（醫(yī)學(xué)PPT課件）急診搶救中的醫(yī)護(hù)配合與組織管理

1、LOGO1 急救護(hù)理的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)急救時(shí)間的有限急救護(hù)理的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)急救時(shí)間的有限性。尤其對(duì)以有明確性。尤其對(duì)以有明確“時(shí)間窗時(shí)間窗”概念的病人，更概念的病人，更是把時(shí)間作為急救中的效率指標(biāo)。良好的醫(yī)護(hù)合是把時(shí)間作為急救中的效率指標(biāo)。良好的醫(yī)護(hù)合作可將各項(xiàng)急救技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化整合，在最短時(shí)間作可將各項(xiàng)急救技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化整合，在最短時(shí)間內(nèi)完成數(shù)倍于常人的搶救工作任務(wù)。內(nèi)完成數(shù)倍于常人的搶救工作任務(wù)。 2急診科危重患者的搶救特點(diǎn)急診科危重患者的搶救特點(diǎn) 如何組織高效的搶救如何組織高效的搶救醫(yī)護(hù)合作實(shí)施要點(diǎn)醫(yī)護(hù)合作實(shí)施要點(diǎn)急救中的組織管理急救中的組織管理4123 3.“急急”“快快”“救救”“搶搶”

2、“準(zhǔn)準(zhǔn)” 4 5？ 6u評(píng)估：危及病人生命是什么？評(píng)估：危及病人生命是什么？ 就先做什么就先做什么u實(shí)施：什么事不馬上做，病人立即會(huì)死亡實(shí)施：什么事不馬上做，病人立即會(huì)死亡 就先做什么就先做什么 7 建立至少建立至少2條靜脈通路條靜脈通路深靜脈置管深靜脈置管采血、用藥采血、用藥多功能監(jiān)護(hù)多功能監(jiān)護(hù)胸外按壓胸外按壓除顫除顫清理氣道清理氣道打開(kāi)氣道打開(kāi)氣道氣管插管氣管插管/切開(kāi)切開(kāi)/喉罩喉罩 8 9：六安市人民醫(yī)院 急診部10 11 l主管護(hù)士主管護(hù)士/高年資護(hù)士高年資護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)l主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)暢吸氧，必要時(shí)氣管插

3、管接呼吸機(jī)l密切觀察病情變化密切觀察病情變化l負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮l l中年資護(hù)士中年資護(hù)士l l主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，快速建立多個(gè)大靜主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，快速建立多個(gè)大靜脈通抽血配血、輸血脈通抽血配血、輸血l l心電監(jiān)護(hù)、協(xié)助醫(yī)生除顫，胸外按壓心電監(jiān)護(hù)、協(xié)助醫(yī)生除顫，胸外按壓l l執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑l l配合醫(yī)生作各種穿刺檢查配合醫(yī)生作各種穿刺檢查l l 低年資護(hù)士低年資護(hù)士l l 必要的壓迫止血包扎必要的壓迫止血包扎l l 搶救臨時(shí)記錄、物品補(bǔ)充及聯(lián)絡(luò)工作搶救臨時(shí)記錄、物品補(bǔ)充及聯(lián)絡(luò)工作 12 l l主管護(hù)士主管護(hù)士/高年資護(hù)士高年資護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)l

4、 l負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)l l 密切觀察病情變化密切觀察病情變化l l負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮 l l必要的壓迫止血包扎必要的壓迫止血包扎l l物品補(bǔ)充物品補(bǔ)充 及聯(lián)絡(luò)工作及聯(lián)絡(luò)工作 l l中年資護(hù)士中年資護(hù)士l l主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)l l快速建立多個(gè)大的靜脈通路、抽血快速建立多個(gè)大的靜脈通路、抽血配血、輸血配血、輸血l l心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生除顫，胸外按壓協(xié)助醫(yī)生除顫，胸外按壓l l執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查各種穿刺

5、檢查l l搶救臨時(shí)記錄搶救臨時(shí)記錄1314 v沉著，冷靜，立即按鈴?fù)ㄖt(yī)生沉著，冷靜，立即按鈴?fù)ㄖt(yī)生v先進(jìn)行初步處理先進(jìn)行初步處理 監(jiān)測(cè)生命體征、胸外心臟按壓、開(kāi)放呼吸道等監(jiān)測(cè)生命體征、胸外心臟按壓、開(kāi)放呼吸道等v按照基本流程配合醫(yī)生進(jìn)行搶救按照基本流程配合醫(yī)生進(jìn)行搶救 呼吸道管理、建立靜脈通路并給予搶救用藥、準(zhǔn)呼吸道管理、建立靜脈通路并給予搶救用藥、準(zhǔn)備搶救儀器及設(shè)備、配合心肺復(fù)蘇，聯(lián)系會(huì)診科備搶救儀器及設(shè)備、配合心肺復(fù)蘇，聯(lián)系會(huì)診科室，現(xiàn)場(chǎng)指揮外勤，記錄及轉(zhuǎn)運(yùn)交接班。室，現(xiàn)場(chǎng)指揮外勤，記錄及轉(zhuǎn)運(yùn)交接班。1516 醫(yī)護(hù)合作模擬演練醫(yī)護(hù)合作模擬演練17 18 19 20 護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?/p>

6、者進(jìn)行全面護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。 21.預(yù)見(jiàn)性預(yù)見(jiàn)性思維思維 22v一位醉酒患者，由患者妻子陪同，患一位醉酒患者，由患者妻子陪同，患者煩躁，嘔吐明顯。予留觀，對(duì)癥治療。者煩躁，嘔吐明顯。予留觀，對(duì)癥治療。v如果沒(méi)有那一句話？如果沒(méi)有那一句話？v如果沒(méi)有在意那一句話？如果沒(méi)有在意那一句話？v如果你堅(jiān)持了！如果你堅(jiān)持了！一個(gè)故事 23在急診臨床工作的癥狀鑒別

7、診斷時(shí)，在急診臨床工作的癥狀鑒別診斷時(shí)，從嚴(yán)重疾病到一般疾病從嚴(yán)重疾病到一般疾病，從迅速致從迅速致命疾病到進(jìn)展較慢疾病依次鑒別命疾病到進(jìn)展較慢疾病依次鑒別的的思維方式，目的是為爭(zhēng)取時(shí)間盡快思維方式，目的是為爭(zhēng)取時(shí)間盡快給高?；颊咭杂行Ь戎谓o高?；颊咭杂行Ь戎?。 24追蹤觀察追蹤觀察. 25LOGO26 ：需問(wèn)清：需問(wèn)清：1 1、事件性質(zhì)，事件性質(zhì)，2 2、傷員總?cè)藬?shù)，危重傷員人數(shù)，危重傷員情況傷員總?cè)藬?shù)，危重傷員人數(shù)，危重傷員情況3 3、到達(dá)時(shí)間到達(dá)時(shí)間 27準(zhǔn)備階段（一）準(zhǔn)備階段（一）1 1、接到電話后，通知急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)、值班醫(yī)生接診、接到電話后，通知急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)、值班醫(yī)生接診準(zhǔn)

8、備。準(zhǔn)備。2 2、通知行政、醫(yī)療主管部門(mén)（分管院長(zhǎng)、總值班、通知行政、醫(yī)療主管部門(mén)（分管院長(zhǎng)、總值班/ /醫(yī)務(wù)處）醫(yī)務(wù)處）3 3、通知相關(guān)臨床科室主任、護(hù)理人員到場(chǎng)。、通知相關(guān)臨床科室主任、護(hù)理人員到場(chǎng)。4 4、通知醫(yī)技、檢驗(yàn)、輸血科等輔助科室、通知醫(yī)技、檢驗(yàn)、輸血科等輔助科室5 5、通知后勤、設(shè)備科、通知后勤、設(shè)備科6 6、成立臨時(shí)搶救領(lǐng)導(dǎo)小組、成立臨時(shí)搶救領(lǐng)導(dǎo)小組7 7、保持通訊、保持通訊 28準(zhǔn)備階段（二）準(zhǔn)備階段（二）1 1、按搶救單元備好搶救區(qū)搶救物品、藥品按搶救單元備好搶救區(qū)搶救物品、藥品2 2、按照危重患者病情數(shù)量配備急救儀器，檢查急救儀器性、按照危重患者病情數(shù)量配備急救儀器，檢

9、查急救儀器性能。能。3 3、各科室人員十分鐘內(nèi)到崗，三分鐘內(nèi)做好準(zhǔn)備。、各科室人員十分鐘內(nèi)到崗，三分鐘內(nèi)做好準(zhǔn)備。4 4、準(zhǔn)備好平車(chē)、輪椅等運(yùn)輸轉(zhuǎn)運(yùn)工具，準(zhǔn)備接待病人。、準(zhǔn)備好平車(chē)、輪椅等運(yùn)輸轉(zhuǎn)運(yùn)工具，準(zhǔn)備接待病人。 29準(zhǔn)備階段（三）準(zhǔn)備階段（三）1 1、指揮組：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指揮救護(hù)工作，聯(lián)絡(luò)有關(guān)科室，調(diào)、指揮組：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指揮救護(hù)工作，聯(lián)絡(luò)有關(guān)科室，調(diào)集人員，保障藥品物質(zhì)的供應(yīng)。集人員，保障藥品物質(zhì)的供應(yīng)。2 2、預(yù)檢組：由二到四名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成，負(fù)責(zé)對(duì)患者的、預(yù)檢組：由二到四名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成，負(fù)責(zé)對(duì)患者的病情做初步判斷，在觀察病情時(shí)堅(jiān)持一看面容、呼吸、表病情做初步判斷，在觀察病情時(shí)堅(jiān)持

10、一看面容、呼吸、表情、瞳孔、傷口，二摸脈搏、肢體感覺(jué)，三聽(tīng)血壓、受傷情、瞳孔、傷口，二摸脈搏、肢體感覺(jué)，三聽(tīng)血壓、受傷經(jīng)過(guò)，疼痛呻吟，如是外傷患者按病情輕、中重分類(lèi)后用經(jīng)過(guò)，疼痛呻吟，如是外傷患者按病情輕、中重分類(lèi)后用傷票分別標(biāo)記并分診到相應(yīng)區(qū)域。傷票分別標(biāo)記并分診到相應(yīng)區(qū)域。 30 313、急救組：、急救組：（1 1）護(hù)士?jī)扇艘唤M，按照）護(hù)士?jī)扇艘唤M，按照 N4N4與與N1N1一組負(fù)責(zé)一組負(fù)責(zé)A A區(qū)，區(qū)， N3 N3與與N2N2一組負(fù)責(zé)一組負(fù)責(zé)B B區(qū)，區(qū)，（2 2）A A區(qū)患者按照區(qū)患者按照 2 2 護(hù)：護(hù)：1 1 患；患； B B區(qū)患者按照區(qū)患者按照 2 2 護(hù)：護(hù)：2 2 患；患；

11、C C區(qū)患者按照區(qū)患者按照 2 2 護(hù)：護(hù)：5 5 患患 比例根據(jù)病人病情隨機(jī)配備比例根據(jù)病人病情隨機(jī)配備4 4、輔助組：由三至四名護(hù)士組成，負(fù)責(zé)常規(guī)性治療工作，如、輔助組：由三至四名護(hù)士組成，負(fù)責(zé)常規(guī)性治療工作，如生命體征測(cè)量、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、傷口初步處理。病情觀察生命體征測(cè)量、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、傷口初步處理。病情觀察5 5、轉(zhuǎn)運(yùn)組：、轉(zhuǎn)運(yùn)組： 321 1、按次序選用合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具將患者運(yùn)送至預(yù)檢分診大廳。、按次序選用合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具將患者運(yùn)送至預(yù)檢分診大廳。2 2、預(yù)檢組護(hù)士迅速分檢出危重傷員護(hù)送至搶救室相應(yīng)區(qū)域。、預(yù)檢組護(hù)士迅速分檢出危重傷員護(hù)送至搶救室相應(yīng)區(qū)域。3 3、由搶救組護(hù)士分組進(jìn)行搶救

12、并完善傷票標(biāo)識(shí)。、由搶救組護(hù)士分組進(jìn)行搶救并完善傷票標(biāo)識(shí)。 （1 1）預(yù)檢分診：檢傷原則按照）預(yù)檢分診：檢傷原則按照STARTSTART檢傷原則，優(yōu)先由檢傷原則，優(yōu)先由A A區(qū)區(qū)和和B B區(qū)護(hù)士檢出危重患者，予傷票標(biāo)識(shí)并分診至相應(yīng)分區(qū)開(kāi)區(qū)護(hù)士檢出危重患者，予傷票標(biāo)識(shí)并分診至相應(yīng)分區(qū)開(kāi)展急救處理。展急救處理。 （2 2）傷票標(biāo)識(shí)：接收后完善傷票標(biāo)識(shí)，）傷票標(biāo)識(shí)：接收后完善傷票標(biāo)識(shí)，該組負(fù)責(zé)患者相應(yīng)該組負(fù)責(zé)患者相應(yīng)組別就診全程，直至患者轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室或手術(shù)室。組別就診全程，直至患者轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室或手術(shù)室。B B組患者組患者檢查過(guò)程中發(fā)生病情變化立即升級(jí)為檢查過(guò)程中發(fā)生病情變化立即升級(jí)為A A組。組。 33 搶救結(jié)束后，由