胰島素的臨床應(yīng)用PPT演示課件

1、1 胰島素的定義 胰島素的適應(yīng)癥 胰島素的分類和使用 胰島素泵的應(yīng)用概述 胰島素應(yīng)用的新進(jìn)展2 3 4 神抑郁神抑郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病5 臨床胰島素的分類藥名來源作用類型作用時(shí)間高峰作用藥效持續(xù)普通胰島素動(dòng)物短效0.5-1h2-4h5-7h諾和靈R基因合成短效1-21-38優(yōu)必靈R基因合成短效1-21-38諾和靈N基因合成中效1-24-1224優(yōu)必靈N基因合成中效1-24-1224魚精蛋白鋅胰島素動(dòng)物長(zhǎng)效4-812-2436+30R諾和靈基因合成預(yù)混1-22-82430R優(yōu)必靈基因合成預(yù)混1-22-8246 手臂手臂 9 mm9 mm 141 141 分鐘分鐘

2、50%50%15 mm15 mm 141 141 分鐘分鐘50%50%腹部腹部14 mm14 mm8787分分鐘鐘50%50%23 mm23 mm 87 87 分鐘分鐘50%50%大腿大腿 7 mm7 mm 164164分鐘分鐘 50%50%14 mm14 mm 164 164 分鐘分鐘50%50%7 胰島素的攜帶 避免陽光直射 避免用干冰 避免長(zhǎng)時(shí)間震蕩 需準(zhǔn)備備用的胰島素 乘飛機(jī)時(shí)不能托運(yùn)，需隨身攜帶8 糖糖 尿尿 病病 控控 制制 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 控制指標(biāo)控制指標(biāo) 良好控制良好控制 一般控制一般控制 差控制差控制 空腹血糖空腹血糖 4.4-6.1 7.0 7.04.4-6.1 7.0 7.0

3、 餐后餐后2 2時(shí)血糖時(shí)血糖 4.4-8.0 8.0-10.0 10.04.4-8.0 8.0-10.0 10.0 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白% 8.0% 8.0 血壓血壓(mmHg(mmHg） 120/80 160/95120/80 160/95 體重指數(shù)體重指數(shù) 男男( (女女)25(24) 27(26)25(24) 27(26) 總膽固醇總膽固醇(CHOL) 4.5 4.5 6.0(CHOL) 4.5 4.5 6.0 甘油三酯甘油三酯(Tg) 1.5 2.2 2.2(Tg) 1.5 1.1 0.9-1.1 1.1 0.9-1.1 0.9 低密度膽固醇低密度膽固醇(LDL)4.5(LDL)4

4、.5 9 首先確定血糖控制目標(biāo) 成年患者的一般控制目標(biāo)： 餐前：4.4-6.1mmol/L 餐后2小時(shí)：8mmol/L 入睡前：5.6-7.8mmol/L 夜間3點(diǎn)：5mmol/L10 一日胰島素的總量 根據(jù)體重計(jì)算： 1型病人：一日胰島素總量=體重0.44 2型病人：一日胰島素總量=體重0.64 用泵前一日胰島素總量為用量的80%胰島素泵的使用11 胰島素敏感系數(shù) 定義：每注射1u胰島素可降低的血糖數(shù)值為x 公式：X=1500（每日總量18）12 胰島素補(bǔ)充計(jì)量計(jì)算 補(bǔ)充量=（實(shí)際血糖-目標(biāo)血糖）胰島素敏感系數(shù) 舉例： 患者一日總量為32u，中餐后血糖值為12mmol/L,目標(biāo)血糖為7mmo

5、l/L，則 X=1500 （3218）=2.6 補(bǔ)充量=(12-7) 2.6=1.9 所以中餐后2小時(shí)可馬上追加1.9u，以后每一天的中餐最大劑量是：6.9u。13 舉例 用泵前40u-實(shí)際胰島素用量為32u(80%） 32u，其中基礎(chǔ)率總量為50%(體內(nèi)分泌） 另外50%，即16u分早、中、晚三餐餐前分次注射胰島素，各為1/3，即6u，5u，5u。14 低血糖癥狀低血糖癥狀2 2 糖尿患者防低糖，隨身應(yīng)該帶點(diǎn)糖；糖尿患者防低糖，隨身應(yīng)該帶點(diǎn)糖；用藥病人如昏迷，首先應(yīng)想低血糖；用藥病人如昏迷，首先應(yīng)想低血糖；先測(cè)血糖后給糖，低糖危險(xiǎn)大高糖；先測(cè)血糖后給糖，低糖危險(xiǎn)大高糖；糖尿病人帶糖卡，別人知

6、你患糖尿；糖尿病人帶糖卡，別人知你患糖尿；血糖低了如何辦？進(jìn)食輸糖胰高糖；血糖低了如何辦？進(jìn)食輸糖胰高糖；年老體弱心腦病，單身居住更謹(jǐn)慎；年老體弱心腦病，單身居住更謹(jǐn)慎；合理應(yīng)用胰島素，服藥不能過了量；合理應(yīng)用胰島素，服藥不能過了量；兒童患者更注意，跑跳玩耍飲食給；兒童患者更注意，跑跳玩耍飲食給；上午下午加小點(diǎn)，血糖還應(yīng)常檢查；上午下午加小點(diǎn)，血糖還應(yīng)常檢查；常請(qǐng)醫(yī)生常學(xué)習(xí)，久病應(yīng)該自成醫(yī)。常請(qǐng)醫(yī)生常學(xué)習(xí)，久病應(yīng)該自成醫(yī)。15 胰島素應(yīng)用的最新進(jìn)胰島素應(yīng)用的最新進(jìn)展展1 目前可歸納為三類目前可歸納為三類 、新的給藥方式、新的給藥方式 、改變藥物代謝機(jī)制、改變藥物代謝機(jī)制 、改進(jìn)注射手段、改進(jìn)注

7、射手段 非注射胰島素非注射胰島素 口服胰島素口服胰島素 、用惰性材料如高分子纖維素制成微小、用惰性材料如高分子纖維素制成微小包球包球 、加入酶抑制劑、加入酶抑制劑 、加入吸收促進(jìn)劑、加入吸收促進(jìn)劑16 胰島素應(yīng)用的最新進(jìn)胰島素應(yīng)用的最新進(jìn)展展2 經(jīng)肺吸入胰島素經(jīng)肺吸入胰島素 其他非注射給藥方式其他非注射給藥方式 、口腔噴霧、口腔噴霧 、鼻腔給藥、鼻腔給藥 、直腸栓劑給藥、直腸栓劑給藥 、滴眼劑、滴眼劑 、透皮或口腔粘膜給藥、透皮或口腔粘膜給藥17 胰島素應(yīng)用的最新進(jìn)胰島素應(yīng)用的最新進(jìn)展展3 先進(jìn)的胰島素類似物先進(jìn)的胰島素類似物 、基因重組人胰島素、基因重組人胰島素 、先進(jìn)的胰島素類似物、先進(jìn)的胰島素類似物 分鐘起效的速效胰島素類似物分鐘起效的速效胰島素類似物 作用時(shí)間持續(xù)小時(shí)的超長(zhǎng)效胰島作用時(shí)間持續(xù)小時(shí)的超長(zhǎng)效胰島素類似物素類似物18 胰島素應(yīng)用