工傷索賠全攻略

1、工傷索賠全攻略職工在工作中，特別是在有一定危險(xiǎn)的工作中容易受傷。受傷之后，很多單位考慮的是如何趕快把職工打發(fā)走。而職工雖然不情愿，卻不知如何維護(hù)自己的合法權(quán)益，有的采取糾纏、鬧事的方式，結(jié)果事越鬧越僵。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，企業(yè)規(guī)模的擴(kuò)大。工傷引起的糾紛也越來(lái)越多，層出不窮。下面，就我作為律師多年來(lái)在辦理此類案件中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)談一下：一.工傷的認(rèn)定1.怎么才能被認(rèn)定為工傷。a.下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受

2、到暴力等意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形?？梢?，因工作引起的受傷、疾病，包括上下班途中受傷，都應(yīng)該被認(rèn)定為工傷。b.除上述情形外，還有一些例外，雖然不是因工作引起，也可認(rèn)定為工傷。如：工傷保險(xiǎn)條例 第十五條規(guī)定： 職工有下列情形之一的，視同工傷：（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人

3、單位后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有前款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇；職工有前款第（三）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。2.什么情況下，不會(huì)被認(rèn)定為工傷 。（一）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；（二）醉酒導(dǎo)致傷亡的；（三）自殘或者自殺的。認(rèn)定工傷應(yīng)該嚴(yán)格依據(jù)法律法規(guī)，不能斷章取義，有沖突時(shí)，要依據(jù)上位法高于下位法的原則及保護(hù)職工權(quán)益的原則進(jìn)行。案例：王某無(wú)證駕駛自己的摩托車上班，行駛途中與馬某駕駛的汽車發(fā)生碰撞，致王某骨折。王某向縣勞保局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，勞保局接到申請(qǐng)后，依據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳在2000年12月14日作出的關(guān)于無(wú)

4、證駕駛車輛發(fā)生交通事故是否認(rèn)定工傷問題的復(fù)函有關(guān)“無(wú)證駕駛車輛違反了治安管理處罰條例、道路交通管理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定，是違法行為對(duì)于因無(wú)證駕駛車輛發(fā)生交通事故而造成負(fù)傷、致殘、死亡的，不應(yīng)認(rèn)定為工傷”的規(guī)定，從而認(rèn)定王某系無(wú)證駕駛，不構(gòu)成工傷。王某不服，提起行政訴訟，要求撤銷非工傷認(rèn)定，重新作出工傷認(rèn)定。法院審理后認(rèn)為，工傷保險(xiǎn)條例、中華人民共和國(guó)治安管理處罰法和中華人民共和國(guó)道路交通安全法的效力明顯高于勞動(dòng)和社會(huì)保障部復(fù)函的效力，王某無(wú)證駕駛自己的摩托車上下班的行為，雖然違反道路交通安全管理的相關(guān)規(guī)定，但并不屬于違反治安管理的違法行為，其在上班途中遭遇交通事故受到傷害，應(yīng)當(dāng)按工傷予以認(rèn)定。3.外

5、派勞務(wù)人員的工傷從寬認(rèn)定工傷保險(xiǎn)條例第四十二條規(guī)定： 職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國(guó)家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的，參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)，其國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系中止；不能參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的，其國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系不中止。外派勞務(wù)人員的工傷認(rèn)定與國(guó)內(nèi)有所不同。最高人民法院關(guān)于鄭立本與青島市建筑安裝工程公司追索賠償金糾紛一案的復(fù)函認(rèn)為，外派人員鄭立本在國(guó)外因交通事故受傷，退休后仍應(yīng)享受工傷待遇。原勞動(dòng)部關(guān)于外派勞務(wù)人員傷、殘、亡善后處理問題的復(fù)函（勞險(xiǎn)字號(hào)）亦認(rèn)為，外派勞務(wù)人員在國(guó)外發(fā)生傷、亡后，應(yīng)按照因工傷亡對(duì)待。國(guó)外沒有賠償金的，按國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)待遇處理，所在單位應(yīng)給予適當(dāng)照顧。兩個(gè)復(fù)函的基本精神是

6、一致的，為保護(hù)“外派勞務(wù)人員”這一特殊群體的合法權(quán)益，對(duì)外派人員在國(guó)外發(fā)生傷殘、死亡的，均應(yīng)認(rèn)定為工傷，不強(qiáng)調(diào)“因工”要件。根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例第一條之規(guī)定，“保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償”是工傷保險(xiǎn)立法目的之一，這兩個(gè)復(fù)函雖然在工傷保險(xiǎn)條例之前，但其內(nèi)容與工傷保險(xiǎn)條例并不相悖，與當(dāng)前以人為本，依法保護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益、構(gòu)建和諧社會(huì)的價(jià)值取向是一致的，仍應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。因此，外派勞務(wù)人員只要不具有工傷保險(xiǎn)條例第十六條規(guī)定的工傷認(rèn)定的除外情形，在國(guó)外發(fā)生的傷害都應(yīng)視為工傷。4.工傷認(rèn)定時(shí)間。職工發(fā)生事故傷害或者按被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被

7、診斷、鑒定為職業(yè)病之日起日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。5. 工傷認(rèn)定的受理部門。根據(jù)屬地原則由用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門6.所需材料。（一）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表； （二）與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的

8、證明材料； （三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。二工傷后應(yīng)享受的待遇。（一）未定殘的享受以下待遇：1.醫(yī)療費(fèi)。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。2. 住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。3. 交通、食宿費(fèi)

9、用。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。4. 康復(fù)性治療的費(fèi)用。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付。5. 輔助器具費(fèi)用。工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。6. 護(hù)理費(fèi)。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。 工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。7.工資福利。停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支

10、付。停工留薪期一般不超過(guò)個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。（二）定殘的，除享受1-7外，分三種情況對(duì)待：1.被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金。（二）從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。（三）工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?；攫B(yǎng)老保

11、險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2.被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇：（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金。（二）保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。3.職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受

12、以下待遇：（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金（二）勞動(dòng)合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認(rèn)需要治療的，享受本條例第二十九條、第三十條和第三十一條規(guī)定的工傷待遇。三種情況的區(qū)別：1-4級(jí) 工傷保險(xiǎn)基金“養(yǎng)”到退休，單位不得解除勞動(dòng)關(guān)系。5-10級(jí) 工傷保險(xiǎn)基金只支付一次性傷殘補(bǔ)助金5-6級(jí) 單位要先考慮安排適當(dāng)工作，否則要支付傷殘津貼。除本人提出外，單位不得解除勞動(dòng)關(guān)系。解除時(shí)要支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。7-10級(jí) 勞動(dòng)合同期滿終止，或者職

13、工本人提出解除勞動(dòng)合同的，單位可以解除勞動(dòng)關(guān)系，但要支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。（三）職工死亡的情況下。1.職工因工死亡，其直系親屬?gòu)墓ｋU(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金2.傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬享受上述待遇。3.一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金（四） 職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的.從事故發(fā)生當(dāng)月起個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資，從第個(gè)月起停發(fā)工資，由工傷保險(xiǎn)基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的。職工被人民法院宣告死亡的，按照職工因工死亡的規(guī)定處理。 （五）停止享受工傷保險(xiǎn)待遇1.喪失享受待遇條件的；2.拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；3.拒絕治療的；4.被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。三誰(shuí)繳工傷保險(xiǎn)用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。四單位發(fā)生變化怎么辦1.用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任；原用人單位已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的，承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)變更登記。2.用人單位實(shí)行承包經(jīng)營(yíng)的，工傷保險(xiǎn)責(zé)任由職工勞動(dòng)關(guān)系所在單位承擔(dān)。3.職工被借調(diào)