心內(nèi)科三甲工作小組及工作方案

1、心內(nèi)科創(chuàng)三甲工作小組成立及工作方案為積極響應(yīng)我院創(chuàng)建三級醫(yī)院工作開展,保障各項工作全面標(biāo)準(zhǔn)、迅速有效、落實到位，心內(nèi)科全體人員思想高度統(tǒng)一，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，成立心內(nèi)科三級醫(yī)院創(chuàng)建工作小組 ，做到人人參與，責(zé)任到人，分工明確， 嚴(yán)格按三級醫(yī)院規(guī)定和工作流程處置完成各項工作， 保證醫(yī)院評審工作的順利完成。1、 成立創(chuàng)三甲工作小組， 實行周例會制， 全面開展創(chuàng)建迎評工作。組 長：副組長：成 員：2、 實行責(zé)任分工負(fù)責(zé)制，進(jìn)行創(chuàng)建工作各環(huán)節(jié)質(zhì)量管控的pdca。具體分工如下：1. 組長朱坤科主任為創(chuàng)建工作第一責(zé)任人， 按醫(yī)院進(jìn)度安排科室創(chuàng)建工作計劃及實施方案，統(tǒng)籌規(guī)劃，監(jiān)督落實及整改情況，全面負(fù)責(zé)科室質(zhì)

2、量及安全管理與持續(xù)改進(jìn)等工作， 開展質(zhì)控小組活動， 定期向醫(yī)院匯報工作信息，接受檢查。2副組長分管科室醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理及持續(xù)改進(jìn)各項工作，主要是制定工作管理實施方案， 監(jiān)督執(zhí)行及總結(jié)改進(jìn)工作， 包括制定心內(nèi)科診療常規(guī)、 技術(shù)操作規(guī)范； 負(fù)責(zé)電子病歷規(guī)范書寫內(nèi)涵質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)工作； 負(fù)責(zé)介入診療及手術(shù)管理與持續(xù)改進(jìn)工作； 合理用藥及抗生素使用管控及持續(xù)改進(jìn)工作；院感管理及持續(xù)改進(jìn)工作；負(fù)責(zé)科室服務(wù)、患者安全、 醫(yī)療風(fēng)險管理管理與持續(xù)改進(jìn)工作等。3. 小組成員具體負(fù)責(zé)各項工作的執(zhí)行，實地去做，實現(xiàn)計劃內(nèi)容；檢查，總結(jié)執(zhí)行結(jié)果，注意效果，找出問題；行動，對總結(jié)結(jié)果進(jìn)行處理。具體分工：科室教

3、學(xué)及科研、新技術(shù)新項目管理及持續(xù)改進(jìn)工作 ；醫(yī)療核心制度理及各項記錄本規(guī)范書寫管理與持續(xù)改進(jìn)工作 ；重點病人及重點病種管理及持續(xù)改進(jìn)工作 ；臨床路徑管理及持續(xù)改進(jìn)工作 ；危急值管理及持續(xù)改進(jìn)工作 ；住院超過 30 天患者管理及持續(xù)改進(jìn)工作 ；擬出院病歷管理及持續(xù)改進(jìn)工作 ；輸血質(zhì)量管理 ；醫(yī)保管控及出院病人隨訪管理及持續(xù)改進(jìn)工作 ；應(yīng)急預(yù)案及投訴管理持續(xù)改進(jìn)工作 ；其他工作及隨機(jī)調(diào)動人員 。三、階段步驟第一階段：宣傳發(fā)動、自查自評階段。召開科室動員大會，布置實施方案、 各階段工作安排和工作要求。 根據(jù)安徽省三級醫(yī)院評審細(xì)則進(jìn)行自查自評。第二第階段： 實施整改階段。該階段是科室重點工作階段，是全

4、面提高、 彌補(bǔ)差距的重要階段。開展科室三甲醫(yī)院工作小組 活動，認(rèn)真組織實施創(chuàng)建工作計劃，對照評審標(biāo)準(zhǔn)，逐條落實。通過第二階段的工作，要求規(guī)范、完善各類資料。第三階段：自評自審階段，對第二階段工作進(jìn)行自評自審，歸檔各項規(guī)范資料，找出差缺，提出整改方案。第四階段、再整改、沖刺階段。對存在問題制定切實可行的整改方案進(jìn)行整改，責(zé)任到人。 第五階段：迎檢階段。完成創(chuàng)建工作的自評報告及所有材料匯總， 上報醫(yī)院。 制定迎接評審工作的具體方案， 科室完成評審接待及相關(guān)準(zhǔn)備工作。 再次召開動員大會，全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接醫(yī)院評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的評審驗收。四、工作要求1. 統(tǒng)一認(rèn)識，明確目標(biāo)。進(jìn)一步提高對評審三級醫(yī)院重要性的認(rèn)識，堅定創(chuàng)建三甲工作勝利的信心。2. 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善措施?？剖邑?fù)責(zé)人為執(zhí)行的第一責(zé)任人，開展動員組織部署，制定完善措施和制度，全員參與