《食管動態(tài)反流監(jiān)測臨床操作指南（成人）》（2021）要點(diǎn)匯編

1、本word文檔 可編輯 可修改144.食管動態(tài)反流監(jiān)測臨床操作指南（成人）（2021）要點(diǎn)食管動態(tài)反流監(jiān)測是GERD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，該技術(shù)可用來檢測胃內(nèi)容物反流入食管的性質(zhì)和程度，并可判斷癥狀與反流的關(guān)聯(lián)性。近年來，有學(xué)者通過食管動態(tài)反流監(jiān)測技術(shù)評估食管黏膜屏障功能，并對功能性胃腸病進(jìn)行分型，因此反流監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域正逐漸擴(kuò)展。一、食管動態(tài)反流監(jiān)測的歷史和發(fā)展二、食管動態(tài)反流監(jiān)測原理食管動態(tài)反流監(jiān)測設(shè)備包括監(jiān)測導(dǎo)管、便攜式監(jiān)測記錄儀和數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)個(gè)部分。監(jiān)測導(dǎo)管根據(jù)其工作原理不同，分為pH值監(jiān)測導(dǎo)管和阻抗-pH值監(jiān)測導(dǎo)管（圖）；根據(jù)導(dǎo)管電極的放置位置，又可分為遠(yuǎn)端食管反流、近端食管或咽喉部反流

2、、胃內(nèi)pH值監(jiān)測導(dǎo)管。（一）監(jiān)測導(dǎo)管1.pH值監(jiān)測導(dǎo)管：pH值監(jiān)測導(dǎo)管上方配置了pH傳感器，傳感器內(nèi)含個(gè)電極，分別為處于恒定電位的參比電極和對電極四周氫離子濃度極為敏感的指示電極，2個(gè)電極的電位差變化可指示電極四周氫離子濃度的改變。2.MII-pH監(jiān)測導(dǎo)管：MII-pH監(jiān)測導(dǎo)管由1或2個(gè)pH電極和個(gè)以上的金屬阻抗環(huán)組成，每個(gè)阻抗環(huán)形成個(gè)阻抗通道。3.電極放置位置：根據(jù)導(dǎo)管上pH值監(jiān)測電極放置位置的不同，可將食管動態(tài)反流監(jiān)測設(shè)備分為遠(yuǎn)端食管反流監(jiān)測、近端食管或咽喉部反流監(jiān)測和胃內(nèi)pH值監(jiān)測。（二）便攜式記錄儀與數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)三、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證1.需明確癥狀或食管黏膜損傷是否與反流相關(guān)。2.具

3、有反流相關(guān)癥狀，但抑酸劑治療效果不佳。3.評估反流的嚴(yán)重程度，以指導(dǎo)患者用藥和預(yù)測療效。4.胃食管手術(shù)相關(guān)的評估，如抗反流手術(shù)的術(shù)前和術(shù)后評估，以及經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開術(shù)（POEM）術(shù)后評估等。5.功能性胃腸病的鑒別，如噯氣癥、癔球癥等。（二）禁忌證1.鼻咽部或食管存在解剖結(jié)構(gòu)明顯異常的患者。2.無法耐受導(dǎo)管的患者，這類患者可考慮換用無線pH值監(jiān)測。3.患有精神心理疾病或意識不清無法合作者，以及自行拔管不配合檢查的患者。4.嚴(yán)重凝血功能障礙、重度食管靜脈曲張、心肺功能不全者，應(yīng)慎重進(jìn)行檢查。四、檢查前準(zhǔn)備（一）患者準(zhǔn)備（二）儀器準(zhǔn)備五、檢查過程和操作方法（一）置管（二）固定（三）記錄（四）拔

4、管六、主要參數(shù)的意義與分析方法（一）單純食管pH值監(jiān)測分析單純食管pH值監(jiān)測結(jié)果時(shí)，首先要人工瀏覽監(jiān)測過程中是否存在影響結(jié)果準(zhǔn)確性的人為或技術(shù)因素：是否準(zhǔn)確記錄了進(jìn)餐時(shí)間和進(jìn)餐時(shí)間以外的液體吞咽（如較長一段時(shí)間出現(xiàn)pH值4）；出現(xiàn)pH值漂移（pH值隨著時(shí)間推移出現(xiàn)緩慢、有序的變化），該現(xiàn)象與校準(zhǔn)失敗、元件損壞有關(guān)；pH電極的移位1.食管酸暴露情況：食管動態(tài)反流監(jiān)測沒有直接量化反流至食管的胃液量，通常采用酸存在于食管內(nèi)的時(shí)間評價(jià)反流的情況2.DeMeester評分：DeMeester評分是由總AET、立位AET、臥位AET、酸反流次數(shù)、長酸反流次數(shù)、長反流時(shí)間6個(gè)食管酸暴露參數(shù)組成的綜合評分。D

5、eMeester評分14.72分提示食管存在病理性酸暴露。3.癥狀：反流相關(guān)性評價(jià)參數(shù)：評價(jià)癥狀反流相關(guān)性的參數(shù)包括癥狀指數(shù)（SI）和癥狀相關(guān)概率（SAP）。（二）MII-pH監(jiān)測由于軟件自動分析的MII-pH監(jiān)測結(jié)果容易高估弱酸反流的次數(shù)（如將吞咽事件誤認(rèn)為反流事件），以及錯(cuò)誤計(jì)算弱酸反流的癥狀關(guān)聯(lián)參數(shù)，因此分析MII-pH監(jiān)測結(jié)果時(shí)需同時(shí)采用人工分析。1.食管酸暴露情況：MII-pH監(jiān)測中反映食管酸暴露情況的指標(biāo)與單純pH值監(jiān)測的相似，但MII-pH監(jiān)測出的AET值通常低于單純pH值監(jiān)測的結(jié)果，原因是MII-pH監(jiān)測得出的AET是伴有阻抗提示反流事件的pH值4的總時(shí)間占總監(jiān)測時(shí)間的百分比。

6、總反流次數(shù)：總反流次數(shù)的定義為所有類型反流事件的發(fā)生次數(shù)總和。（1）反流事件的識別：反流事件需與吞咽事件進(jìn)行鑒別。（2）反流物的性狀：根據(jù)反流物的性狀可將反流事件分為液體反流、氣體反流和混合反流。（3）反流物的pH值變化：MII-pH監(jiān)測可以根據(jù)反流物的pH值將反流事件分為酸反流（pH值4）和非酸反流（pH值4），其中非酸反流又可進(jìn)一步分為弱酸反流（pH值為47）和弱堿反流（pH值）。見圖。（4）反流的高度：分析近端反流和遠(yuǎn)端反流時(shí)，LES上方15cm處的通道為近端食管通道，若該通道出現(xiàn)阻抗值下降，即可認(rèn)為反流到達(dá)近端。（5）反流的清除：反流的清除指食管對反流物中包括食團(tuán)、胃蛋白酶、氫離子甚至

7、是膽汁酸的清除。反流的清除可分為容量清除和化學(xué)清除個(gè)階段。3.癥狀：反流相關(guān)性評價(jià)參數(shù)：與單純食管pH監(jiān)測相同，MII-pH監(jiān)測也采用SI與SAP評價(jià)癥狀反流相關(guān)性，但MII-pH監(jiān)測需報(bào)告癥狀分別與總反流、酸反流、弱酸反流和弱堿反流的關(guān)聯(lián)性，從而指導(dǎo)下一步的治療。4.其他指標(biāo)（1）PSPW指數(shù)：PSPW指反流事件結(jié)束后30s內(nèi)發(fā)生的吞咽事件。（2）夜間平均基線阻抗（MNBI）：食管基線阻抗值可以反映食管黏膜的完整性和通透性，MNBI是近年來被新引入用于GERD診斷的參數(shù)。（3）胃上噯氣與胃內(nèi)噯氣：噯氣指間斷地出現(xiàn)氣體從食管或胃內(nèi)逸出，并在咽部發(fā)生聲音的現(xiàn)象。七、食管動態(tài)反流監(jiān)測報(bào)告（一）患者基本信息和臨床情況：（二）食管酸暴露參數(shù)：（三）反流發(fā)生情況：（四）癥狀與反流關(guān)聯(lián)的評價(jià)：（五）噯氣情況：（六）患者檢查結(jié)果匯總：食管反流監(jiān)測作為GERD檢測的金標(biāo)