重癥顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險因素分析及救治體會

1、重癥顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險因素分析及救治體會 【摘要】目的探討重癥顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險因素及救治措施。方法筆者所在醫(yī)院于2005年11月2008年11月對收治的重癥顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的患者進行危險因素分析及治療方法探討。結果238例重型顱腦損傷患者經(jīng)ct檢查證實為繼發(fā)腦梗死者34倒，占本組患者的1429（34/238）。重癥顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險因素主要包括：gcs、低血壓或休克、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷、硬膜下血腫、腦疝、糖尿病等。34例繼發(fā)腦梗死的患者中恢復良好15例，中殘6例，重殘5例，植物生存4例，死亡4例。結論重癥顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的后果比較嚴重。伴顱內(nèi)血腫、腦水腫和外傷性蛛

2、網(wǎng)膜下腔出血、腦疝、gcs評分較低的繼發(fā)腦梗死患者預后較差，但如能及早診斷，合理治療，可以減輕繼發(fā)腦梗死發(fā)生的腦損傷，降低致殘率和死亡率，提高患者生存質量?！娟P鍵詞】重癥顱腦損傷腦梗死危險因素救治急性顱腦損傷，特別是重型顱腦損傷術后繼發(fā)腦梗死（dci）是比較嚴重的并發(fā)癥之一，常表現(xiàn)為治療中病情好轉后加重、傷后持續(xù)加重或出現(xiàn)與原發(fā)病變不相符的癥狀和體征，極易與原發(fā)病變或術后并發(fā)癥相混淆，不易早期診斷及治療，若不能及時診斷和治療將加重腦功能損害，嚴重影響預后1。筆者所在醫(yī)院于2005年11月2008年11月對收治的重癥顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的患者進行危險因素分析及治療方法探討，現(xiàn)將結果報道如下。1資料

3、與方法 11一般資料2005年11月2008年11月選擇在筆者所在醫(yī)院接受治療的重癥顱腦損傷患者238例，其中男175例，女63例年齡1966歲，平均（3985）歲入選的患者受傷前均無腦梗死及高血壓病史。受傷原因：車禍傷133例，跌傷28例，墜落傷35例，打擊傷21例，混合性損傷28例，其他3例。受傷后至手術時間24 h 98例，46 h 77例，6 h 63例。 12臨床表現(xiàn)238例重癥顱腦損傷患者的臨床表現(xiàn)可見表1。 13臨床診斷依據(jù)臨床診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學檢查。ct掃描表現(xiàn)為腦組織低密度梗死灶，多位于較深的腦實質，邊界較清晰，密度均勻早期周圍水腫帶不明顯。傷灶形態(tài)、范圍常與相應供

4、血動脈一致。對于治療過程中患者的臨床癥狀、體征變化無法用前期影像學解釋應考慮腦梗死的診斷，行ct檢查證實2。 14救治方法重型顱腦損傷后腦梗死的治療比較棘手，因其既有腦出血、腦水腫，而又出現(xiàn)腦梗死，是互相矛盾的一體。我們應在疾病的不同時期抓住主要矛盾，應及早行過度 表138例重癥顱腦損傷患者的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)例數(shù)（例）構成比（%）格拉斯哥昏迷評分（gcs）35分126529468分702941912分421765低血壓或休克421765蛛網(wǎng)膜下腔出血853571腦挫裂傷1395840硬膜下血腫743109腦疝23966糖尿病271134通氣、脫水、降低顱內(nèi)壓、加強腦保護等措施。腦的主要動脈及其

5、主要分支引起的缺血性梗死，在急性期可行溶栓治療，但應注意有再出血的可能。如顱內(nèi)血腫引起占位效應，應及早手術清除，如經(jīng)保守治療顱內(nèi)壓升高無法控制，可行去骨瓣外減壓術。因在腦缺血區(qū)內(nèi)，雖神經(jīng)元仍可獲得血液供應而存活，但不足以維持正常突觸功能。如果迅速恢復供血，神經(jīng)元則可恢復功能。具體方法如下：（1）擴容：根據(jù)血壓及中心靜脈壓情況，給予足夠的靜脈補液。擴血管：靜脈輸注尼莫地平或鹽酸法舒地爾。（2）脫水：有顱壓增高者，酌情使用甘露醇、速尿、甘油果糖。（3）抗感染：根據(jù)手術需要，酌情使用抗生素。（4）營養(yǎng)神經(jīng)：給予納諾酮、維生素b族及維生素c、胞二磷膽堿等營養(yǎng)神經(jīng)藥物。（5）高壓氧艙：每日1次，每次1

6、h，10次為1療程3。2例顳頂葉大面積腦梗死患者，因中線偏移明顯，伴有腦疝形成，遂擴大原有骨窗，行去大骨瓣減壓術。（6）對面積較小或梗死出現(xiàn)較晚者可采用尿激酶50 u靜脈推注，其后以150 u加入生理鹽水中于1 h內(nèi)連續(xù)滴注重組纖溶酶原激活劑的劑量為09 mg/kg（最大劑量為90 mg/kg）4。（7）硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術后常規(guī)作腰椎穿刺，緩慢放出部分血性腦脊液，加快腦脊液凈化，緩解腦血管痙攣。 15統(tǒng)計學處理使用spss 130對各項資料進行統(tǒng)計、分析，使用2檢驗，p 21危險因素238例重型顱腦損傷患者經(jīng)ct檢查證實為dci者34例，占本組患者的1429（34/238）。由表

7、2可知重癥顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險因素主要包括：gcs、低血壓或休克、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷、硬膜下血腫、腦疝、糖尿病等。 表2重癥顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險因素分析n（%）因素ndci發(fā)生率p值年齡50歲497（1429）00550歲18927（1429）性別男17526（1486）005女638（1270）gcs35分12628（2222） 1 陸林其，崔堯元，盛羅平.急性顱腦損傷術后并發(fā)腦梗死48例分析.中國臨床醫(yī)學，2008，15（6）：770-773. 2 李東波，宋錦寧，李小民.急性重型顱腦損傷術后腦梗塞的早期診斷及防治.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2008，7（3）：267-269. 3 張耀范，尹建章，李火平.急性顱腦損傷術后并發(fā)腦梗死21例診治分析.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2008，13（2）：85-87. 4 操廉，鄭華山，李慶陽，等.顱腦損傷并發(fā)腦梗死的臨床分析（附64例報告）.中