《血管壓力治療中國專家共識（2021版）》要點匯編

1、本word文檔 可編輯 可修改164.血管壓力治療中國專家共識（2021版）要點壓力治療是一類通過壓力器具在局部軀體產(chǎn)生持續(xù)或間斷的壓迫或吸引作用，促進局部血液循環(huán)、減輕組織間隙水腫、加速炎癥反應吸收，達到減輕臨床癥狀、促進傷口修復等目標的物理治療方法。依據(jù)壓力類型，壓力治療分為正壓壓迫治療和負壓吸引治療。壓力器具是壓力治療過程中產(chǎn)生機械作用所需的器械或裝置。臨床上常見的正壓器具主要包括壓力襪、壓力泵、繃帶、壓力衣等，常見的負壓器具主要為各種類型的人工皮材料。梯度壓力襪（GCS）簡稱壓力襪。其通過在下肢施加一系列梯度壓力，以促進下肢靜脈血液回流。穿戴GCS后，足踝承受最高壓力（100%），至小

2、腿后側(cè)壓力降至70%90%，至大腿部位時降至25%45%。這種循序降低的壓力梯度除了能促進靜脈血回心外，還可以緩解靜脈高壓，增強骨骼肌泵功能，改善淋巴回流。間歇性充氣加壓泵（IPC）又稱為基于設備的間歇加壓。其原理是利用壓力裝置產(chǎn)生循環(huán)漸進式的氣壓變化對包裹肢體進行反復加壓，模擬肌肉泵功能，支持靜脈血管及淋巴管的功能，從而加速肢體遠端血液回流心臟，改善靜脈高壓狀態(tài)。通常情況下，在腳踝、小腿和大腿處分別施加45、35、30mmHg的壓力，以模仿骨骼肌以波浪形泵血的形式來加強靜脈血液循環(huán)。壓力繃帶是一種傳統(tǒng)壓力治療器具。足底靜脈泵（VFP）是一種通過模仿正常行走時足底肌肉收縮狀態(tài)，從而促進血液回流

3、的壓力器具。其作用機制與間歇性充氣加壓相似，但充放氣頻率較后者更快，故而可大幅提升靜脈血液回流速度。下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓（DVT）是住院患者中最常見且最危險的并發(fā)癥之一，DVT發(fā)展可能引起致命性肺栓塞形成，導致不良事件發(fā)生。一、DVT的評估量表【推薦意見1】對于住院患者、門診留觀及門診高風險患者，建議進行DVT評分，根據(jù)評分分級進行相應的干預（1A）。二、GCS預防DVT效果【推薦意見2】GCS最常用于下肢靜脈血栓的預防，目前對于GCS的使用已經(jīng)有較多的高級別循證醫(yī)學證據(jù)，證實對于血栓高?；颊吆蛧中g期患者應用GCS可顯著降低下肢DVT的發(fā)生率，可有效預防大多數(shù)患者DVT的形成。因

4、此，對存在下肢DVT發(fā)生危險的患者，建議常規(guī)使用GCS預防治療（1A）。【推薦意見3】膝下型GCS和膝上型GCS預防DVT的效果一致，均可作為預防措施推薦。但考慮到大多數(shù)患者的使用便利，膝下型GCS可顯著提高患者的使用滿意度，且其加壓后肢體的不適度最低，尤其是低壓型GCS效果相對更好（1B）?！就扑]意見4】對于血栓形成高危的患者，使用膝上型GCS效果明顯優(yōu)于膝下型GCS；對于高?；颊?，使用膝上型GCS和抗凝藥物聯(lián)合應用時預防效果更明顯（2A）。【推薦意見5】對于預防外科手術后DVT，根據(jù)風險分級可推薦物理預防和藥物預防。現(xiàn)有證據(jù)表明使用GCS可顯著降低外科手術患者DVT的風險（1B）；使用GC

5、S會降低近端DVT（2B）和肺栓塞（2C）的風險?！就扑]意見6】對于低?；颊逩CS和藥物治療的區(qū)別，目前有部分數(shù)據(jù)證明與應用阿司匹林（或抗凝藥物）相比，使用GCS預防低危患者DVT的形成效果更好，患者獲益更大，推薦使用GCS作為常規(guī)預防，不推薦藥物預防（2A）【推薦意見7】對于腦卒中患者DVT的預防，推薦使用膝上型GCS（1B）；不推薦膝下型GCS（1B）。三、IPC預防DVT【推薦意見8】對于老年內(nèi)科患者和外科臥床患者，單獨使用IPC預防DVT是有效的，且可以避免藥物預防的出血風險，對于中低風險的手術患者和高?；颊呔行В?A）?！就扑]意見9】對于高危外科和內(nèi)科患者，推薦使用IPC與抗凝藥物

6、結(jié)合的預防措施，預防DVT的效果更好；但需注意單獨IPC的預防效果相比較于藥物和其他物理預防，并沒有表現(xiàn)出更多優(yōu)勢，但對高危外科和內(nèi)科患者具有更高的滿意度（2B）。【推薦意見10】與單獨使用抗凝藥物相比，IPC裝置與抗凝劑聯(lián)合可顯著降低術后早期遠端DVT和肌間DVT的發(fā)生率；對于高?；颊咝Ч茫?B）。四、VFP用于下肢DVT的預防【推薦意見11】目前有大多數(shù)文獻證實應用VFP可以減少DVT的發(fā)生幾率，應用VFP對于預防DVT的作用效果和低分子肝素的預防效果無差異（1B）?！就扑]意見12】有文獻證實相比較于藥物抗凝預防，VFP對于術后DVT的預防較抗凝藥物優(yōu)勢不明顯，但可顯著降低出血并發(fā)癥和

7、軟組織并發(fā)癥（2B）。五、DVT防治的其他方法【推薦意見13】彈力繃帶目前用于下肢DVT預防的相關文獻較少，更多作為其他術式的輔助方式使用，目前較為統(tǒng)一的意見是彈力繃帶不作為用于預防患者DVT發(fā)生的常規(guī)措施，僅在無其他合適壓力治療措施時作為一種替代方式。【推薦意見14】對于下肢靜脈血栓急性期的壓力治療，雖然有一定加速水腫消退的作用，但對于治療效果及血栓后綜合征的預防并無優(yōu)勢，目前尚無證據(jù)支持血栓急性期使用壓力治療。深靜脈血栓后綜合征（PTS）一、壓力治療對PTS的預防【推薦意見15】患者在首次發(fā)生下肢DVT后不推薦常規(guī)使用GCS預防PTS的發(fā)生（2C）。備注：臨床醫(yī)師應該告知患者，使用GCS治

8、療仍有可能在一定程度上預防不同程度PTS的發(fā)生，而不應該解釋為GCS治療沒有任何益處。同時應該告知患者使用GCS治療可能承擔的費用，以便患者依據(jù)自身情況權衡治療方法的選擇，從而將患者PTS的風險降低到其認為可以接受的水平。【推薦意見16】首次發(fā)生DVT的患者，經(jīng)治療1個月后，患者仍然存在明顯的肢體腫脹等癥狀及體征，在繼續(xù)抗凝治療的同時使用GCS治療（2B）?！就扑]意見17】對于存在PTS危險因素的DVT患者，使用GCS治療（2B）?！就扑]意見18】關于GCS治療持續(xù)的時間，推薦至少連續(xù)使用6個月（2A）。二、壓力治療對已確診PTS的治療【推薦意見19】對于已經(jīng)存在肢體沉重及腫脹癥狀的確診PTS

9、患者，每天使用GCS或者醫(yī)用彈力繃帶進行壓力治療（2A）?！就扑]意見20】對于癥狀控制不良的中度及重度PTS，可以嘗試使用IPC治療（2B）。【推薦意見21】對于PTS造成的靜脈性潰瘍的管理，應采用多學科協(xié)作的管理方法，包括血管外科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師、創(chuàng)面科醫(yī)師及專業(yè)傷口護理護士等（2B）。三、壓力治療的患者教育推薦【推薦意見22】應該對所有存在PTS風險或已經(jīng)存在PTS的患者及慢性靜脈功能不全癥狀患者進行相關的常識性教育（2A）。下肢慢性靜脈功能不全（CVI）一、不伴有靜脈潰瘍的CVI（C3C4）【推薦意見23】建議使用GCS作為改善CVI患者癥狀、減輕水腫的有效治療方式（1B）?！就扑]意見24

10、】建議使用GCS作為改善CVI患者生活質(zhì)量的有效治療方式（1B）?！就扑]意見25】建議使用GCS作為改善CVI患者皮膚改變的有效治療方式（1C）。二、伴有靜脈潰瘍的CVI（C5C6）（一）潰瘍愈合【推薦意見26】建議將壓力治療作為促進CVI患者靜脈潰瘍愈合的初步治療方式（1A）?！就扑]意見27】建議將壓力繃帶、GCS治療作為促進CVI患者靜脈潰瘍愈合的治療方式（1A）?！就扑]意見28】建議將多組件繃帶系統(tǒng)作為促進CVI患者靜脈潰瘍愈合的治療方式（1A）?！就扑]意見29】建議將含一層彈力繃帶的多組件繃帶系統(tǒng)作為促進CVI患者靜脈潰瘍愈合的治療方式（1A）?！就扑]意見30】為了促進CVI患者靜脈潰

11、瘍愈合，建議使用高壓（踝壓35mmHg）進行壓力治療（2B）?！就扑]意見31】不建議踝壓60mmHg或踝肱指數(shù)（ABI）0.5的患有動脈疾病的患者進行壓力治療（1A）。（二）潰瘍復發(fā)【推薦意見32】建議使用GCS（16個月）作為降低CVI患者靜脈潰瘍復發(fā)的有效治療方式（1A）?！就扑]意見33】建議CVI患者靜脈潰瘍治療中，在壓力治療的基礎上盡可能采取有效的靜脈手術干預措施，減少潰瘍的復發(fā)（2B）。（三）IPC在靜脈潰瘍中的應用【推薦意見34】CVI患者不適合行標準壓力治療或標準壓力治療失敗時，IPC可作為改善患者癥狀、減輕水腫的有效治療方式（1A）。【推薦意見35】CVI潰瘍患者接受6個月標準

12、壓力治療后失敗，可以考慮行IPC治療（2B）。下肢靜脈曲張壓力治療和手術治療作為下肢靜脈曲張的重要治療方法，兩者相輔相成；壓力治療不僅可以緩解癥狀、延緩病情進展及提高患者的生活質(zhì)量，而且可作為手術治療的輔助措施，以起到緩解術后不適、促進術后恢復、鞏固手術效果、減少術后復發(fā)的作用。一、非手術的壓力治療【推薦意見36】壓力治療簡單易行、高效安全，是下肢靜脈曲張患者基本和重要的治療方法，可以作為不愿意或不能接受手術治療患者的保守治療方法，尤其適用于伴有靜脈性潰瘍患者（1B）。【推薦意見37】壓力治療用于緩解下肢靜脈曲張患者的腿部癥狀、降低靜脈疾病嚴重程度評分、改善生活質(zhì)量（1B）。二、硬化療法的壓力

13、治療【推薦意見38】C1靜脈曲張患者接受液體硬化劑注射治療后，推薦使用偏心壓力治療以提高療效（2B）?！就扑]意見39】硬化劑治療術后壓力治療的壓力推薦：2332mmHg；推薦使用3周或以上（2B）。三、圍手術期的壓力治療（一）傳統(tǒng)曲張靜脈抽剝術后的壓力治療【推薦意見40】推薦傳統(tǒng)曲張靜脈術后初期采用偏心壓力治療以減少血腫、疼痛和腫脹的發(fā)生（1B）。（二）腔內(nèi)激光消融術后的壓力治療【推薦意見41】推薦腔內(nèi)激光消融術后初期采用偏心壓力治療以減少瘀斑、疼痛和血栓性淺靜脈炎的發(fā)生（1B）。（三）射頻消融術后的壓力治療【推薦意見42】同腔內(nèi)激光消融術。四、術后遠期的壓力治療下肢靜脈曲張的淺靜脈手術治療僅

14、消除或閉塞了隱靜脈和曲張靜脈，雖然有效改善了深靜脈和穿通靜脈功能，取得了良好的療效，但是下肢靜脈曲張的根本病因仍未完全解除；且隨著年齡增大、病情進展、后天危險因素控制不佳，術后靜脈曲張的復發(fā)率仍不低?！就扑]意見43】推薦將壓力治療作為淺靜脈術后的輔助治療措施以預防潰瘍復發(fā)（1A）?！就扑]意見44】不推薦術后常規(guī)長期使用壓力治療來改善手術治療效果；對術后仍持續(xù)存在下肢癥狀的患者，可適當延長術后壓力治療時間（1B）。淋巴水腫淋巴水腫是一種慢性進行性疾病，目前尚無治愈手段，高?；颊叩念A防、篩查、早期診斷和及時、合理的治療是改善淋巴水腫治療效果的關鍵。在國際淋巴協(xié)會（ISL）發(fā)布的共識中，包括手法淋巴

15、引流（MLD）、壓力治療、功能鍛煉和皮膚護理在內(nèi)的綜合消腫療法（CDT）被列為淋巴水腫的保守治療方法。壓力治療是CDT的重要組成部分。一、淋巴水腫的CDT治療【推薦意見45】建議對淋巴水腫患者實施CDT治療（1B）。【推薦意見46】不推薦對所有淋巴水腫患者采用相同的CDT治療方案（2B）。二、淋巴水腫的壓力繃帶治療【推薦意見47】對期以上的淋巴水腫建議使用壓力繃帶治療（1B）?！就扑]意見48】對期之前的淋巴水腫不推薦常規(guī)使用壓力繃帶治療（2B）。三、淋巴水腫的壓力衣選擇【推薦意見49】建議由?？漆t(yī)師根據(jù)詳細的臨床綜合評估制定適當?shù)膫€體化壓力衣處方（2C）。四、淋巴水腫的空氣壓力治療【推薦意見5

16、0】建議空氣壓力治療與常規(guī)治療結(jié)合治療淋巴水腫，不建議作為一種獨立的治療方式（2B）?！就扑]意見51】建議優(yōu)先選擇高級空氣壓力治療裝置和序貫空氣壓力治療裝置治療淋巴水腫（1B）?！就扑]意見52】對于纖維化嚴重的淋巴水腫，建議適當增加壓力劑量（2A）。減壓治療一、創(chuàng)面的封閉負壓治療負壓創(chuàng)面治療（NPWT）能夠降低創(chuàng)傷性傷口感染風險、降低手術切口感染率、改善傷口組織血供和加速傷口愈合過程而被推薦用于急診外傷、手術植皮、皮瓣移植區(qū)及慢性感染傷口。（一）負壓壓力水平的選擇一般負壓越大，引流能力越強。負壓值的設定，必須以充分引流為前提，但不是越大越好。【推薦意見53】建議負壓創(chuàng)傷治療壓力設定范圍為-40

17、-150mmHg；對于疼痛患者，建議采用較低的負壓水平（1C）?！就扑]意見54】在血供減少的創(chuàng)面中，建議避免使用過高的負壓水平（1C）?！就扑]意見55】針對肉芽創(chuàng)面的負壓治療，建議采用規(guī)律波動壓力值設置（1C）。（二）負壓治療在傷口感染中的應用【推薦意見56】在播散感染尚未控制的情況下，需慎重使用NPWT（1C）?！就扑]意見57】建議在實施負壓治療前徹底清創(chuàng)（1C）?！就扑]意見58】建議對感染創(chuàng)面應用負壓灌注治療，輔助控制感染（1C）。【推薦意見59】對于淺表潰瘍，銀泡沫敷料作為簡易負壓海綿構(gòu)建負壓系統(tǒng)優(yōu)于單純使用銀泡沫敷料（2C）。二、糖尿病足減壓治療糖尿病常見慢性并發(fā)癥包括神經(jīng)病變、血管病

18、變等，是造成足部異常的重要因素。預防糖尿病足潰瘍的主要方法是使用減壓工具，減少異常壓力與應力，可以加速潰瘍愈合，也能不同程度地改善患者的生活質(zhì)量?！就扑]意見60】減壓治療應貫穿于糖尿病高危足的預防、糖尿病足創(chuàng)面治療、預防創(chuàng)面復發(fā)的全過程（1B）。【推薦意見61】對于神經(jīng)性足底潰瘍首選的減壓治療措施推薦使用非可拆卸的、達到膝蓋高度的減壓鞋具；存在禁忌或不能忍受時，推薦使用可移除的、達到膝蓋高度的減壓鞋具；若仍存在禁忌或不能耐受，建議使用踝高度減壓鞋具；如沒有減壓措施，就必須限制患者行走（1C）?！就扑]意見62】對于非足底潰瘍，根據(jù)足潰瘍的類型和位置，建議使用可拆卸的、踝高度減壓鞋具，個性化定制鞋

19、具、腳趾分趾器或矯形器（1C）?！就扑]意見63】對全足壓強明顯增高的無潰瘍糖尿病患者或潰瘍治愈患者，應視為足潰瘍高風險人群，建議加強隨訪，使用糖尿病護足鞋或減壓鞋墊（1C）?！就扑]意見64】建議每例患者根據(jù)腳型及足底壓力分布情況“量身定制”，來矯正足的不規(guī)則運動或異常壓力（1C）?！就扑]意見65】糖尿病患者足底壓力異常增高可通過減壓鞋墊起到緩沖作用，隨著鞋墊使用時間的延長，壓力緩解作用會逐漸減弱，建議6個月重復評估減壓效果（1C）?！就扑]意見66】不能忽略相關教育、足部養(yǎng)護、定期檢查、潰瘍治療等其他措施（1B）。三、壓力性損傷的減壓治療（一）支撐面和支撐面覆蓋物的選擇1.預防壓瘡的床墊和床面支

20、撐面選擇【推薦意見67】所有經(jīng)評估存在壓瘡形成風險的患者，建議使用高規(guī)格記憶性泡沫床墊（2A）?！就扑]意見68】對于壓瘡形成風險更高的患者，尤其無法實現(xiàn)頻繁人工更換體位時，建議使用有效的支撐面（罩或床墊）（1B）?！就扑]意見69】建議根據(jù)支撐面的特征和患者的反應，決定翻身頻率（1C）。2.用于存在壓瘡患者的床墊和床面支撐面選擇【推薦意見70】若有可能，擺放患者體位時，盡力避免使現(xiàn)有壓瘡成為著力點（1C）?！就扑]意見71】存在下列情況，建議更換更有效的支撐面：當擺放體位時著力點無法避開現(xiàn)有壓瘡；或存在2個以上的翻身部位的壓瘡，限制了可以選擇的翻身體位；盡管給予了合適的綜合治療，壓瘡仍無愈合跡象或加重（1C）?！就扑]意見72】對于、期壓瘡的患者，建議使用高規(guī)格記憶性泡沫床墊或非動力性壓力再分布支撐面（2C）?！就扑]意見73】對于、期和無法分期的壓瘡患者，建議使用可提供強化式壓力再