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1、xx醫(yī)院血液透析臨床技術(shù)操作規(guī)范血液透析(hd)是治療急、慢性腎衰竭的常用方法之一，其步驟包括患者與設(shè)備之間體外血液循環(huán)的建立，血液循環(huán)運(yùn)行中的監(jiān)護(hù)以及血液透析結(jié)束的處理。第一節(jié) 血液透析原理、適應(yīng)證及禁忌證【原理】血液透析是利用半透膜原理使溶質(zhì)通過(guò)彌散、溶液對(duì)流以及透析膜的吸附作用來(lái)完成清除患者體內(nèi)毒素和水分，達(dá)到血液凈化，從而替代腎功能的目的。1彌散 溶質(zhì)通過(guò)半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)擴(kuò)散過(guò)程稱為彌散，彌散度與濃度梯度相關(guān)。2對(duì)流 在壓力作用下，溶液(溶質(zhì)和溶劑)同時(shí)通過(guò)半透膜的傳遞過(guò)程，對(duì)流效率與壓力有關(guān)。3吸附 通過(guò)電荷或分子間力的作用，物質(zhì)與膜材料表面的結(jié)合為吸附?！具m應(yīng)證】1急性腎

2、損傷(aki) 達(dá)到aki 3期標(biāo)準(zhǔn)血清cr大于基礎(chǔ)值的3倍或達(dá)到354moll；尿量03ml(kgh)超過(guò)24h，或無(wú)尿12h就可進(jìn)行血液透析。aki伴有高鉀血癥(血k+65mmoll)，嚴(yán)重代謝性酸中毒(hco315mmoll)或急性左心衰竭應(yīng)急診透析。對(duì)于膿毒癥或膿毒癥性休克，應(yīng)盡早開(kāi)始血液透析。對(duì)于病情嚴(yán)重不能耐受常規(guī)血液透析的患者可以采用連續(xù)性腎臟替代治療。2慢性腎衰竭開(kāi)始透析的指征(1)血清尿素氮286mmoll(80mgd1)，肌酐7072moll(8mgd1)或gfr30min)或呈二聯(lián)律時(shí)可選用利多卡因；心動(dòng)過(guò)緩的治療，首先要停用或減少某些影響心率的藥物劑量(如13受體阻滯藥)；病竇綜合征和高度房室傳導(dǎo)阻滯，要給予異丙腎上腺素、阿托品，必要時(shí)要安裝臨時(shí)起搏器；對(duì)于快速房顫、室上性心動(dòng)過(guò)速，宜選毛花苷c(西地蘭)、胺碘酮等類(lèi)藥物；室性心動(dòng)過(guò)速宜選用利多卡因、胺碘酮、卡維地洛等；竇性心動(dòng)過(guò)速可以選用b受體阻滯藥；預(yù)防心臟猝死，服用13受體阻滯藥、acei可降低猝死率。置人式電復(fù)律除顫器(icd)對(duì)非缺血

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