營(yíng)養(yǎng)與飲食教案

1、2011 2012 學(xué)年第 一 學(xué)期 課 程 名 稱 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 開(kāi) 課 系 部 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)系 開(kāi) 課 教 研 室 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室 授 課 教 師 王婷婷 職 稱 初 級(jí) 授 課 班 級(jí) 2011 級(jí)?？谱o(hù)理1 班 學(xué) 生 人 數(shù) 110 人 長(zhǎng) 沙 醫(yī) 學(xué) 院 教 務(wù) 處 制 長(zhǎng) 沙 醫(yī) 學(xué) 院 教 案 課程名稱 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 授課題目（章節(jié)或主題） 第十章 營(yíng)養(yǎng)與飲食 授課教師 王婷婷 所屬系（部） 護(hù)理學(xué)院 所屬教研室 基護(hù)教研室 職稱 初 級(jí) 授課時(shí)間 2011 年10 月31 日 第八周 星期一 第 1 次課 授課時(shí)數(shù) 160 分鐘 授課班級(jí) 護(hù)理專業(yè)（本科 專科） 2011 級(jí) 專

2、科 班 教學(xué)課型 理論課 實(shí)驗(yàn)課 見(jiàn)習(xí)課 習(xí)題課 討論課 其它 教材名稱、作者、出版社及出版時(shí)間 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)李小寒、尚少梅 人衛(wèi)出版社 2006 年8 月 教學(xué)目的要求： 1、掌握鼻飼法； 2、熟悉醫(yī)院飲食種類、適用范圍、飲食原則及用法； 3、熟悉影響因素的評(píng)估、飲食評(píng)估；病區(qū)的飲食管理；患者的進(jìn)食前、進(jìn)食時(shí)及進(jìn)食后的 護(hù)理。 4、了解要素飲食。了解飲食與營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體健康的意義。了解身體評(píng)估、生化評(píng)估。 重點(diǎn)與難點(diǎn)： 重點(diǎn)：1、醫(yī)院飲食種類、適用范圍、飲食原則及用法 2、鼻飼法 難點(diǎn)：鼻飼法 教學(xué)方法（請(qǐng)打選擇）： 講授法 討論法 啟發(fā)式 自學(xué)輔導(dǎo)法 練習(xí)法(習(xí)題或操作) 讀書指導(dǎo)法 （以問(wèn)題為

3、中心的教學(xué)法） 其他 教學(xué)手段（請(qǐng)打選擇）： 板書 實(shí)物 標(biāo)本 掛圖 模型 投影 幻燈 錄像 cai（計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)） 教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)和教學(xué)內(nèi)容： 第十章 飲食與營(yíng)養(yǎng) 第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與健康 （一）熱能 這種能量來(lái)自蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物三大營(yíng)養(yǎng)素，它們進(jìn)人機(jī)體后過(guò)生物氧化，將其內(nèi)在的化學(xué)潛能變成熱能并釋放出來(lái)。 （二）營(yíng)養(yǎng)素 人體需要的營(yíng)養(yǎng)素有六大類，即蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦 物質(zhì)和微量元素、維生素和水。這六大營(yíng)養(yǎng)素在胃腸道經(jīng)消化吸收后 進(jìn)人人體，以保證機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育和各種生理功能。 （三）飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系；食物的種類與功能；病人的飲食宜忌；當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)；進(jìn)食時(shí)間

4、規(guī)律性等 第二節(jié) 醫(yī)院飲食 分為三大類：基本飲食、治療飲食和實(shí)驗(yàn)飲食。 （一）基本飲食 1、普通飲食 適用于病情較輕或疾病恢復(fù)期，消化功能正常者。飲食原則是易消化、無(wú)刺激性食物，一日三餐。如：正常人的飲食。 2、軟質(zhì)飲食 適用于老、幼病人，口腔疾患或術(shù)后恢復(fù)期等病人。飲食以軟爛、無(wú)刺激性、易消化的食物為主，如面條、軟飯。菜和肉要切碎煮爛。1 日34 餐。 3、半流質(zhì)飲食 適用于發(fā)熱、體弱、消化道疾患、咀嚼不便、手術(shù)后等。飲食少食多餐纖維含量少，營(yíng)養(yǎng)豐富食物呈半流質(zhì)狀態(tài) 如粥、餛敦、雞蛋羹，肉沫等。1 日56 餐 4、流質(zhì)飲食 適用于 高熱、口腔疾患、各類大手術(shù)后、急性消化道疾患、危重或全身衰竭

5、等病人。食物呈液體狀，如奶類、豆?jié){、米湯等。飲食所含熱量及營(yíng)養(yǎng)不足，只能短期使用。 一日67 餐。 （二）治療飲食 定義：指在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整總熱能和某中營(yíng)養(yǎng)素，以適應(yīng)病情需要，從而達(dá)到治療目的的一類飲食。 1、高熱量飲食 甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、燒傷、產(chǎn)婦、肝炎、膽道疾患等病人 在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2 次每日供給熱量約12.5mj 2、高蛋白質(zhì)飲食 長(zhǎng)期消耗性疾?。ㄈ绨┌Y、結(jié)核），嚴(yán)重貧血，燒傷，腎病綜合征，大手術(shù)后等病人及孕婦、哺乳期 增加蛋白質(zhì)的攝入量，按體重計(jì)每日供給1.52g/kg，成人每日蛋白質(zhì)攝入總量為90120g。 3、低蛋白質(zhì)飲食 急性腎炎、尿毒癥、肝昏迷等病人 成

6、人蛋白質(zhì)攝入總量在40g/d 以下，視病情需要也可在20g30g/d，多給蔬菜和含糖量較高的食物以維持熱量。 此列為提示欄（包括重點(diǎn)、難點(diǎn)、教學(xué)方法、教學(xué)手段、更新教學(xué)內(nèi)容、教書育人等） 概念講清 結(jié)合實(shí)例，重 點(diǎn)講述 時(shí)間分配 15 分鐘 25 分鐘 20 分鐘 4、低脂肪飲食 冠心病、高脂血癥、肝、膽、胰疾患、肥胖、腹瀉等病人 成人脂肪攝入總量在50g/d 以下，患膽、胰疾患的病人可少于40g/d，尤其要限制動(dòng)物 5、低鹽飲食 急慢性腎炎、心臟病、肝硬化伴腹水、重度高血壓水腫較輕等病人 成人食鹽攝入量不超過(guò)2g/d（含鈉0.8g，不包括食物內(nèi)自然存在的的含鈉量），忌用一切腌制食品 6、無(wú)鹽

7、低鈉飲食 同上，但水腫較重 除食物內(nèi)自然含鈉外不放食鹽烹調(diào)。低鈉飲食，除無(wú)鹽外還要控制攝取的食物中自然存在的含鈉量，禁用咸制品及含鈉的食物和藥物。 （三）試驗(yàn)飲食 定義：即在特定的時(shí)間內(nèi)，通過(guò)過(guò)對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整，以協(xié)助疾病的診斷和提高實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果的正確性。 1、潛血試驗(yàn)飲食 目的：大便潛血試驗(yàn)的準(zhǔn)備，以協(xié)助診斷消化道出血。 方法：試驗(yàn)期為3 天（1）第13 天忌食造成潛血試驗(yàn)假陽(yáng)性的食物，如綠色蔬菜、肉類、動(dòng)物血、含鐵食物和藥物。可進(jìn)食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉絲等食物。 （2） 第4 日起連續(xù)留取3 天糞便做潛血檢查 2、膽囊造影飲食目的：需要用x 線或b 超進(jìn)行膽囊檢查的病人 方法

8、：（1）檢查前一日中午進(jìn)高脂肪飲食，使膽囊收縮和排空，便于造影劑進(jìn)入膽囊。 （2）檢查前一日晚餐進(jìn)無(wú)脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡飲食 （3）晚飯后口服造影劑并禁食、禁煙至次日上午。 （4）檢查當(dāng)日晨禁早餐，第1 次攝x 線片后，如膽囊顯影良好，可進(jìn)食高脂肪餐（脂肪量約2550g），半小時(shí)后進(jìn)行第2 次攝片觀察膽囊收縮情況 3、肌酐試驗(yàn)飲食目的：用于協(xié)助檢查、測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)功能。 方法：試驗(yàn)期為3 天。 禁食肉類、禽類、魚(yú)類，忌飲茶和咖啡。全日主食在300g 以內(nèi)，蛋白質(zhì)少于40g/d。第三天測(cè)尿肌酐清除率和血肌酐含量 4、甲狀腺 131 碘試驗(yàn)?zāi)康模杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)或甲狀腺功能減退的病人進(jìn)行

9、同位素檢查前,以排除外源性攝入碘對(duì)檢查結(jié)果的影響 方法：試驗(yàn)期為2 周 禁食：海帶、海蟄、紫菜、苔菜，加碘食。禁用碘酒消毒皮膚。2 周后作131 碘功能測(cè)定 5、尿濃縮功能試驗(yàn)飲食目的：又稱干飲食，用于做尿濃縮功能試驗(yàn)的患者。 方法：試驗(yàn)期為1 天?？刂迫祜嬍持械乃挚偭吭?00600ml 之間，禁飲水和進(jìn)食含水量高的食物。 第三節(jié) 飲食護(hù)理 一、營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估 （一）影響飲食和和營(yíng)養(yǎng)的因素 生理因素、心理因素、病理因素、社會(huì)文化因素 15 分鐘 5 分鐘 （二）飲食評(píng)估 1、一般飲食形態(tài) 2、食欲 3、有無(wú)其他影響營(yíng)養(yǎng)需要和飲食攝入的因素. （三） 身體評(píng)估 1、測(cè)量身高、體重、皮褶厚度 2、

10、評(píng)估毛發(fā)、骨骼、指甲、皮膚、肌肉等 （四） 實(shí)驗(yàn)室檢查 血紅蛋白、血清蛋白、血清運(yùn)鐵蛋白、礦物質(zhì)、 微量元素、肌酐 二、患者的一般飲食護(hù)理 （一）、病區(qū)的飲食管理 （二）、患者進(jìn)食前的護(hù)理 1.做好患者的飲食教育 2.安排舒適的進(jìn)食環(huán)境 3.保證患者感覺(jué)舒適 （三）、患者進(jìn)食時(shí)的護(hù)理1.及時(shí)分發(fā)食物2.鼓勵(lì)并協(xié)助進(jìn)食3.及時(shí)處理患者進(jìn)食過(guò)程中的特殊問(wèn)題 （四）、患者進(jìn)食后的護(hù)理 三、管飼飲食 （一）定義：是對(duì)不能由口進(jìn)食者或拒絕進(jìn)食者通過(guò)導(dǎo)管供給營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營(yíng)養(yǎng)液，以保證病人攝入所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水分和藥物。 （二）鼻 飼 法 定義： 是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水和

11、藥物的方法。 適應(yīng)癥： 1、不能經(jīng)口進(jìn)食者，如昏迷、口腔疾患、某些手術(shù)后或腫瘤、食管 狹窄、食管氣管瘺； 2、.拒絕進(jìn)食者（如精神疾患病人）； 3、早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒等。 禁忌： 1.食道靜脈曲張； 2.食道梗阻； 操作步驟 評(píng)估 病情、心理反應(yīng)、合作程度 計(jì)劃 1、操作者準(zhǔn)備 2、用物準(zhǔn)備 3、病人準(zhǔn)備 4、環(huán)境準(zhǔn)備 實(shí)施 1、備齊用物，攜至病人床旁。 2、做好解釋，取下義齒 3、體位：仰臥或坐位 4、鋪巾 5、觀察、清潔鼻腔 6、測(cè)管：長(zhǎng)度：45-55cm 前發(fā)際至劍突 7、潤(rùn)管 8、插管 1）沿鼻腔輕輕便插入.速度不啞宜過(guò)快. 2）插至15cm叫病人作吞咽動(dòng)作. 3）如出現(xiàn)惡心暫停

12、片刻.囑作深呼吸后再插入. 4）如發(fā)現(xiàn)嗆咳.困難等立刻即拔管.休息片刻后重插. 5）插至20cm 時(shí)可囑病人張口檢查胃管是否盤在口中. 6）昏迷病人插管時(shí)去枕后仰.至15cm時(shí)講頭部托起. 插管過(guò)程中三種困難的原因及處理 9、驗(yàn)管：證實(shí)胃管在胃內(nèi)的方法 抽：有胃液 聽(tīng)：注入10ml空氣，胃部有氣過(guò)水聲 看：胃管末端放入水中，沒(méi)氣體 10、固定 11、灌注事食物鼻飼液 溫度：38-40 度 液量：每次少于200ml 間隔時(shí)間：不少于2 小時(shí) 順序：抽胃液、注入溫開(kāi)水、注入流質(zhì)、 再注入少量溫開(kāi)水 12、拔管：夾緊胃管末端、拔管 注意事項(xiàng) 1、進(jìn)行有效溝通2、動(dòng)作輕穩(wěn)，防損傷粘膜3、藥物研碎溶解后再注入 4、長(zhǎng)期鼻飼應(yīng)每天口腔護(hù)理 原 因 處 理 1惡心、嘔吐 胃管刺激鼻咽部，通 過(guò)神經(jīng)反射引起 護(hù)士暫停插管，囑病人 深呼吸，放松全身 2誤入氣管 護(hù)士：如解釋不當(dāng) 病人：配合不好 立即拔出胃管 3插入不暢 插入口腔 碰到食管的狹窄處 囑病人張口，檢查胃 管是否盤在口中，若 是，立即拔出 護(hù)士暫停插管，囑病 人深呼吸，放松全身 復(fù)習(xí)思考及作業(yè)題布置 1.簡(jiǎn)述飲食護(hù)理的一般