輸尿管鏡手術(shù)的護理配合

1、輸尿管鏡手術(shù)的護理配合 【關(guān)鍵詞】 輸尿管鏡 【摘要】 目的 探索并積累輸尿管鏡手術(shù)的護理配合經(jīng)驗。方法 對50例輸尿管鏡手術(shù)的術(shù)前準備、術(shù)中配合及特殊器械的管理進行總結(jié)，重點闡述手術(shù)儀器設備的準備、使用和消毒保養(yǎng)。結(jié)果 手術(shù)配合默契成功，手術(shù)效果滿意。結(jié)論 輸尿管鏡手術(shù)對手術(shù)護理配合要求高，護士必須熟悉手術(shù)器械、儀器的性能，熟練掌握手術(shù)配合操作步驟，特別是儀器設備操作要點，才能圓滿完成手術(shù)配合。 【關(guān)鍵詞】 輸尿管鏡；手術(shù)；護理配合 輸尿管鏡手術(shù)是經(jīng)尿道將輸尿管鏡置入膀胱、輸尿管腔內(nèi)進行診斷和治療的新技術(shù)，可對輸尿管進行檢查、碎石、取石，可用于治療輸尿管結(jié)石、異物、輸尿管狹窄等1。具有設備技

2、術(shù)簡單、效果確實、損傷小、恢復快、價格低廉等特點2，已成為治療泌尿系疾患的重要方法之一。輸尿管鏡手術(shù)是一項新技術(shù)，需要護士與醫(yī)生密切配合方能獲得最佳療效。我院2004年8月2005年6月進行輸尿管鏡手術(shù)共50例，手術(shù)護理配合滿意，現(xiàn)將護理配合經(jīng)驗總結(jié)如下。 1 臨床資料 本組50例患者中，男32例，女18例，年齡1776歲，平均48歲。3例在局麻下進行，47例施行連續(xù)硬膜外麻醉。其中輸尿管鏡檢查15例，鏡下取雙j導管4例，鏡下鉗取異物1例，輸尿管鏡彈道碎石30例（其中輸尿管結(jié)石25例，膀胱結(jié)石5例），7例碎石失敗改開放手術(shù)。手術(shù)時間20195min，平均76min。術(shù)畢患者均安全送返病房，無訴

3、特殊不適及并發(fā)癥。 2 術(shù)前準備 2.1 器械的消毒 術(shù)前1日由腔鏡?？谱o士將輸尿管鏡、柔軟性取石抓鉗、碎石桿及其配件置于2%戊二醛消毒液中浸泡10h，消毒液應沒過器械表面。碎石機操作手柄及膠管放于40%甲醛熏箱中熏蒸12h，器械均在使用前用無菌生理鹽水反復沖洗，以免消毒液殘留刺激組織。 2.2 手術(shù)用物的準備 備好0.9%氯化鈉作沖洗液，備好雙j導管、輸尿管導管（f4）、一次性消毒鏡套、一次性灌水袋、石蠟油、一次性5ml注射器、橡膠導尿管、16號雙腔氣囊導尿管、引流袋、手術(shù)衣、膀胱鏡包。手術(shù)器械除常規(guī)準備內(nèi)腔鏡器械外，還應準備開放性手術(shù)器械，預防當出現(xiàn)輸尿管穿孔等并發(fā)癥時，采取中轉(zhuǎn)開放手術(shù)治

4、療。 2.3 術(shù)前檢查 術(shù)前檢查手術(shù)儀器設備及配件是否齊全，并要確保性能良好安全使用。 3 術(shù)中護理配合 3.1 心理護理 患者治療前往往會出現(xiàn)恐懼和焦慮心理，害怕手術(shù)，擔心手術(shù)效果，為使患者克服心理障礙積極配合手術(shù)，接患者入室后手術(shù)前應向患者介紹手術(shù)儀器的先進性和安全性，講解手術(shù)配合要點及注意事項。由于輸尿管手術(shù)患者需采用膀胱截石位，故術(shù)前應詢問病史，查看是否有骨盆或下肢畸形3，并于術(shù)程中隨時詢問有無不適，根據(jù)患者情況隨時調(diào)節(jié)室溫，術(shù)中可讓患者在顯示屏看到自己的手術(shù)片段，以消除其緊張情緒，以最佳的身心狀態(tài)迎接手術(shù)。 3.2 術(shù)中護理 于患者右上肢補液，建立好靜脈通路，注意上肢外展不宜90，以

5、免引起臂叢神經(jīng)損傷4。協(xié)助麻醉師進行硬膜外穿刺，麻醉成功后患者可取平臥位，同時用腿架抬高患側(cè)下肢的體位約10cm，這樣可拉直患側(cè)輸尿管，易于進鏡2，另一下肢平放于手術(shù)床尾外展。也可取膀胱截石位，臀部略超過手術(shù)臺邊緣，將患者雙腿擱于支腿架上，腿托應托小腿處與小腿平行，有利于小腿血液回流和減輕腓總神經(jīng)壓迫，雙腿支起高度不1015cm，以雙腿不妨礙輸尿管鏡的操作為宜，要利于術(shù)者術(shù)中輸尿管鏡的靈活操作。灌水袋于患者右側(cè)近腿旁懸掛，調(diào)節(jié)好灌水袋的懸掛高度距患者膀胱平面1m左右5，攝像系統(tǒng)、冷光源放置于患者頭部左側(cè)，面對術(shù)者，彈道碎石機置于術(shù)者右側(cè)，腳踏開關(guān)置于術(shù)者右腳位置。合理的用物擺放利于術(shù)者更好地操

6、作及觀察圖像，也便于護士觀察病情及麻醉師用藥。連接好各種線路，開啟攝像系統(tǒng)，在術(shù)者調(diào)節(jié)內(nèi)鏡的亮度及清晰度前開啟冷光源，注意光源連續(xù)使用時，不必每次關(guān)閉電源，以免縮短燈泡壽命。對需碎石患者，連接好彈道碎石機操作手柄并調(diào)節(jié)好壓力，一般設定為0.20.4mpa即可。 3.3 術(shù)中病情觀察 （1）術(shù)中應注意為患者保暖，密切觀察患者病情，注意呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。（2）準確記錄輸液量及沖洗液量，注意觀察灌水袋中應有足夠的沖洗液，防止空氣進入影響視野及走空出現(xiàn)空氣栓塞。（3）預防稀釋性低鈉血癥，當患者出現(xiàn)血壓增高和心率緩慢，繼而血壓降低、呼吸困難、發(fā)紺、惡心、嘔吐、焦慮不安、昏睡等，應考慮出現(xiàn)稀釋

7、性低鈉血癥5，一旦發(fā)生應及時處理。要預防稀釋性低鈉血癥的發(fā)生，可應用等滲沖洗液及采用低壓沖洗（3040cmh2o）2，如采用高壓沖洗，手術(shù)時間不宜超過90min，并應經(jīng)常排空膀胱，防止膀胱常處于過度充盈狀態(tài)。 4 術(shù)后儀器保養(yǎng) 手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉儀器開關(guān)，切斷電源，及時回收攝像頭、電纜、光纜，以免滑脫掉落地面摔壞有關(guān)部件，光纜可彎不可折，避免打結(jié)和扭曲，以防損傷光導纖維，并放回專用柜內(nèi)保存。攝像系統(tǒng)、冷光源、彈道碎石機等可用清潔抹布擦拭干凈后推回固定地方放置。輸尿管鏡用紗布擦拭黏液及血跡后放入清洗池中充分清洗，并用高壓沖洗槍沖洗腔道及閥門，沖洗干凈后用干紗布擦干，關(guān)節(jié)閥門上油，用95%乙醇擦洗鏡

8、面，放入臥式柜平放保存，鏡柜內(nèi)保持清潔、干燥，避免陽光直照。取石鉗用后要充分清洗，用小刷子刷洗鉗瓣內(nèi)面及關(guān)節(jié)處，再用流動水沖洗、擦干，鉗瓣處滴硅油以潤滑關(guān)節(jié)防止生銹，放入儀器柜中備用，不可彎曲。儀器的保養(yǎng)應注意防塵、防潮、防銹、防腐蝕。 輸尿管鏡等器械儀器屬精密貴重儀器，手術(shù)的成功有賴于設備器械的先進和精巧，器械的任何一部位發(fā)生故障都會直接影響手術(shù)的成功進行和患者的安全。為保證術(shù)中在顯示屏下準確完成手術(shù)的每一步驟，腔鏡?？谱o士必須熟悉相關(guān)儀器和器械的性能和用法，具備維護和保養(yǎng)知識，嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行，保持相關(guān)儀器的良好狀態(tài)。確立專人管理、定期檢查、定位放置。建立使用登記本，記錄使用時間、使用人員、儀器運轉(zhuǎn)及維修情況，以提高使用率、完好率，降低故障率，確保手術(shù)順利完成。 輸尿管鏡手術(shù)是泌尿系檢查、治療及手術(shù)的一種較為理想的方法之一，筆者通過（1）完善的術(shù)前準備；（2）熟練的術(shù)中配合；（3）腔鏡?？谱o士對設備儀器的維護和保養(yǎng)，保證了手術(shù)的安全順利進行。 【參考文獻】 1 魏革，劉蘇君.手術(shù)室護理學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003，8：616. 2 甄作均，楊明，李光儀.實用微創(chuàng)外科手冊.北京：人民軍