中小學教師職務任職資格評審申報表(學科A4版).doc

1、北京市中小學教師職務任職資格評審申報表（教育教學管理） 區(qū) 縣 學 校 姓 名 學 科 申報職稱 填報日期 年 月 日北京市人力資源和社會保障局制填 表 說 明1本表第1至11頁由本人填寫，所有填寫內(nèi)容以取得現(xiàn)職務以來的情況為主。2“學歷情況”欄目應填寫國家教育行政主管部門承認的中專以上正規(guī)學歷。3申報人所在學校推薦組織對申報人所填寫內(nèi)容審核，對申報人工作情況作出評價。在推薦欄內(nèi)加蓋學校公章。4對于需要特別說明的內(nèi)容，申報人可填寫在首頁備注欄內(nèi)。評審過程中及評審后發(fā)現(xiàn)的問題，由相關(guān)負責部門填寫在末頁備注欄內(nèi)。5填寫的內(nèi)容要具體、真實，字跡要端正、清楚。如所述內(nèi)容較多，可能超出欄目面積，請選擇重

2、要內(nèi)容填寫，不得另加附頁。申 報 人 概 況姓名性別出生年月民族照片（1 吋）身份證號碼教師資格類型及證書編號參加工作時間從事教育教學工作年限政治面貌現(xiàn)職稱情況資格名稱取得時間授予單位證書編號學歷情況學歷學位學習起止時間畢業(yè)院校所學專業(yè)畢業(yè)證書編號職稱外語考試考試語種考試成績考試時間合格證編號計算機應用水平（能力）考試模塊與合格證編號是否破格破格理由現(xiàn)任教年級及學科擔（兼）任 行政職務受獎勵或處分情況備注工作經(jīng)歷（從參加工作時填寫）何年何月至何年何月在何地、何單位任何職（何年級、何課）或?qū)W習任教師專業(yè)工作年限其中擔任班主任工作年限任教學工作年限任教育教學管理工作年限本 人 總 結(jié)（任現(xiàn)職以來的

3、政治思想、文化專業(yè)知識水平、教育教學管理能力、工作業(yè)績及履行職責的情況） _（簽名） 本人申報任職資格： 年 月 日任現(xiàn)職以來完成教學工作情況何年何月至何年何月任何教研職務講授課程名稱年級周課時總課時成績及效果任現(xiàn)職以來完成教育管理工作情況何年何月至何年何月所任工作名稱成績及效果任現(xiàn)職以來參加教（科）研活動，編寫教材情況日 期參加教研、科研、實驗等及成果發(fā)表的論（譯）著、編寫的教材、教學參考書、經(jīng)驗總結(jié)等題 目何時在何刊物發(fā)表或在何處交流本人承擔的部分任現(xiàn)職以來指導、培養(yǎng)教師情況起止日期指導何校何人指導內(nèi)容指導形式成績及效果任現(xiàn)職以來組織指導教育、教學科研情況起止日期所任職務教（科）研內(nèi)容參加

4、人數(shù)成績及效果任現(xiàn)職以來其他教育教學管理工作成果時間內(nèi)容成績及效果任現(xiàn)職務以來參加繼續(xù)教育情況起止時間在何處學習進修學習內(nèi)容累計學時（學分）考試考核結(jié) 果申報人任現(xiàn)職務以來，參加繼續(xù)教育累計_學時（學分）學校推薦組織評價意見（從師德、專業(yè)知識水平、教育教學管理能力、工作業(yè)績、履行職責等方面評價并提出推薦意見）推薦組織負責人_（簽章） 公 章 年 月 日總?cè)藬?shù)出席人數(shù)表決結(jié)果備 注同 意人 數(shù)不同意人 數(shù)棄 權(quán)人 數(shù)教師學科組考核情況項目考核內(nèi)容及評價意見審閱教案情況聽課情況 課題：課型：課堂教學（設計、技能）綜合評價等級為_等級聽課等級：（優(yōu)、良、中、差） 區(qū)（縣）答辯情況答辯內(nèi)容及評價意見內(nèi)

5、容： 能力等級：（優(yōu)、良、中、差）_學科組考核綜合意見學科考核組組長（簽字）：_成員（簽字）：_ _ _年_ 月 _ 日區(qū)（縣）中小學教師職務評審委員會推薦意見評審委員會主任 （簽名蓋章） 公 章 年 月 日本評審委員會共有評委 人，本次會議出席 人，缺席 人，符合規(guī)定人數(shù)。表決結(jié)果同意人數(shù)反對人數(shù)棄權(quán)人數(shù)是否通過市中學教師管理學科高評委對申報高級職務人員答辯情況答辯題目答辯評價意見 答辯成績市教委高評委答辯組組長（簽字）： 成員（簽字）： 年 月 日市中學教師高級職務評審委員會學科評議組意見學科評議組組長 （簽名蓋章） 公 章 年 月 日表決結(jié)果同意人數(shù)反對人數(shù)棄權(quán)人數(shù)是否通過市中學教師高級職務評審委員會評審意見根據(jù)北京市高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格評審辦法，經(jīng)無記名投票表決，確認 同志取得中學教師職務系列教育教學管理學科中學高級職務任職資格。評