解術(shù)17例及肌淺層前移術(shù)治療46例，比較其療效。結(jié)果：按照amadio肘部尺神經(jīng)損害的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)41例，良15例，可4例，差3例。優(yōu)良率88.9%。結(jié)論：肌淺層前置法可以作為中、重度患者的首選治療方案，對肘管內(nèi)卡壓不伴有肘管畸形、骨質(zhì)增生及尺神經(jīng)滑脫的病例進(jìn)行肘管及尺神經(jīng)松解，是組織創(chuàng)傷輕、術(shù)后能早日恢復(fù)日常工作、操作簡單、安全、有效的手術(shù)方法。 關(guān)鍵詞 肘管綜合征；尺神經(jīng)松解術(shù)；松解前移術(shù)；療效

2、 中圖分類號r745.4+9文獻(xiàn)標(biāo)識碼c 文章編號1673-7210（2008）08（c）-245-02 肘管綜合征又稱遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，是臨床上常見的神經(jīng)卡壓疾病。一旦確診，須行手術(shù)治療。國內(nèi)外學(xué)者對其發(fā)病機(jī)制和治療方法做了大量的基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐工作，對手術(shù)方法的選擇頗具爭議?；仡櫛驹?998年4月2007年5月收治病例,經(jīng)用尺神經(jīng)松解術(shù)17例及肌淺層前移術(shù)治療46例，效果均滿意,報(bào)道如下： 1資料與方法 1.1一般資料 本組病例63例,其中男48例，女15例；年齡2767歲，平均51歲；病程6個(gè)月5年，平均1年9個(gè)月；單純右側(cè)病變41例，單純左側(cè)病變15例,雙側(cè)病變7例；職業(yè)為工人29例，

3、農(nóng)民19例,干部15例?；颊弑憩F(xiàn)為手掌尺側(cè)及尺側(cè)一個(gè)半指的感覺異常、麻木或刺痛，小指收展不靈活。檢查可見骨間肌、小魚際肌萎縮，嚴(yán)重者爪形手畸形, froment征陽性,尺神經(jīng)溝處tinel征陽性。根據(jù)dellon的分級標(biāo)準(zhǔn)1，中度患者38例，重度患者25例。 1.2手術(shù)方法 尺神經(jīng)松解術(shù)：臂叢麻醉后,上臂扎氣囊止血帶,外展外旋，于肱骨內(nèi)髁上7 cm處開始行皮膚切口，沿尺神經(jīng)走行向遠(yuǎn)端延伸，顯露尺神經(jīng)溝，仔細(xì)游離尺神經(jīng)。切除尺神經(jīng)溝及鄰近區(qū)域的任何壓迫尺神經(jīng)的纖維組織、束帶、囊腫或骨贅，如果發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)受壓段有瘢痕形成，神經(jīng)變細(xì)，質(zhì)地較硬，可根據(jù)需要行神經(jīng)外膜或束間松解。屈伸肘關(guān)節(jié)檢查，確認(rèn)無神經(jīng)

4、滑脫及其他影響恢復(fù)的因素。關(guān)閉切口前放開止血帶，仔細(xì)止血。術(shù)后頸腕吊帶2周。 松解前移術(shù)：在松解術(shù)的基礎(chǔ)上，再向遠(yuǎn)端顯露,從起點(diǎn)處游離尺側(cè)腕屈肌以進(jìn)一步顯露尺神經(jīng)。切除內(nèi)側(cè)肌間隔及struther弓，仔細(xì)解剖并游離支配指深屈肌和尺側(cè)腕屈肌的分支，使尺神經(jīng)能夠順利前移。向前游離皮瓣及筋膜瓣，將尺神經(jīng)移至肱骨內(nèi)髁前，置于屈肌群的表面。縫閉尺神經(jīng)溝, 在神經(jīng)內(nèi)側(cè)間斷縫合予以固定，以防尺神經(jīng)滑回內(nèi)髁后方。術(shù)后屈肘90石膏托外固定23周。 2結(jié)果 按照amadio肘部尺神經(jīng)損害的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2，優(yōu)41例，良15例，可4例，差3例。優(yōu)良率88.9%。結(jié)果見表1。 3討論 發(fā)病原因：肘管綜合征的發(fā)病原因有內(nèi)

5、在因素和外在因素,兩者關(guān)系密切。首先，肘管為骨性纖維管,其前、后、外側(cè)壁均為骨性,其內(nèi)壁為弓狀韌帶,由致密結(jié)締組織構(gòu)成,其內(nèi)除有尺神經(jīng)、尺側(cè)上副血管外,尚有一些結(jié)締組織,其形態(tài)結(jié)構(gòu)決定了它缺乏伸展性的特點(diǎn)。弓狀韌帶在屈肘時(shí)緊張度增加并向近側(cè)伸展,結(jié)果引起肘管的入口關(guān)閉和狹窄而卡壓尺神經(jīng)。正是由于肘管所具有的特殊結(jié)構(gòu),當(dāng)合并外在因素,如肘外翻、骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷骨化性肌炎、腱鞘囊腫等病變時(shí),則加重了尺神經(jīng)受牽拉、摩擦、擠壓等損傷,引發(fā)肘管綜合征。 手術(shù)治療：肘管綜合征目前常用的手術(shù)方法基本上可以分為兩大類：（）單純減壓，包括肘管切開、松解尺神經(jīng)和內(nèi)上髁切除及內(nèi)窺鏡下尺神經(jīng)松解術(shù)。（）尺神經(jīng)前移，包

6、括皮下前移、肌內(nèi)前移和肌下前移。以上術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)，選擇上頗有爭議。 尺神經(jīng)皮下前移術(shù)被多數(shù)學(xué)者接受并得到發(fā)展3，在臨床上應(yīng)用最廣，但皮下前置后，尺神經(jīng)位置表淺，有再度損傷的可能，同時(shí)懸吊筋膜易形成銳角而重新卡壓尺神經(jīng)，可能影響術(shù)后手的感覺、運(yùn)動功能恢復(fù)。肌內(nèi)前置因術(shù)后神經(jīng)床瘢痕較重而較少應(yīng)用。肌下前置手術(shù)被認(rèn)為是最合理的術(shù)式，但對手術(shù)技術(shù)要求較高，且術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長,在基層醫(yī)院開展有困難。gervasio等4通過對70例病人的研究發(fā)現(xiàn)皮下前置和肌下前置的效果沒有差異。本組采用筋膜下肌淺層前置46例效果滿意。其中3例療效為差的病人二期進(jìn)行了肌下前置術(shù)，結(jié)果2例為良，1例為可。我們認(rèn)為肌淺層前置

7、法可以作為中、重度患者的首選治療方案，肌下前置法可以作為療效不佳的補(bǔ)救措施。 單純肘管切開松解術(shù)，目前已經(jīng)很少有人使用5，原因是該術(shù)式不能解決屈肘關(guān)節(jié)時(shí)對尺神經(jīng)的急性牽拉。然而肘管綜合征往往是由于尺神經(jīng)受壓而不是由于牽扯或摩擦引起6。內(nèi)窺鏡鏡視下作尺神經(jīng)松解術(shù)治療肘管綜合征所取得的良好療效7，也充分證明微創(chuàng)松解手術(shù)的療效是肯定的。本組結(jié)果顯示：中度患者中行單純松解與松解前置的療效均在90以上，我們認(rèn)為對肘管內(nèi)卡壓不伴有肘管畸形、骨質(zhì)增生及尺神經(jīng)滑脫的病例進(jìn)行肘管及尺神經(jīng)松解，是組織創(chuàng)傷輕、術(shù)后能早日恢復(fù)日常工作、操作簡單、安全、有效的手術(shù)方法。 參考文獻(xiàn) 1dellon al. review

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