配液[向陽(yáng)書(shū)屋]

1、當(dāng)前分享 返回分享首頁(yè)分享 轉(zhuǎn) 生理鹽水與葡萄糖作為溶媒的運(yùn)用區(qū)別 來(lái)源： 鄭曼的日志 生理鹽水與葡萄糖作為溶媒的運(yùn)用區(qū)別一：用糖水還是用鹽水要根據(jù)病人的具體情況而定.1:根據(jù)病人的原發(fā)病及其并發(fā)癥而定：（1 ）如果病人有高血壓,冠心病,及心功能 不好,應(yīng)減少鹽水的攝入,以減輕心臟負(fù)擔(dān). （2）如果病人有糖尿病但心腎功能尚可,可以用鹽水,但用糖時(shí)可加胰島素兌調(diào). （3）.如病人腎功能不好,要減少鈉水的攝入,減輕鈉水儲(chǔ)溜.2:根據(jù)病人的化驗(yàn)結(jié)果. （1）如電解質(zhì)結(jié)果.看是否有低鈉血癥,則給予鹽水,反之用糖. （2）根據(jù)心肌酶等評(píng)測(cè)心功能,來(lái)決定鹽糖的選擇.3:配液 有的藥物溶于糖或鹽其效能會(huì)好點(diǎn)

2、,這要根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)選則糖鹽.4:如病人休克,應(yīng)先給于鹽水補(bǔ)充血容量再給于糖補(bǔ)能.5:鹽水主要用于電解質(zhì)的調(diào)節(jié) 而糖主要作為能量 選用時(shí)要首先想到這點(diǎn).總之,選擇時(shí)要慎重,尤其是呼吸科,老年病人多,不同程度存在心功能不好,糖尿病,在選鹽時(shí)要謹(jǐn)慎,選糖時(shí)考慮是否加用胰島素。二：溶媒的選擇主要還是從抗生素的穩(wěn)定性方面考慮1：溶媒的選擇主要還是從抗生素的穩(wěn)定性方面考慮的。在制劑中，葡萄糖在生產(chǎn)過(guò)程中需加入鹽酸，成品溶液PH多為3左右，而生理鹽水稍高，一般為45。內(nèi)酰胺類(lèi)在近中性（PH=67）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均易使內(nèi)酰胺環(huán)開(kāi)環(huán)，失去抗菌活性，故應(yīng)選鹽做溶媒。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素在堿性條件下抗

3、菌效能比酸性條件下可增強(qiáng)10多倍（有相關(guān)的研究報(bào)道），故建議選鹽做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氫鈉提高PH值。2.溶媒使用的量一般以說(shuō)明書(shū)規(guī)定的最低量控制。對(duì)于半衰期短的藥物，如青霉素，我在兒科臨床中就有看到溶于500ml糖溶液，輸了2個(gè)多小時(shí)，前面的藥物都代謝了，還沒(méi)輸完，根本達(dá)不到有效藥物濃度?，F(xiàn)在大多是使用100ml+抗生素，或許是治療習(xí)慣，這樣效率比較高。.為什么抗生素不靜推而要靜點(diǎn)?第一是因?yàn)樗幬锎x動(dòng)力學(xué)的原因(房室模型,表觀分布等有關(guān)),二是因?yàn)橛腿芤杭八?油)混懸液禁用于靜注(抗生素多為水混懸液),因?yàn)榭梢鹧芩ㄈ奈ｋU(xiǎn).這在11版新編藥物學(xué)上有明確指出.2.用鹽水還是糖水配伍抗

4、生素的問(wèn)題:其實(shí)這是和藥物自身理化性質(zhì)有關(guān)了,通常頭孢類(lèi),青霉素類(lèi)的抗生素在鹽水的PH值中比較穩(wěn)定,在外界配好后12小時(shí)內(nèi)靜滴都可以,但是在葡萄糖這類(lèi)大分子物質(zhì)中,抗生素會(huì)絡(luò)合,穩(wěn)定性下降.而合成類(lèi)抗生素如甲硝唑,奎諾酮類(lèi)等由于其分子結(jié)構(gòu)的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理鹽水形狀更穩(wěn)定,有關(guān)這個(gè)問(wèn)題的詳細(xì)解釋可以請(qǐng)教藥學(xué)板塊的戰(zhàn)友.3.關(guān)于溶媒量的問(wèn)題為什么用100,不用250?其實(shí)這個(gè)就是習(xí)慣問(wèn)題了,沒(méi)有絕對(duì)要求的,但是對(duì)于那些需要限制水輸入量的患者(肝硬化腹水,心衰),以及需要迅速把藥輸完提高血藥濃度的,應(yīng)該用100ml液體配伍.4：主張使用生理鹽水，主要還是從抗生素的穩(wěn)定性方面考慮的。以青

5、霉素類(lèi)為例，它們?cè)诮行裕≒H=67）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均使之分解加速，應(yīng)用時(shí)最好用注射用水或等滲氯化鈉注射液溶解青霉素類(lèi)。溶于葡萄糖液（PH=3.55.5）中可有一定程度的分解。青霉素類(lèi)在堿性溶液中分解極快。因此，嚴(yán)禁將堿性藥液（碳酸氫鈉、氨茶堿等）與其配伍。原則按藥品說(shuō)明書(shū)上明確規(guī)定配液要求的配制，一般進(jìn)口藥物說(shuō)明書(shū)比較詳細(xì)，戰(zhàn)友可以搜索一些！喹諾酮類(lèi)，如左氧氟沙星，特別是培氟沙星，應(yīng)該用糖水配。培氟沙星不能見(jiàn)氯離子，否則會(huì)形成沉淀。氨芐西林要用生理鹽水不能用葡萄糖。具體問(wèn)題具體分析患者為肺性腦病(2型呼吸衰竭)時(shí)候,最好用生理鹽水帶抗生素,因?yàn)槭褂闷咸烟菚?huì)增加二氧化碳的潴留,

6、加重肺性腦病.但是有的抗生素只能用糖,如多數(shù)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi).4:如病人休克,應(yīng)先給于鹽水補(bǔ)充血容量再給于糖補(bǔ)能.我覺(jué)得若是休克的話，兩者都不能用。因?yàn)?休克時(shí)胰島素分泌減少，使用使得用葡萄糖易出現(xiàn)高血糖癥，而鹽水因所含的鈉和氯均比正常細(xì)胞間液顯著高，休克是腎功能受影響會(huì)阻礙鈉和氯的排泄而致高氯血癥，故不能用。在擴(kuò)容治療中，最好用平衡鹽溶液也高滲鹽溶液。單從抗生素療效來(lái)說(shuō),我們科頭孢類(lèi)的多用鹽水,奎諾酮類(lèi)多用糖,青霉素族都用鹽,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)多用糖.我還是認(rèn)為說(shuō)明書(shū)比較有權(quán)威喹諾酮類(lèi)類(lèi)用糖水，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)大多用糖，其他的尤其是頭孢類(lèi)和青霉素 類(lèi)用鹽水效果比糖水好。但是要兼顧病人是否有糖尿病，電解質(zhì)是否紊亂

7、，液體入量以及病人的心功能等等諸多問(wèn)題，不能一概而論，形而上學(xué)。出來(lái)臨床不久，有些關(guān)于抗生素使用的細(xì)節(jié)問(wèn)題時(shí)不時(shí)困擾自己：1.關(guān)于抗生素使用的途徑：平時(shí)一般都是靜脈滴注，但是什么時(shí)候考慮用靜脈推注？是否所謂重度感染才使用？2.抗生素的配藥：抗生素一般都用鹽水配液，如果用5葡萄糖配制療效會(huì)減低。（當(dāng)然除了大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素一般都用糖水配制之外）。不知道他在哪里看到這個(gè)結(jié)論的，也不知道有沒(méi)有道理。但是我在何權(quán)瀛教授主編的呼吸疾病診斷治療指南的肺炎治療P66中常用抗生素的藥物劑量中只是說(shuō)“溶劑250ml+藥物，靜滴”，并沒(méi)有強(qiáng)調(diào)使用鹽水配制啊？！3.與抗生素配制的鹽水或者糖水的量的問(wèn)題：現(xiàn)在我的科室使

8、用抗生素大多是使用100ml+抗生素。有的醫(yī)生說(shuō)這樣可以提高藥物的濃度。乍一看，好像有理，但是那只是在體外時(shí)加100ml配的濃度當(dāng)然比250ml的高，但是進(jìn)入體內(nèi)，面對(duì)4-5L的血液，似乎又可以忽略不計(jì)了。所以在何權(quán)瀛教授主編的呼吸疾病診斷治療指南的肺炎治療中并沒(méi)有強(qiáng)調(diào)100ml，而且是250ml的較多。再說(shuō)了，感染性疾病一般都伴有發(fā)熱，需要補(bǔ)充液體，一般都大于1000ml，這樣的話好像就更沒(méi)有必要強(qiáng)調(diào)100ml啊。以上是個(gè)人在臨床上遇到的一些“小問(wèn)題”，雖然有自己的看法，但是不知道對(duì)錯(cuò)，向各位請(qǐng)教了！1抗生素的應(yīng)用，我還沒(méi)遇到過(guò)靜脈推注，為什么靜脈滴注能夠解決的問(wèn)題，要靜推呢？ 一般靜推藥物

9、多數(shù)半衰期短，需要快速發(fā)揮藥理作用，好像一般的抗生素，半衰期沒(méi)這么短，如果嫌液體太多，可以給少一些也可，沒(méi)必要靜推（50-100ml）用鹽水的劑量問(wèn)題：實(shí)際上沒(méi)有太多限制，現(xiàn)在臨床上用藥液體量主要根據(jù)病人的實(shí)際情況，如果病人對(duì)鹽水有限制，那么液體量就應(yīng)該少些，如果病人液體量無(wú)明顯限制，還需要補(bǔ)充液體量，那么就可以多給些；大家習(xí)慣上多選擇左右但靜脈推注一定要緩慢“，我在臨床上看到別的高年資醫(yī)生使用靜脈推注的時(shí)候一般都是都是10-20ml的配液，具體應(yīng)該推多長(zhǎng)時(shí)間？我在丁香園下載的一些課件中有關(guān)急救藥物的使用比如“胺碘酮、西地蘭、利多卡因”等藥物，一般都是建議10-20min以上。 問(wèn)了一下病房各

10、位護(hù)士推注的速度，她們說(shuō)一般1015分鐘內(nèi)推完，有時(shí)候推注時(shí)，病人會(huì)疼痛明顯，可能會(huì)推上半小時(shí)。但是，以這樣的速度進(jìn)行推注，沒(méi)有發(fā)生過(guò)不良反應(yīng)！不宜用葡萄糖注射液為溶媒的藥物:呋塞米 析出結(jié)晶 布美他尼 析出結(jié)晶 苯妥英鈉 pH4時(shí)不能完全溶解碘解磷定 葡萄糖的中間代謝物乙酰輔酶A為合成乙酰膽堿提供乙酰 基，增加有機(jī)磷中毒的癥狀 肝素鈉 在pH6的溶液中很快失效曲妥珠單抗 蛋白凝固 依托泊苷 不穩(wěn)定，可形成細(xì)微沉淀羥喜樹(shù)堿 出現(xiàn)沉淀 氨力農(nóng) 產(chǎn)生沉淀 腺苷鈷胺 維生素B12 與葡萄糖注射液存在配伍禁忌。替加氟 忌與酸性藥物配伍。奈達(dá)鉑 不宜使用氨基酸輸液、pH=5以下的酸性輸液如電解質(zhì)補(bǔ)液、5

11、%葡萄糖輸液或葡萄糖氯化鈉輸液。 替尼泊苷 易產(chǎn)生沉淀 多柔比星 用注射用水或氯化鈉溶液溶解稀釋本藥。 柔紅霉素 與酸性或堿性溶液配伍易失效。泮托拉唑 注射劑 只能用氯化鈉注射液或?qū)Ｓ萌軇┤芙?、稀釋?zhuān)褂闷渌軇┗蛩幬锶芙?、稀釋?伊曲康唑 嚴(yán)禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀釋 抗人淋巴細(xì)胞免疫球蛋白 忌與酸性溶液配伍，不推薦使用葡萄糖溶液稀釋本藥。葡萄糖的制造需要鹽酸，而且還是偏于酸性呢。我以前對(duì)抗生素的溶媒從未加以重視過(guò)，沒(méi)想到還有這么多的知識(shí)在里面，看了大家的發(fā)言真實(shí)受益匪淺，關(guān)于溶媒的問(wèn)題小小總結(jié)一下：葡萄糖成品溶液PH多為3.5左右，而生理鹽水稍高，一般為5.5左右。1.內(nèi)酰胺

12、類(lèi)在近中性（PH=67）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均易使內(nèi)酰胺類(lèi)失去抗菌活性，故應(yīng)選鹽做溶媒。2.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素在堿性條件下抗菌效能比酸性條件下可增強(qiáng)10多倍，故建議選鹽做溶媒。3.合成類(lèi)抗生素如甲硝唑,奎諾酮類(lèi)等由于其分子結(jié)構(gòu)的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理鹽水形狀更穩(wěn)定，故推薦使用糖做溶媒。我們急診臨床上常用的也就這幾類(lèi)了，當(dāng)然臨床上還是要具體問(wèn)題具體分析的，例如低鈉或糖尿病患者，選擇起來(lái)就要分清利弊！在有問(wèn)各位戰(zhàn)友一個(gè)問(wèn)題：就是根據(jù)血常規(guī)白細(xì)胞及其分類(lèi)高低如何選擇抗生素？呼吸系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)高了，中性分類(lèi)也高，選擇哪種？白細(xì)胞總數(shù)高了，中性分類(lèi)不高，選擇哪種？白細(xì)胞總數(shù)不高，中性分

13、類(lèi)很高，選擇哪種？胃腸道及泌尿系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)高了，中性分類(lèi)也高，選擇哪種？白細(xì)胞總數(shù)高了，中性分類(lèi)不高，選擇哪種？白細(xì)胞總數(shù)不高，中性分類(lèi)很高，選擇哪種？據(jù)我在呼吸科這些日子一般不是根據(jù)白細(xì)胞總數(shù)及中性的高度來(lái)選用抗生素。而是根據(jù)是社區(qū)獲得還是院內(nèi)獲得來(lái)經(jīng)驗(yàn)性用藥：1 青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，常用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、青霉素類(lèi)（沒(méi)錢(qián)的患者或者以前沒(méi)有得過(guò)病的農(nóng)村患者才用，耐藥太多）一代頭孢和奎諾酮。【一般學(xué)生就用頭孢唑啉或者拉定，看胸片炎癥范圍，白細(xì)胞青年人有炎癥都能反應(yīng)起來(lái)，所以一般中性和白細(xì)胞是同步升高的?？人詣×?，痰少的，白細(xì)胞不高中性高的用阿奇霉素0.5。年齡稍大的用左氧氟沙星

14、0.4】2 老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎，常用二、三代頭孢、B內(nèi)酰胺/酶抑制劑和奎諾酮，有時(shí)聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或氨基糖苷類(lèi)。【頭孢哌酮舒巴坦鈉加阿奇霉素或加丁卡，有時(shí)左氧氟沙星加丁卡，有時(shí)候還要根據(jù)病人的既往過(guò)敏史選用】3 院內(nèi)獲得性肺炎常用二、三代頭孢，B內(nèi)酰胺/酶抑制劑，奎諾酮或碳青霉烯類(lèi)。【頭孢哌酮舒巴坦鈉加左氧氟沙星、或者單用莫西沙星】重癥肺炎：社區(qū)獲得性用大環(huán)內(nèi)酯聯(lián)合三代頭孢，或聯(lián)合廣譜B內(nèi)酰胺/酶抑制劑、碳青霉烯類(lèi)；B內(nèi)酰胺過(guò)敏者用奎諾酮聯(lián)合氨基糖苷?！疽话惆准?xì)胞即使不很高，中性也會(huì)大于85，單用莫西沙星】院內(nèi)獲得性用奎諾酮或氨基糖苷聯(lián)合抗假單孢菌的B內(nèi)酰胺類(lèi)/酶抑制劑

15、、碳青霉烯類(lèi)中的任何一種，必要時(shí)聯(lián)用萬(wàn)古霉素。【倍能、泰能、美平等，有時(shí)候有些病人高熱、抗生素在其他科已經(jīng)換了幾輪用了一個(gè)月的還要加抗真菌的，這種病人常常白細(xì)胞和中性都是正常的，或者白細(xì)胞高一些，中性比較高，一定要及時(shí)重拳出擊】大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素在堿性條件下抗菌效能比酸性條件下可增強(qiáng)10多倍，故建議選鹽做溶媒糖水是一種零張力的液體-它會(huì)導(dǎo)致組織液低滲的吧？如果只是應(yīng)用抗菌藥時(shí)作為溶媒，那點(diǎn)液量不會(huì)影響整體的。另，葡萄糖溶液在制備時(shí)為了滅菌，其PH值偏低，在輸入過(guò)程中可激活凝血系統(tǒng)，使體內(nèi)處于高凝狀態(tài)，對(duì)于有凝血傾向的患者應(yīng)用時(shí)要注意。青霉素具有抗原表位，本身無(wú)免疫原性，但其降解產(chǎn)物青霉噻唑醛酸或

16、青霉烯酸，與體內(nèi)組織蛋白共價(jià)結(jié)合后，可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE 抗體，使肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞致敏。青霉素在弱堿性中易形成青霉烯酸，因此使用青霉素時(shí)應(yīng)臨用前配制，放置兩小時(shí)后不宜使用，生理鹽水量不宜過(guò)多，特別是小兒，滴速慢，輸液時(shí)間長(zhǎng)。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)用鹽溶解 不知是否實(shí)際操作過(guò) 好象紅霉素在鹽水中不溶解 或析出結(jié)晶 所以臨床上習(xí)慣用糖溶解 類(lèi)推 次類(lèi)藥都習(xí)慣用糖溶解 我記得有一本2005年出版的藥品使用手冊(cè)，是國(guó)家藥品監(jiān)督管理局出的，厚達(dá)1000多頁(yè)，包含藥物藥理及藥品說(shuō)明書(shū)等內(nèi)容，尤其是介紹了藥物化學(xué)名稱(chēng)及所有的商用名及各種劑型，說(shuō)明書(shū)部分還有國(guó)外用量，應(yīng)該是內(nèi)容齊全且權(quán)威的！售價(jià)200元。阿樂(lè)

17、欣的說(shuō)明書(shū)上：可溶于5GS或5%GNS中靜脈滴注，也屬于B內(nèi)酰胺類(lèi)，卻沒(méi)說(shuō)可用生理鹽水溶解使用，為什么？另外，不知各位對(duì)“等滲”液體如何理解？我的印象中，5GS和生理鹽水在體外都和血漿滲透壓相等的，而到體內(nèi)后5GS代謝后沒(méi)有滲透壓，生理鹽水仍是和血漿滲透壓接近的，因而這兩種液體中的“等滲”應(yīng)是生理鹽水。小兒科，使用各種不同張力的液體，（所謂的“張力”，和滲透壓應(yīng)是差不多的），G-S根本不算張力的。然而，我們這兒醫(yī)生護(hù)士都把5GS 稱(chēng)為“等滲”，生理鹽水根本不是等滲?! 各位同仁如何認(rèn)為呢？ 糖水不算張力是因?yàn)樗斎塍w內(nèi)后會(huì)代謝我在讀書(shū)的時(shí)候，就做過(guò)這樣的實(shí)驗(yàn)，把某種青霉素類(lèi)的藥物，依照臨床使用

18、的濃度溶解在、NS、10%GS中，有時(shí)還溶解在5%GNS或復(fù)方NS中，然后隔一段時(shí)間測(cè)一下藥物的濃度，看看藥物降解了多少。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，藥物在、NS中是比較穩(wěn)定的，而在10%GS或其它溶媒中降解的比較多一些。象這樣的實(shí)驗(yàn)，條件要求不高，論文也很容易發(fā)表，做的人也比較多，但都有一個(gè)通病，實(shí)驗(yàn)比較粗糙，一般都沒(méi)有考慮藥物的降解物是些什么東西，當(dāng)降解物的濃度大于多少時(shí)會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良影響，以及溫度對(duì)藥物穩(wěn)定性的影響等內(nèi)容。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，只要根據(jù)患者的具體情況，采用藥品說(shuō)明書(shū)所提示的溶媒，就應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題。 說(shuō)明書(shū)上所標(biāo)明了的溶媒，一般都是通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明了的，藥物在其中比較穩(wěn)定的溶媒，可以放心選用，如果未

19、標(biāo)明特定的溶媒，就有兩種可能，一種是藥物比較穩(wěn)定，一般的溶媒都可以選用，第二種可能就是還沒(méi)人做該藥物在溶媒中的穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)2.抗生素的配藥：我的上級(jí)醫(yī)師總是說(shuō)抗生素一般都用鹽水配液，如果用5葡萄糖配制療效會(huì)減低。（當(dāng)然除了大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素一般都用糖水配制之外）。不知道他在哪里看到這個(gè)結(jié)論的，也不知道有沒(méi)有道理。但是我在何權(quán)瀛教授主編的呼吸疾病診斷治療指南的肺炎治療P66中常用抗生素的藥物劑量中只是說(shuō)“溶劑250ml+藥物，靜滴”，并沒(méi)有強(qiáng)調(diào)使用鹽水配制??？！關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，園內(nèi)曾有討論，例如：抗生素配液 時(shí)為什么大多用鹽配，而不用糖配？主張使用生理鹽水，主要還是從抗生素的穩(wěn)定性方面考慮的。以青霉素

20、類(lèi)為例，它們?cè)诮行裕≒H=67）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均使之分解加速，應(yīng)用時(shí)最好用注射用水或等滲氯化鈉注射液溶解青霉素類(lèi)。溶于葡萄糖液（PH=3.55.5）中可有一定程度的分解。青霉素類(lèi)在堿性溶液中分解極快。因此，嚴(yán)禁將堿性藥液（碳酸氫鈉、氨茶堿等）與其配伍。大家推薦一本書(shū) 是由四川美康醫(yī)藥軟件研究開(kāi)發(fā)有限公司編著,由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心監(jiān)制,厚達(dá)1502頁(yè),售價(jià)198元. 該書(shū)信息全面 權(quán)威本人也在使用MCDEX，是2004的，感覺(jué)非常好，獲得很多其他地方得不到的信息。我們的話題可以擴(kuò)展到藥物配伍上。我在臨床上遇到哮喘的病人，如果用糖稀釋氨茶堿，能不能再加胰島素啊，糖

21、尿病病人靜滴5GNS500ml，對(duì)血糖影響真的很大嗎，如果是，有些情況很難辦啊，如糖大環(huán)內(nèi)酯能再加胰島素嗎？不宜用氯化鈉注射液為溶媒的藥物兩性霉素B、兩性霉素B脂質(zhì)體 pH不能4.25，否則形成沉淀 甲磺酸培氟沙星 產(chǎn)生沉淀。甲磺酸培氟沙星pH3.54.5,生理鹽水pH4.57.0,兩者配伍時(shí)pH值發(fā)生變化，甲磺酸培氟沙星會(huì)形成游離培氟沙星，在水中溶解度變小，產(chǎn)生結(jié)晶。因此不宜配伍。乳酸紅霉素 產(chǎn)生沉淀 奧沙利鉑 不能與氯化物(包括各種濃度的氯化物溶液)或其它藥物配伍。 洛鉑 氯化鈉可使本藥降解。安吖啶 不能與含氯離子的溶液配伍，否則易產(chǎn)生沉淀。 雌莫司汀磷酸鈉 不可用氯化鈉注射液稀釋本藥。

22、氟羅沙星 與氯化鈉或含氯離子的溶液屬配伍禁忌。氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結(jié)構(gòu)中既有酸性基團(tuán)，又有堿性基團(tuán)，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時(shí)間內(nèi)凝聚而生成沉淀。曲伐沙星 不得使用0.9%氯化鈉注射液稀釋本藥，可能形成一種阿拉曲伐沙星的鹽酸鹽而發(fā)生沉淀，可用5%葡萄糖溶液、0.2%、0.45%氯化鈉注射液來(lái)稀釋本藥。 胺碘酮 使用稀釋液時(shí)只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理鹽水稀釋。 去甲腎上腺素 本藥宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋?zhuān)灰擞寐然c注射液稀釋。 多烯磷脂酰膽堿 嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋。 甘露醇 避免與無(wú)機(jī)鹽類(lèi)

23、藥物（如氯化鈉、氯化鉀等）配伍，以免引起甘露醇結(jié)晶析出。 促皮質(zhì)素 不宜與中性及偏堿性的注射液配伍，如氯化鈉、谷氨酸鈉、氨茶堿等，以免產(chǎn)生混濁。（急性痛風(fēng)發(fā)作，本藥40-80U稀釋于生理鹽水250-500ml中靜脈滴注。）硫酸普拉睪酮 不可用生理鹽水溶解，可產(chǎn)生混濁。 泰能一瓶含0.5克亞胺培南，0.5克西司他丁。有效成分為亞胺培南。2.抗生素的配藥：我的上級(jí)醫(yī)師總是說(shuō)抗生素一般都用鹽水配液，如果用5葡萄糖配制療效會(huì)減低。（當(dāng)然除了大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素一般都用糖水配制之外）。不知道他在哪里看到這個(gè)結(jié)論的，也不知道有沒(méi)有道理。但是我在何權(quán)瀛教授主編的呼吸疾病診斷治療指南的肺炎治療P66中常用抗生素的藥物劑量中只是說(shuō)“溶劑250ml+藥物，靜滴”，并沒(méi)有強(qiáng)調(diào)使用鹽水配制??？！關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，園內(nèi)曾有討論，例如：抗生素配液 時(shí)為什么大多用鹽配，而不用糖配？主張使用生理鹽水，主要還是從抗生素的穩(wěn)定性方面考慮的。以青霉素類(lèi)為例，它們?cè)诮行裕≒H=67）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均使之分解加速，應(yīng)用時(shí)最好用注射用水或等滲氯化鈉注射液溶解青霉素類(lèi)。溶于葡萄糖液（PH=3.55.5）中可有一定程度的分解。青霉素類(lèi)在堿性溶液中分解極快。因此，嚴(yán)禁將堿性藥液（碳酸氫鈉、氨茶堿等）與其配伍。協(xié)和王愛(ài)霞教授講課:比較了靜注,100ml,500ml,還是100