H7N9禽流感演練方案

1、應(yīng)對人感染h7n9禽流感疫情應(yīng)急演練方案按照市衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)我區(qū)（市）人感染h7n9禽流感疫情防控工作的緊急通知精神，為提高我院應(yīng)對人感染h7n9禽流感疫情的防范意識和應(yīng)急水平，檢驗(yàn)處置人感染h7n9禽流感疫情的應(yīng)急指揮和組織協(xié)調(diào)能力，我院決定組織開展一次應(yīng)對人感染h7n9禽流感疫情應(yīng)急演練，特制定本方案。一、演練目的1、檢驗(yàn)對市中心醫(yī)院人感染h7n9禽流感防治工作預(yù)案的工作程序及技術(shù)要求的掌握程度。通過演練，進(jìn)一步完善預(yù)案，使預(yù)案具有可操作性，達(dá)到依法、科學(xué)、規(guī)范的診治疑似感染h7n9禽流感患者或確診感染h7n9禽流感患者的目的。2、檢驗(yàn)應(yīng)急組織協(xié)調(diào)能力。3、檢驗(yàn)專業(yè)人員的現(xiàn)場應(yīng)急處置能力。

2、二、組織領(lǐng)導(dǎo)1、組織指揮總 指 揮： 副總指揮：成 員： 負(fù)責(zé)人感染h7n9禽流感疫情處理的組織指揮，組織協(xié)調(diào)演練的步驟與進(jìn)度。 2、醫(yī)療救治專家組組 長： 成 員： 按照醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的安排部署，組織專家對人感染h7n9禽流感患者進(jìn)行會診，并開展臨床救治及護(hù)理工作。3、感染控制小組組 長： 組 員： 負(fù)責(zé)組織開展院內(nèi)感染控制和消毒工作。4、后勤保障小組組 長： 成 員： 5、宣傳督查分隊(duì)：隊(duì) 長： 成 員： 三、演練的時間及地點(diǎn) 2013年4月9日下午14:00，感染疾病科。四、演練內(nèi)容1、診斷救治能力。2、個人防護(hù)能力。五、演練腳本【總用時：120分鐘（14：0016：00）】【背景設(shè)置】4月9

3、日14時，患者褚某，男，32歲，從事家禽養(yǎng)殖業(yè)，4月4日，患者因發(fā)熱、輕咳到該鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進(jìn)行診治，經(jīng)治療服藥兩天癥狀有所好轉(zhuǎn)（具體不詳），未再繼續(xù)治療。6日再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽（體溫不詳），繼續(xù)在該衛(wèi)生院治療。4月9日癥狀不見好轉(zhuǎn)（但無嘔吐、腹痛和腹瀉等），遂來我院就診。門診體溫篩查為39.8；門診預(yù)檢分診護(hù)士詢問流行病學(xué)史，確認(rèn)有禽類接觸史后，為患者佩戴外科防護(hù)口罩，并引領(lǐng)至發(fā)熱門診就診。發(fā)熱門診醫(yī)生立即進(jìn)行診治，查體：t：39.40 p：100次/分 r：20次/分；bp：120/80mmhg。神志清，口唇紅潤，氣管居中，頸靜脈無怒張，兩肺叩診呈清音，聽診呼吸音粗，右肺可聞及濕羅音，心律齊

4、，各瓣膜區(qū)無雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。血常規(guī)示：wbc：3.6109/l，n：48，l：44，hb 125 g/l，plt：131109/l。胸片示呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像,并有少量胸腔積液。以“重癥肺炎”收入院，感染疾病科主任會診，進(jìn)一步檢查血液生化，示c反應(yīng)蛋白：83mg/l。對癥給予頭孢他定、阿奇霉素、魚腥草抗感染，補(bǔ)液等治療，體溫仍持續(xù)39以上。根據(jù)患者主訴和臨床表現(xiàn)，感染疾病專家組分析高度懷疑病人可能感染“不明原因肺炎/禽流感”。演練步驟 1【用時：20分鐘（14：0014：20）】：1、 在門診大廳正門處，由院長下達(dá)演練正式開始指令。2、

5、門診預(yù)檢分診護(hù)士對患者進(jìn)行體溫篩查、詢問病史，為患者佩戴外科防護(hù)口罩，然后將患者從醫(yī)院外圍引領(lǐng)至發(fā)熱門診。3、 按照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求，穿白大衣，佩戴外科帽子、口罩。演練步驟2【用時：30分鐘（14：2014：50）】：1、 在發(fā)熱門診診室內(nèi)，發(fā)熱門診醫(yī)生對患者進(jìn)行問診、查體，并開具輔助檢查報告單。發(fā)熱門診護(hù)士采血，急查血常規(guī)；放射技師進(jìn)行床旁x光檢查。2、 發(fā)熱門診醫(yī)生分析檢查結(jié)果，并向感染疾病科主任匯報病情，請求會診。3、感染疾病科主任將收治的病例情況和初步診斷情況電話報告應(yīng)急辦（醫(yī)務(wù)科），應(yīng)急辦（醫(yī)務(wù)科）立即將情況向主管院長匯報，報請?jiān)洪L啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，同時啟動人感染h7n9禽流

6、感衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，實(shí)施b級防治響應(yīng)。4、應(yīng)急辦（醫(yī)務(wù)科）召集院內(nèi)防控h7n9禽流感應(yīng)急機(jī)動隊(duì)和專家組，相關(guān)人員攜帶裝備、個人防護(hù)用品迅速到達(dá)現(xiàn)場（發(fā)熱門診清潔區(qū)），啟用應(yīng)急隔離病房（傳染科三樓），并將患者轉(zhuǎn)入，對發(fā)熱門診進(jìn)行消毒。5、按二級防護(hù)要求，相關(guān)人員穿戴好防護(hù)用品。演練步驟3【用時：30分鐘（14：5015：20）】：1、專家組（等）在感染科會診室內(nèi)進(jìn)行會診，會診結(jié)果為“人感染h7n9禽流感可疑病例”, 會診專家簽字。會診建議：給予必要對癥救治措施，留院隔離治療。2、應(yīng)急辦（醫(yī)務(wù)科）和預(yù)防保健科分別將情況向市衛(wèi)生局和市疾控中心報告。3、機(jī)動隊(duì)人員在二級防護(hù)下對發(fā)熱門診進(jìn)行消毒處理。4、在

7、隔離觀察病房內(nèi)，機(jī)動隊(duì)檢驗(yàn)人員在二級防護(hù)下為患者采集咽拭子標(biāo)本及血標(biāo)本，標(biāo)本妥善包裝。5、機(jī)動隊(duì)醫(yī)護(hù)人員對患者按相應(yīng)醫(yī)療救治程序進(jìn)行處置，采取查體、輸液等醫(yī)療救治措施。演練步驟4：【用時：40分鐘（15：2016：00）】1、在會議室內(nèi)，針對上述案例，由應(yīng)急辦王曉東向診斷救治組、感染疾病控制組提出4個問題，開展桌面推演。2、由醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科分別總結(jié)評估本次演練。3、由院長做總結(jié)講話，并宣布演練結(jié)束。桌面推演問題及答案問題1、醫(yī)院要對該病例（褚某）進(jìn)行報告嗎？為什么？按照衛(wèi)生部全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案規(guī)定：各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后,應(yīng)立即報告

8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會診和排查,仍不能明確診斷的,應(yīng)立即填寫傳染病報告卡,注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。問題、針對本案例，接診醫(yī)生應(yīng)該開展哪些工作？應(yīng)該開展以下工作：1.接診醫(yī)生立即向本院預(yù)防保健科報告，對病例進(jìn)行隔離治療，醫(yī)務(wù)人員采取必要的個人防護(hù)措施；2.詢問可能的流行病學(xué)史（因病例來自農(nóng)村，應(yīng)注意詢問家中是否養(yǎng)殖雞鴨等家禽？是否有?。ㄋ溃┣荩渴欠裼幸吧鷦游锝佑|史等？）；3.了解病家或周圍或親友好友是否有其他類似病例，了解接觸過患者的醫(yī)護(hù)人員有無發(fā)熱呼吸道疾病發(fā)生；4.組織本院專家會診并采集相關(guān)標(biāo)本送檢；5.對本院專家會診仍不能明確診斷的肺炎個

9、案，或聚集性的肺炎病例，均應(yīng)立即報告市疾病預(yù)防控制中心，并以不明原因肺炎進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。問題、人感染h7n9禽流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)？患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀,如發(fā)熱,咳嗽,少痰,可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速,表現(xiàn)為重癥肺炎,體溫大多持續(xù)在39以上,出現(xiàn)呼吸困難,可伴有咯血痰;可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。 1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少,并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高,c反應(yīng)蛋白升高,肌紅蛋白可升高。3.胸部影像學(xué)

10、檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速,呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像,可合并少量胸腔積液。發(fā)生ards時,病變分布廣泛。 (1)疑似病例:符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征,甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感,可以有流行病學(xué)接觸史。(2)確診病例:符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn),并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出h7n9禽流感病毒或h7n9禽流感病毒核酸檢測陽性。重癥病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。問題4、醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則是什么？醫(yī)務(wù)人員怎樣根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施？接觸所有患者時均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。(1)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)戴清潔手套,脫手套后洗手。(2)可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時,應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。(3)對疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管