電大流行病學(xué)重點小抄參考

1、專業(yè)好文檔流行?。毫餍胁W(xué)是研究在人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究如何防治疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)。流行病學(xué)基本內(nèi)涵：對象它的研究對象是人群；內(nèi)容它不僅研究疾病，而且研究健康狀態(tài)；方法它的重點是研究疾病和健康狀態(tài)的分布及其影響因素；目的它的目的是為控制和消滅疾病及促進健康提供科學(xué)的決策依據(jù)。研究方法流行病學(xué)用途：71、 研究人群健康，疾病消長以及疾病特征變化的規(guī)律2、 對社區(qū)和人群健康做出診斷3、 用于衛(wèi)生決策和評價4、 揭示疾病完整的自然史5、 探討原因不明的疾病病因6、 疾病預(yù)防7、 疾病診斷、治療與預(yù)防方法或措施的效果評價流行病學(xué)研究的重要觀點 5群體觀點比較的觀點

2、概率論的觀點社會醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)觀點多病因論的觀點疾病三間分布：以疾病的頻率為指標，描述疾病在不同地區(qū)、時間和人群的分布現(xiàn)象。發(fā)病指標5個發(fā)病率（incidence rate，ir） 指一定時期內(nèi)，特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。意義：發(fā)病率是用來衡量某時期某地區(qū)人群發(fā)生某種疾病危險性大小的指標。罹患率：同發(fā)病率，但用于衡量小范圍、短時間內(nèi)新發(fā)病例的頻率。時間可以用月、周、日或一個流行周期做單位。優(yōu)點：可以根據(jù)暴露程度精確地測量發(fā)病幾率。適用于局部地區(qū)疾病的暴發(fā)、或食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等暴發(fā)的情況患病率（prevalence rate）：患病率也稱現(xiàn)患率或流行率。指某特定時間內(nèi)一定人群中某病

3、新舊病例數(shù)所占的比例。影響患病率升高的因素：1病程延長；2未治愈者的壽命延長；3新病例增加（發(fā)病率增高）; 4病例遷入；5報告率提高；6診斷水平提高；7健康者遷出（分母）。影響患病率降低的因素：病死率高；新病例減少（發(fā)病率下降）；病例遷出；健康者遷入（分母）?；疾÷?發(fā)病率病程，即p=id。感染率（infection rate）：是指在某個時間內(nèi)所檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。（構(gòu)成比）續(xù)發(fā)率：指在某些傳染病最短潛伏期和最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。 （構(gòu)成比）死亡指標2個死亡率(mortality rate)：是指某人群在一定期間內(nèi)死于

4、所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。病死率(case-fatality rate)：是表示一定期間內(nèi)，患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。（構(gòu)成比）疾病流行強度（知道）散發(fā)(sporadic)：某病在某地區(qū)人群中呈歷年一般發(fā)病率水平。流行(epidemic)：某地區(qū)、某病在某時間的發(fā)病率顯著超過歷年該病的散發(fā)發(fā)病率水平。暴發(fā)(outbreak)：在一個局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時間內(nèi)突然發(fā)生許多臨床癥狀相似的病人。時間分布（知道）1.短期波動 (rapid fluctuation) 是指疾病在一集體或固定人群中，短時間內(nèi)發(fā)病數(shù)突然增多。2.季節(jié)性 (seasonally) 疾病的頻率在一

5、定季節(jié)內(nèi)升高的現(xiàn)象。3.周期性 (periodicity) 疾病每隔一個相當(dāng)規(guī)律的時間間隔發(fā)生一次流行的現(xiàn)象。4.長期趨勢 (secular trend) 是指在一個相當(dāng)長的時間內(nèi)，通常為幾年或幾十年，或更長的時間內(nèi)，疾病的感染類型、病原體種類及宿主隨著人類生活條件改變、醫(yī)療技術(shù)的進步、自然條件的變化而發(fā)生顯著變化。研究疾病年齡分布的分析方法橫斷面分析(cross sectional analysis)：適用于分析潛伏期和病例程短的急性病或傳染病的年齡分布。出生隊列分析(birth cohort analysis)：適用于分析潛伏期長的慢性病的年齡分布。性別差異的原因 男女兩性接觸致病因素的機

6、會不同 兩性的遺傳、解剖、生理特點及內(nèi)分泌等因素不同疾病分布綜合描述分析原則：（選擇）若某病在移民中的發(fā)病率或死亡率與原居住地人群的死亡率不同，而接近于移居地當(dāng)?shù)厝巳旱穆?，則該病發(fā)病率或死亡率差別是由環(huán)境因素造成的；若某病在移民中的發(fā)病率或死亡率與原居住地人群的發(fā)病率或死亡率相同，而不同于移居地當(dāng)?shù)厝巳旱穆?，則該病發(fā)病率或死亡率的差別是由遺傳因素造成的。現(xiàn)況調(diào)查：又稱為橫斷面研究。是指在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時間內(nèi)有關(guān)變量、疾病或健康狀況的資料，以描述目前疾病或健康狀況的分布及某因素與疾病的關(guān)聯(lián)。普查：為了解某病的患病率或健康狀況，于一定時間內(nèi)對一定范圍的人群中每一成員所作

7、的調(diào)查或檢查。抽樣調(diào)查（sampling survey）是指從全體被研究對象中，按照一定的方法抽取一部分對象作為代表進行調(diào)查分析，以此推斷全體被研究對象狀況的一種調(diào)查。隊列研究(cohort study)：將研究對象按是否暴露于某因素或按不同暴露水平分成亞組，追蹤觀察一定的時間，比較兩組或各組之間發(fā)病率或死亡率差異，以研究暴露因素與某疾病有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強度大小的一種觀察性研究方法。特點：1、屬于觀察性研究。2、研究對象按暴露與否進行分組。3、是由“因”及“果”的研究。4、在時序上是由前向后的。目的：1、檢驗病因假設(shè) 2、評價預(yù)防效果 3、研究疾病自然史類型：前瞻性、歷史性、歷史前瞻性效應(yīng)的估計

8、相對危險度:（rr）暴露組發(fā)病率比非暴露組發(fā)病率 rr說明暴露于研究因素可使疾病的發(fā)病危險提高多倍。rr1正聯(lián)系危險因素rr=1無聯(lián)系rr1正聯(lián)系危險因素 or=1無聯(lián)系 or1負聯(lián)系保護因素信息偏倚為其常見偏倚優(yōu)缺點 3+4優(yōu)點：樣本小，獲結(jié)果快，費用低；可同時研究一種疾病與多種暴露的關(guān)系，篩選病因；特別適用于罕見病的研究，有時往往是罕見病病因研究的唯一選擇。缺點：不適于研究人群中暴露比例很低的因素，因為需要很大的樣本量；選擇研究對象時，難以避免選擇偏倚；獲得既往信息時，難以避免回憶偏倚；暴露與疾病的時間先后常難以判斷，僅能算or值。臨床療效研究實驗設(shè)計的基本原則：隨機化、對照、盲法、重復(fù)隨

9、機對照試驗rct：是指通過隨機化分配，把試驗對象分成試驗組與對照組，使非試驗因素在組間盡可能保持均衡，以科學(xué)地評價某種措施效果的臨床試驗。選擇研究對象時應(yīng)注意：1、統(tǒng)一的診斷和排除標準。2、研究對象應(yīng)能從試驗中受益。3、盡可能選擇癥狀和體征明顯的研究對象。4、盡可能不用孕婦。5、盡量選擇依從者。設(shè)立對照（知道）標準對照（陽性）、安慰劑對照（陰性）注意兩點、交叉對照、互相對照（幾種藥物之間）、自身對照盲法：單盲：是指在研究中觀察者和資料搜集分析者知道具體的分組情況，而研究對象卻不知道。雙盲：是指在臨床研究中，觀察者和研究對象都不知道研究的分組情況。診斷試驗真實性的評價：靈敏度、假陰性率 a/a+

10、c；特異度、假陽性率d/b+d；陽性預(yù)測值a/a+b；陰性預(yù)測值d/c+d。通常確定診斷界限需依據(jù)以下原則：a)當(dāng)假陽性及假陰性的重要性相等時，一般可把診斷標準定在靈敏度=特異度的分界限處；b)當(dāng)漏診可能導(dǎo)致嚴重后果，或當(dāng)有幾個診斷假設(shè)時，為排除某病的診斷或用于篩檢無癥狀病人而該病的發(fā)病率又較低時，此時應(yīng)選擇靈敏度高的診斷標準；標準左移，此時特異度下降，假陽性率上升，導(dǎo)致篩檢成本高；c)對于治療效果不理想，進一步確診和治療費用較昂貴，易導(dǎo)致對病人精神及肉體上的嚴重危害或為了用于肯定診斷時，此時應(yīng)選擇特異度高的診斷標準。標準右移，其代價是靈敏度下降，假陰性率上升，漏診率上升。提高診斷試驗效率，采

11、用聯(lián)合試驗：（選擇）并聯(lián)聯(lián)合試驗提高診斷試驗靈敏度和陰性預(yù)測值，但同時降低了特異度及陽性預(yù)測值，漏診率下降，假陽性上升，誤診率上升。當(dāng)臨床醫(yī)生面臨著需要一種很敏感的試驗，而手中只有兩項或兩項以上不太敏感的試驗時，采用并聯(lián)試驗最合適。串聯(lián)聯(lián)合試驗提高了診斷試驗的特異度和陽性預(yù)測值，但同時降低了靈敏度和陰性預(yù)測值，也就是說串聯(lián)試驗降低了假陽性率，即誤診率，但漏診會隨之上升。所以，當(dāng)臨床醫(yī)師所用的各項單項試驗的特異度均不高時，采用 串聯(lián)試驗最合適，該種方法臨床上主要用于慢性病的診斷。病因：那些能使人群發(fā)病概率增加的因素，當(dāng)其中的一個或多個因素不存在時，疾病發(fā)生幾率就下降。因果關(guān)聯(lián)的判斷標準：9關(guān)聯(lián)的

12、時間順序關(guān)聯(lián)的強度關(guān)聯(lián)的特異性關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的生物學(xué)合理性劑量反應(yīng)關(guān)系因素與疾病的分布一致性實驗證據(jù)相似性偏倚(bias)：又稱系統(tǒng)誤差。是指在研究中，由一些已知或可控制的因素引起的使研究結(jié)果或推論系統(tǒng)的偏離真實情況的誤差。分類：選擇偏倚(selection bias)：是在確定研究對象時出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差，使得研究樣本不能代表目標人群。入院率偏倚：病例對照研究中指目標疾病的入院率因待研究的暴露因素存在與否或暴露水平的不同而存在差異，從而導(dǎo)致的偏倚?，F(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚：在進行病例對照研究時，研究者所得的病例通常僅包括現(xiàn)患存活病例，而不包括死亡病例和那些病程短、輕型或不典型的病例，從而導(dǎo)致的

13、偏倚。控制：研究設(shè)計階段：主要控制選擇偏倚，某些方法可控制混雜偏倚。 研究方案的選擇：不同的研究方案發(fā)生偏倚的可能性不同。研究對象的選擇：隨機化：隨機選擇研究對象 限制：限制選擇研究的范圍 匹配：按混雜因素匹配-同時控制混雜偏倚信息偏倚(information bias)：是指在研究資料收集、整理、編碼和分析過程中出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差。常見：回憶偏倚、報告偏倚、調(diào)查者偏倚、調(diào)查工具、手段等引起的偏倚?？刂疲貉芯康馁Y料收集階段：主要控制信息偏倚。7校準測量工具；指標應(yīng)盡量用客觀指標；盲法試驗。統(tǒng)一資料收集方法和人群分類標準收集資料范圍可以適當(dāng)廣泛些提高調(diào)查技巧嚴格調(diào)查設(shè)計和研究人員的科學(xué)態(tài)度。混雜偏倚

14、(confounding bias)判斷混雜因素必須同時具備以下三個特征：必須同疾病有關(guān)聯(lián)；必須同暴露有關(guān)聯(lián)；不能是暴露的效應(yīng)，尤其不能是暴露與疾病之間的中間變量?？刂疲貉芯吭O(shè)計階段：隨機化：隨機選擇研究對象 限制：限制選擇研究的范圍 匹配：按混雜因素匹配-同時控制混雜偏倚資料分析階段： 分層分析：按混雜因素分層；多因素分析。標準化。新發(fā)現(xiàn)的傳染病對一些過去認為是非傳染病或慢性病的疾病找出了病原體，并確認這些疾病也是傳染性的，如幽門螺旋桿菌引起的胃潰瘍或萎縮性胃炎；乙肝病毒、丙肝病毒引起的肝癌等。疾病在人間早已存在或可能早已存在，近20年來才被發(fā)現(xiàn)和認識，如萊姆病、戊型肝炎、丙型肝炎等； 疾病

15、以往在人間可能不存在，確實是人類新出現(xiàn)的傳染病，如艾滋病、o139霍亂、sars等；三個基本環(huán)節(jié)兩個因素：傳染源、傳播途徑和易感人群。受到自然因素和社會因素影響。傳染源(source of infection)：是指體內(nèi)有病原體生長繁殖并能排出病原體的人和動物。潛伏期：指自病原體侵入機體到出現(xiàn)臨床癥狀這段時間。傳播途徑(route of transmission)：是指病原體從傳染源排出后，再侵入宿主前，在外界環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過程。經(jīng)空氣傳播：3（1）傳播途徑易于實現(xiàn)，病例?？蛇B續(xù)發(fā)生，而且發(fā)病的人常為傳染源周圍的未經(jīng)免疫預(yù)防的人群。若易感人群集中，很可能導(dǎo)致短潛伏期傳染病的爆發(fā)或流

16、行。兒童發(fā)病多見，顯然與兒童抵抗力較低有直接的關(guān)系。（2）疾病的流行多表現(xiàn)有周期性的特點（主要見于尚無有效預(yù)防措施的傳染?。┗虮憩F(xiàn)為季節(jié)性升高的現(xiàn)象，一般以冬、春兩季多見。（3）疾病的流行強度往往與人們的居住條件、人口密度、人群中易感人口所占的比例及衛(wèi)生條件等因素密切相關(guān)。經(jīng)水傳播：41）病人均有接觸疫水的歷史。2）病人多見于與疫水接觸的職業(yè)人群，發(fā)病多表現(xiàn)有季節(jié)性和地方性的特點。3）大量易感人群進入疫區(qū)與疫水接觸后，可發(fā)生暴發(fā)或流行。4）對疫水采取措施或加強個人防護后，可控制病例的發(fā)生。經(jīng)食物傳播：31）患者有共同進食某一食物的歷史，不吃者不發(fā)病。2）如某種或某些食物被大量污染，則在用餐者中

17、可呈暴發(fā)或流行。3）禁止食用該食物后，暴發(fā)或流行則自然平息。經(jīng)接觸傳播：（1）一般很少造成流行，多以散發(fā)發(fā)病為主，可形成家庭及同住者之間的傳播。（2）流行過程緩慢，無明顯的季節(jié)性高峰。（3）在衛(wèi)生條件較差的地方及衛(wèi)生習(xí)慣不良的人群中發(fā)病較多。（4）加強對傳染源管理及嚴格的消毒制度后，可減少病例的發(fā)生。蟲媒傳播：（1）有地區(qū)性分布特點，且病例與傳播該病的節(jié)肢動物分布一致。（2）多呈季節(jié)性分布，其發(fā)病率的升高與特定節(jié)肢動物的活動季節(jié)相一致；（3）有明顯的職業(yè)及年齡分布特點，以從事特殊職業(yè)人群發(fā)病多，如森林腦炎多見于伐木工人。在老疫區(qū)發(fā)病多集中在兒童，而在新疫區(qū)發(fā)病則不表現(xiàn)出年齡分布的差異；（4）一

18、般無人與人之間的相互傳播。經(jīng)土壤傳播醫(yī)源性傳播垂直傳播 1.經(jīng)胎盤傳播 2.上行性傳播 3.分娩引起的傳播人群易感性：人群作為一個整體對傳染病的易感程度稱為人群易感性影響人群易感性升高的主要因素人群中新生兒比例的增加易感人口遷入免疫人口免疫力的自然消退免疫人口的死亡影響人群易感性降低的主要因素 計劃免疫 傳染病流行后 隱性感染 免疫人口遷入疫源地(infectious focus)：是指傳染源向四周傳播病原體所能波及的范圍大小,即可能發(fā)生新感染或新病例的范圍。留驗：又稱隔離觀察。對甲類傳染病接觸者應(yīng)進行留驗。將他們收留在指定場所進行觀察，限制活動范圍，實施診察、檢驗和治療。醫(yī)學(xué)觀察：一般對乙類

19、和丙類傳染病接觸者?？烧９ぷ?、學(xué)習(xí)，但要接受體檢，測量體溫、病原學(xué)檢查和必要的衛(wèi)生處理。預(yù)防接種（vaccination）：是將人工制備的抗原或抗體通過適宜途徑注入到人體內(nèi)，使機體產(chǎn)生對傳染病的特異性免疫力，保護易感人群，預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行，是預(yù)防、控制甚至消滅傳染病的重要措施。人工自動免疫、人工被動免疫、自動被動免疫人工自動免疫制品分類：1、減毒活疫苗 2、滅活疫苗 3、類毒素 4、多聯(lián)多價疫苗winger tuivasa-sheck, who scored two tries in the kiwis 20-18 semi-final win over england, has be

20、en passed fit after a lower-leg injury, while slater has been named at full-back but is still recovering from a knee injury aggravated against usa.both sides boast 100% records heading into the encounter but australia have not conceded a try since josh charnleys effort in their first pool match agai

21、nst england on the opening day.aussie winger jarryd hayne is the competitions top try scorer with nine, closely followed by tuivasa-sheck with eight.but it is recently named rugby league international federation player of the year sonny bill williams who has attracted the most interest in the tourna

22、ment so far.the kiwi - with a tournament high 17 offloads - has the chance of becoming the first player to win the world cup in both rugby league and rugby union after triumphing with the all blacks in 2011.id give every award back in a heartbeat just to get across the line this weekend, said willia

23、ms.the (lack of) air up there watch mcayman islands-based webb, the head of fifas anti-racism taskforce, is in london for the football associations 150th anniversary celebrations and will attend citys premier league match at chelsea on sunday.i am going to be at the match tomorrow and i have asked t

24、o meet yaya toure, he told bbc sport.for me its about how he felt and i would like to speak to him first to find out what his experience was.uefa hasopened disciplinary proceedings against cskafor the racist behaviour of their fans duringcitys 2-1 win.michel platini, president of european footballs

25、governing body, has also ordered an immediate investigation into the referees actions.cska said they were surprised and disappointed by toures complaint. in a statement the russian side added: we found no racist insults from fans of cska. baumgartner the disappointing news: mission aborted.the super

26、sonic descent could happen as early as sunda.the weather plays an important role in this mission. starting at the ground, conditions have to be very calm - winds less than 2 mph, with no precipitation or humidity and limited cloud cover. the balloon, with capsule attached, will move through the lowe

27、r level of the atmosphere (the troposphere) where our day-to-day weather lives. it will climb higher than the tip of mount everest (5.5 miles/8.85 kilometers), drifting even higher than the cruising altitude of commercial airliners (5.6 miles/9.17 kilometers) and into the stratosphere. as he crosses

28、 the boundary layer (called the tropopause),e can expect a lot of turbulence.the balloon will slowly drift to the edge of space at 120,000 feet ( then, i would assume, he will slowly step out onto something resembling an olympic diving platform.they blew it in 2008 when they got caught cold in the f

29、inal and they will not make the same mistake against the kiwis in manchester.five years ago they cruised through to the final and so far history has repeated itself here - the last try they conceded was scored by englands josh charnley in the opening game of the tournament.that could be classed as a weakness, a tea