柳州市人群甲型肝炎疫苗接種的流行病學(xué)及費(fèi)用效果分析

1、柳州市人群甲型肝炎疫苗接種的流行病學(xué)及費(fèi)用效 果分析李新華 1， 2 徐志一 2 albert hofman3 李榮成 4 趙守軍 2 李艷 萍 4 王克安 1摘要 分 7 個(gè)不同的年齡組隊(duì)列，比較接種甲型肝炎（ 甲肝 ） 減毒活疫苗（h2株）后 15 年每一隊(duì)列人群接種與否甲肝感染及發(fā)病的差異，并根據(jù)甲肝患病及甲肝疫苗接種的醫(yī)療費(fèi)用和對(duì)質(zhì)量修正生命年（qaly）的影響，推算接種的費(fèi)用效果比（cer）。不接種情況下推算的不同年齡別人群發(fā)病率與本次研究人群的實(shí) 際資料接近，說明計(jì)算模型可靠?；A(chǔ)假設(shè)的結(jié)果顯示，每獲得一個(gè)qaly全人口組的平均費(fèi)用是 152 277.60 元，超過同期人均生產(chǎn)總值

2、的 11 倍。各年齡組單位效果的費(fèi)用變化范圍從 113 369.30元（1019歲組）到292 138.30元 （50歲組）。但對(duì)高危人群接種的分析顯示，其cer著改善。所以，甲肝疫苗在中等疫情的城市人群中普遍使用是不合算的；預(yù)防接種應(yīng)只面向高危人 群。另外，靈敏度分析顯示主要參數(shù)的改變均不會(huì)改變本文的結(jié)論。關(guān)鍵詞 病毒性肝炎預(yù)防接種 流行病學(xué) 費(fèi)用效果分析epidemiology and cost-effectiveness analysis of hepatitis a vaccination in liuzhou city li xinhua*, xu zhiyi,albert hofm

3、an,et al.*chinese academy of preventive medicine,beijing,100050abstract the changes of annual incidence rates were predicted for 7 cohorts of different ages either with or without vaccination.cost-effectiveness ratio （cer） was estimated by the annual differences of ha incidence of the two scenarios

4、at 15 years after inoculation,the medical costs and quality of life impact （qaly） for conditions related to the vaccination and disease.the estimated age specific ha incidence rates of the cohorts without vaccination fitted the observed age specific ha incidence rates quite well,indicating the corre

5、ctness of our calculation models.under the basecase assumptions,vaccination in general population would entail medical costs.the average cer was 153 277.6 yuan/qaly,11 times more than the average per-capita gnp in 1994.the basecase cers varied from 113 369.3 yuan/qaly in 10-19 years of age to 292 13

6、8.3 yuan/qaly in age group 50- years.however,much better cers are found when vaccination is directed toward a high risk population.in this case,widespread use of hav vaccine in general population with intermediate epidemicity would not be cost-effective while it should be only focused on the high ri

7、sk population.sensitivity analysis showed that none of the basic variables might change this conclusion.key words hepatitis vaccination epidemiology costeffectiveness我國開發(fā)成功的甲型肝炎（甲肝）減毒活疫苗（h2株），近年來已被廣泛用于 預(yù)防甲肝。有觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)在人群中普及甲肝疫苗的接種，但缺乏費(fèi)用效果方面的論證。本文結(jié)合實(shí)際調(diào)查資料和這方面的文獻(xiàn)資料，利用費(fèi)用效果分析方 法，評(píng)價(jià)在不同人群中普種甲肝疫苗是否符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)觀點(diǎn)。材料

8、與方法一、流行病學(xué)資料：見表1。年齡別抗-hav陽性率引用全國病毒性肝炎流 行病學(xué)調(diào)查時(shí)廣西的資料（內(nèi)部資料）。根據(jù)年齡別抗-hav陽性率，利用sas次 件中催化模型page=1-exp（-bxage）推算havf均年新感染率為4.95%（95%ci 3.94%5.95%）。年齡別甲肝發(fā)病率由1994年該市法定傳染病年報(bào)的甲肝病人 數(shù)（未公開資料） 除以相應(yīng)人口數(shù)得到。考慮到母傳抗體的作用，本研究排除1歲以下人口。表 1 流行病學(xué)基礎(chǔ)資料年齡組（歲）人口數(shù)抗-hav陽性率（%） 人 群發(fā)病率（/10 萬） 易感者發(fā)病率 *（/10 萬） 期望壽命 1（年）1 159735 17.90 11.3

9、0 13.70 69.305 172307 26.80 26.70 36.50 66.5010344741 41.70 17.70 30.30 59.5020 368055 76.60 18.50 78.80 52.4030 280182 86.30 15.40 111.60 43.0040 165672 90.80 24.80 270.00 33.8050 265784 93.90 13.50 221.20 19.60全人口 1756476 68.40 17.80 56.30 48.50*易感者發(fā)病率=病人數(shù)/（1-感染率）x人口數(shù)* 全人口的期望壽命為各年齡別期望壽命與年齡別人數(shù)的乘積之和

10、再除以總?cè)藬?shù)所獲得的均數(shù)二、醫(yī)療費(fèi)用和效果：本次研究中主要變量的取值見表2。甲肝病人和疫苗的基礎(chǔ)資料，通過對(duì)廣西的省、市、市區(qū)三級(jí)各一家醫(yī)院 1994 年甲肝病人住院資料調(diào)查，以及對(duì)廣西省梧州市1994 年報(bào)告的部分甲肝病人隨訪而綜合得出。甲肝病人的費(fèi)用包括門診費(fèi) (平均為 127.10 元) ，住院費(fèi) (平均為 3 882.80元) ，其他醫(yī)療費(fèi)用，如自購藥品費(fèi)、病家消毒費(fèi)等(平均為 669.10 元) 。甲肝病人平均住院時(shí)間為 36.60 天，另加平均病休 41.60 天。疫苗費(fèi)定為每人份22元，其中包括疫苗的成本費(fèi)、冷鏈費(fèi)及接種管理費(fèi)。假定hav勺自然感染導(dǎo)致終生免疫。參考甲肝死疫苗接種

11、后體內(nèi)抗體維持時(shí)間的研究 2，把疫苗的保護(hù)期限分為 2 個(gè)階段。第一階段為穩(wěn)定保護(hù)期，人群免疫后保護(hù)率維持在80%。本研究中定此期為10 年。第二階段為失效期，隨著人體內(nèi)抗體滴度降至最低水平，人群免后保護(hù)率呈指數(shù)下降。假定5 年內(nèi)下降至原來的5%那么這5年中的每年的保護(hù)率可參照公式pn=p0503827012.10 13.10 292138.30全人口 23114268.80 150.80 153277.60三、靈敏度分析：總體上表2 所列 9 個(gè)參數(shù)的改變均不能使全人口組平均cer竄至80 000元/qaly以下，不能從根本上改變本文的結(jié)論。影響最小的是 副反應(yīng)率和年新感染率；最大的是qal

12、yk重。cerw接種率的改變無關(guān)。討論從經(jīng)濟(jì)角度看，在中等疫情的城市人群中普種甲肝疫苗是不合算的。理由之一，青州市1993年資料顯示，每4至6年有一次ha發(fā)病率的周期性升降 9。柳州市1994 年人群甲肝發(fā)病率與青州市10 年間疫情的中位數(shù)(19.20/10 萬)接近。其甲肝病毒的年新感染率與山東姜寶法報(bào)道的5.19%接近。本研究調(diào)查的甲肝平均醫(yī)療費(fèi)用與江蘇王茜麗的報(bào)道(5 061.8 元)一致。另有研究顯示，我國城市甲肝的漏報(bào)率很低，尤其自 1990 年以來，漏報(bào)率在1%左右。這說明所選用的資料能真實(shí)代表這些城市的平均水平。理由之二，1993年我國城市年人均生產(chǎn)總值為 10 008.08 元

13、 10，考慮到經(jīng)濟(jì)增長因素，有理由認(rèn)為如果每增加一個(gè) qaly所需費(fèi)用超過11 000元人民幣，那么 這項(xiàng)醫(yī)療保健措施至少在經(jīng)濟(jì)上是不合算的。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)普通人群接種甲肝疫苗，每獲得一個(gè) qaly至少要花費(fèi)11萬元，是年人均生產(chǎn)總值的10 倍。附圖還顯示，只推算接種后 15 年的費(fèi)用效果，對(duì)疫苗失效后的負(fù)效應(yīng)是低估的。開發(fā)甲肝疫苗的意義在于對(duì)高危人群的保護(hù)。在閾值分析中，我們推算了各年齡組人群接種的ce叫or值之間的關(guān)系，結(jié)果顯示havge苗接種一旦面向 高危人群，單位效果的費(fèi)用即大幅度下降。美國的研究顯示，常在市區(qū)吃飯的人與其鄰居比較，甲肝發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度為 4.0 11。我國最近的

14、研究認(rèn)為該指標(biāo)在4.5左右(私人資料)。本文根據(jù)or=4.5推算了高危人群的費(fèi)用效果 比。除50歲以上年齡組人口外，對(duì)其他各年齡組人群接種ha疫苗均經(jīng)濟(jì)合算；在1019歲隊(duì)列，每增加一個(gè)qaly甚至能獲4 194.7元凈效益?；?這些研究結(jié)果，在目前的國情下，雖然我國是甲肝的高流行區(qū)，預(yù)防甲肝的策略應(yīng)該與發(fā)達(dá)國家的一樣，即只對(duì)高危人群實(shí)施疫苗預(yù)防。相對(duì)11 000 元/qaly的標(biāo)準(zhǔn)，不同年齡組有其不一樣的閾值，這一參數(shù)的獲得，便于指導(dǎo)高 危人群的免疫策略。根據(jù)結(jié)果，1019歲組應(yīng)作為甲肝預(yù)防接種最優(yōu)先考慮的 對(duì)象，而一般不提倡對(duì)50 歲以上的人接種。各隊(duì)列不接種情況下推算的年齡別人群發(fā)病率

15、與本次研究的實(shí)際人群資料較吻合，說明計(jì)算可靠。由于本次研究只推算整個(gè)人群平均的甲肝病毒年新感染率，致使在低年齡組和高年齡組人群中該指標(biāo)的估算有偏差，推算的人群發(fā)病率可能略偏高或低。( 本項(xiàng)研究在上海醫(yī)科大學(xué)完成；得到廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生防疫站和梧州市衛(wèi)生防疫站的熱心支持，龔健、農(nóng)藝、黎熾森等醫(yī)生為現(xiàn)場調(diào)查付出了辛勤的汗水，特表衷心感謝 )參考文獻(xiàn)1 中國統(tǒng)計(jì)年鑒編委會(huì) . 中國統(tǒng)計(jì)年鑒1986. 北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社，1986.447.2 van damme p,thoelen s,cramm m,et al.inactivated hepatitis avaccine:reactogenici

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