我國his系統(tǒng)現(xiàn)狀未來發(fā)展趨勢

1、我國his系統(tǒng)現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢目錄1、 我國醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀2.2、 與國外醫(yī)院信息系統(tǒng)的比較4.1. 投資規(guī)模差距明顯42. 技術(shù)人員比例差距明顯43. 電子病歷的建立，國內(nèi)外的內(nèi)涵不一 54. 缺乏先進管理思想53、 醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展趨勢6.1. 醫(yī)院信息化標準逐步完善62. hcis成為建設(shè)重點73. 專業(yè)細分化、應(yīng)用軟件小型化84. 新技術(shù)融入his 8我國醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system, his),亦稱“醫(yī) 院管理信息系統(tǒng)”，是指利用計算機軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī) 院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行

2、綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段 產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、儲存、處理、提取、傳輸、 匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動 化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。決策曷/分析應(yīng)用7決策、l管理層/流動質(zhì)量、理,i/統(tǒng)計監(jiān)控業(yè)務(wù)號醫(yī)囑收費檢驗入出冷攵集(錄入)/處理荼統(tǒng)管理轉(zhuǎn)his系統(tǒng)層次結(jié)構(gòu)圖美國該領(lǐng)域的著名教授morris.collen曾作如下定義：利用電子計算機 和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供對病人診療信息和行政管理信息的收 集、存儲、處理、提取及數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需 求。既包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，又包括臨床醫(yī)療信息 系統(tǒng)。行院信息管理系統(tǒng)(his)系統(tǒng)管理系統(tǒng)

3、件延接口管理系統(tǒng)醫(yī)生t作站系統(tǒng).一病案管理系統(tǒng)院長綜合查詢管理系統(tǒng)手術(shù)堂gh系疣農(nóng)合醫(yī)保管建系統(tǒng)護士工作站系統(tǒng)藥庫管理系統(tǒng)門診藥房管理系統(tǒng)門診收費管理系統(tǒng)his系統(tǒng)功能劃分圖按照his的功能劃分，醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展可以分為3個階段：醫(yī)院管理信息化階段(hospital managementnformation system，hmis)、 臨床 管理信息化階段(hospital com muni cati on and in formatio nsystem， hcis)和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段(global medical information system， gmis)。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(hmi

4、s)是現(xiàn)代化醫(yī)院運行必備的基礎(chǔ)管理與技術(shù)環(huán) 境。hmis的建成，將對醫(yī)院起到提高效率、降低消耗的作用。全院級的 hmis并不是各部門mis的簡單相加，它要求在全院實現(xiàn)各 部門之間各種信 息的共享。臨床管理信息系統(tǒng)(hcis)是整個醫(yī)院信息系統(tǒng)中非常重要的一個部分， 指以患者信息的采集、存儲、處理為中心，為臨床醫(yī)護人員提供支持的信息 系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)主要包括：醫(yī)生工作站系統(tǒng)、護理信息系統(tǒng)、檢驗信息 系統(tǒng)、放射信息系統(tǒng)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、重癥 監(jiān)護信息系統(tǒng)、pacs等。第三階段是局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（gmis）階段，即實現(xiàn)遠程醫(yī)療和信息資 源共享。國外的醫(yī)療信息化大多數(shù)處于第二個階段，并已開始了第三

5、階段 的研制開發(fā)。目前，我國大多數(shù)醫(yī)院還徘徊在第一個階段，信息技術(shù)在真 正的診斷、手術(shù)、社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用還很少。二、與國外醫(yī)院信息系統(tǒng)的比較1 .投資規(guī)模差距明顯我國his建設(shè)發(fā)展不勻衡，速度緩慢。其中資金問題是主要因素。我 國醫(yī)院在信息技術(shù)上投入較低，這不僅指投入值占利潤總值的比例低，絕 對值也與國外有很大的差距。一家典型的美國城市醫(yī)院每年在信息技術(shù)上 的投資約為200萬美元，而中國一家三級醫(yī)院的年投入不超過20萬美 元。2 .技術(shù)人員比例差距明顯his是復(fù)雜的系統(tǒng)，對實時性的要求非常高，出現(xiàn)的問題必須在幾分鐘 內(nèi)解決。所以his對人員素質(zhì)的要求非常高。在國外，每20個工作站點就 有1

6、名技術(shù)人員進行系統(tǒng)維護。而我國在配置的800個站點的醫(yī)院中， 計算機技術(shù)人員最多的一家醫(yī)院是16人，遠遠不能滿足系統(tǒng)日常維護的要3 .電子病歷的建立，國內(nèi)外的內(nèi)涵不一在美國，建立計算機化患者記錄(cpr)系統(tǒng)是醫(yī)院建設(shè)中的第一重點。 而在我國，一些醫(yī)院和公司開發(fā)的電子病歷系統(tǒng)，絕大多數(shù)是基于自由文 本的醫(yī)療電子文檔管理系統(tǒng)，不能支持獲取和顯示患者豐富的臨床數(shù)據(jù)和 圖像信息。另外，在數(shù)據(jù)的安全性、授權(quán)管理和保護隱私等方面還有很多問 題需要解決。在國外，his構(gòu)建上多采用以問題為中心的病歷描述格式，即 soap形式。在病程事件描述上分為主觀 部分(subjective)、客觀部分 (objecti

7、ve) 評估部分(assess)和計劃部分(plan)，采取的是數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu) 化和自然語言的錄入方式。這為今 后的科研、查詢和統(tǒng)計打下了基礎(chǔ)。4 .缺乏先進管理思想目前，國內(nèi)his在庫存管理上基本上是按照醫(yī)院固有業(yè)務(wù)流程開發(fā)定制 的，體現(xiàn)的是分級庫位的管理思想，強調(diào)的是票據(jù)管理，能夠滿足醫(yī)院現(xiàn)有 的需求。而國外軟件在庫存管理上體現(xiàn)的是現(xiàn)代物流管理的思想理念，注 重流程管理，支持網(wǎng)絡(luò)式庫位分布，根據(jù)實際需求可自動產(chǎn)生訂單，能夠與 物流配送體系進行緊密的連接。從以上分析可以看出，技術(shù)層面上中外his差距不大，差距的根本所在 是系統(tǒng)整體的構(gòu)建內(nèi)涵，在整體現(xiàn)代管理思路、體制、臨床醫(yī)學(xué)水平、醫(yī)學(xué) 信息本身的

8、研究、整體協(xié)調(diào)方面我們都相對落后。三、醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展趨勢1 .醫(yī)院信息化標準逐步完善信息標準已經(jīng)成為我國his建設(shè)中面臨的首要問題。醫(yī)院業(yè)務(wù)流 程無標 準、共享數(shù)據(jù)無標準等原因造成his的大量低水平重復(fù)開發(fā)、難以移植推 廣、難以數(shù)據(jù)共享等問題，對his的進一步發(fā)展造成了潛 在的危害。從長 遠來看，電子病例、醫(yī)學(xué)圖像系統(tǒng)和遠程醫(yī)療的發(fā)展更需要加強醫(yī)院信息化 標準的建設(shè)。未來醫(yī)院信息化標準建設(shè)將以引入國際標準為主，同時建立 國家標準。醫(yī)療電子信息交換標準hl7(health lever 7)是目前國際上較為通 用的一套標準，它的主要目的是發(fā)展各型醫(yī)療信息系統(tǒng)間，如臨床、銀行、 保險、管理、行政

9、及檢驗等各項電子資料的標準。hl7的應(yīng)用，不僅能使醫(yī) 院內(nèi)部不同系統(tǒng)的溝通大大簡化，更可以使得各醫(yī)院之間以及醫(yī)院與其他 機構(gòu)的聯(lián)系便利許多。2 . hcis成為建設(shè)重點3.以患者為中心的his系統(tǒng)隨著his的逐步完善，醫(yī)院信息化必將大規(guī)模向臨床管理信息化(hcis )邁進，實現(xiàn)由“收費為中心”向“以患者為中心”的his的轉(zhuǎn) 變，只有這樣才能稱為真正的數(shù)字化醫(yī)院。hcis以提高醫(yī)護人員的工作效 率和工作質(zhì)量為目標，通過完整的電子病歷技術(shù)：充分整合pacs和lis嵌 入信息的、包含所有患者資料的真正意義的電子病案將出現(xiàn)。hcis系統(tǒng)能夠分析比對相似的病歷，提高診斷的準確性；并根據(jù) 病人的 遺傳性疾

10、病、過敏史、環(huán)境(天氣/可吸入顆粒等)信息，提供定制化健康 管理服務(wù)。病人到醫(yī)院就診時，可以根據(jù)病人的預(yù)約、繳費、曾用藥信息， 提供相應(yīng)服務(wù)；就診順序、診室位置都將發(fā)送至病人的移動設(shè)備，為就醫(yī)提hcis系統(tǒng)可以供方便。以往，病人常常需要向醫(yī)護人員反復(fù)講述病情 將病人的癥狀共享給相關(guān)醫(yī)護人員，既能減少病人的不便，也能支持治療 團隊的會診，營造以病人為中心的環(huán)境；同時為保護病人的私人信息，將 強化移動設(shè)備的信息安全。醫(yī)療團隊通過對病人日常生活的監(jiān)督，及類似病例、治療方法等信 息，為病人提供最佳治療方法。同時，通過就診記錄及病人信息的綜合收 集，可以更快更準確地了解病人情況。4 .專業(yè)細分化、應(yīng)用軟件小型化目前，在我國his建設(shè)中，覆蓋醫(yī)院各管理模塊的“大而全”或“小而 全”的綜合型his產(chǎn)品還是市場的主流。1家醫(yī)院一般只用1個his廠商的 產(chǎn)品，基于同一個數(shù)據(jù)庫操作，不存在異構(gòu)系統(tǒng)相聯(lián)的需求。偶爾更換個 別模塊，也是求助于同一家廠商或?qū)嵭卸ㄖ啤Ｋ?，在這種應(yīng)用背景下， 像專注于實驗室系統(tǒng)、手術(shù)室系統(tǒng)等專門軟件的 提供商很難立足。但是， 隨著醫(yī)院各部門應(yīng)用的深化以及標準的逐步建立完善，專業(yè)化細分將成為醫(yī) 院信息化建設(shè)的發(fā)展趨勢。隨著專業(yè)細分化程度的加深，應(yīng)用軟件的小型 化、個性化的開發(fā)方向?qū)⑷找嫱伙@。5 .新技