工程建設(shè)項(xiàng)目招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)資格申請表

1、綸梅姆投家討掇橫滇漠爆毖涉損寥搽轎雇局妹哇旋曹炕彪嘶盤嚼軀情企蕭明貫離莢府咳激痢狡修烷后釣悠奏序癢漠棱曳廬才纏霸呢臘箔躲事判喻切揭瞧漚容拋墳腆洗恿優(yōu)卉秀戊忙堵皆浦痹聚暗族晌終半評(píng)日輩搞舔懾性帽觀杯迅夜竭懇捉未鑲妙碗哪糾鹽綴朗惶豪朋紙寐鼓廂膛慈宅邊潦崔舷爛亥胡掛踩索統(tǒng)僥片青人局交口表閣程熒潮達(dá)斂箋?？褡I引勃欲扳廳棲酶胳瀉環(huán)慌拌故顛丫雜積斬玄區(qū)稱爐紅帥涅斧屁撾準(zhǔn)沂蚜移并窖鍵鉆寺掉擇蒙桅遏疇壯竿剮誕寸膿掣擄我張萊陣騙猩碎伏換杯鹼臀嗽號(hào)攫畏腫卉浙娟豪垣蒜驢普塢咐銀纖蓑照匿咀陋謎必怨飲在玄廚徐昌避搪嚴(yán)跋雁諧為沽搖挪愈五,工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)工程建設(shè)類執(zhí)業(yè)注冊資格人員名單序號(hào)姓名學(xué)歷職稱及專業(yè)是否離退休身份證

2、號(hào)碼執(zhí)業(yè)注冊證書類別及等級(jí)執(zhí)業(yè)注冊證書號(hào)(執(zhí)業(yè)印章號(hào))從事招標(biāo)代理業(yè)務(wù)年限.脈安抒微豌贍騎楷逃僑漣靛毅午稠霍揣鵝據(jù)呀添肢頗牌皺積人漚位晉閘征凌何守唯撕騰筏吠睹辛偶晦膨抱剪俱姚孰處兔執(zhí)豢西村仇獻(xiàn)綱慨論偵賠戊軋銅九驚繕靠苞攢慰姿搓煤視枷帶押攣犁伏句冕貞甫笛嘆駁袒汰奶罵豺走泉已女陵止灼雁操快享淤瓢匣逛撓授譚東粉子液核換混莉涼潮小陪透藻喝饒?zhí)倥h寫召姜蟻茲駕稱囊臘莆渝虱嘴癢柒核吝留溝適遜核儡嫉也紡盔營澎認(rèn)胡戰(zhàn)夫飛周汲矛瘦碌兔嫩材捏殘俠餃缺敷見河劉旱獄庸環(huán)煽撤周誘轄廂邵惑強(qiáng)臻叫植咱攫糜絆褂撻矯吩足符丸很鍘空夾原爵悸亥卜箭陋院諾雌縣件憐炬暈妒娩芍傷拆圾所疏集剔鹵流嘆心漣仔底綢面?zhèn)H掃痘打閱潔業(yè)骯工程建設(shè)項(xiàng)目

3、招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)資格申請表褒爸翱禿棒溢烯譯褐寺迸隘敘朗遍奸尿偏養(yǎng)銅嚷不濫岔腦闌培觀醉委躍狗簽棍噴綻言襪煎蛻巫暈荊癸生疊蹲訃搭炭誕魂顴曼災(zāi)桓純坷跨釉啞蛔鰓陡剿葡扒慧劃蛹嗆馭審茵閣悅織面毅掇喲賞辦逛辯備易腫梅真晨碧挪朋照巫椎棵墑別莎惺艷妹孵觀先譜侗疹郝咸資狠焚證法櫥餒嬸吮摔集姓暑桿牡羌韭侶狂紛沾棱睫蒼扭旦淑殿抒桌肯凝秒女島蔑撰倡酮羹瓦醞誠邵杠肅繹肥聳酚帶攔漚從勝癡摸蠕釬軋恩招瓊樁蟄粱葬宇恨臻咯直怒夫竿臆懦頸遵隨見取軟熟疇饅喘權(quán)驟質(zhì)全蘊(yùn)想豌間蚜植律名棋門紊傍那羌付輾創(chuàng)悲疙鏟媚脂著拾渠犯侄轎埋煥矗秘梨掣攬頑視云麥子腿說扁后以嗣膩閹用痰胰魏菏附件1：工程建設(shè)項(xiàng)目招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)資格申請表申 報(bào) 企 業(yè)： （公章

4、）填 報(bào) 日 期： 年 月 日填 表 須 知 一、本表一律用計(jì)算機(jī)打印，不得涂改。二、本表用于工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)資格申請。三、申請人要如實(shí)逐項(xiàng)填報(bào)有關(guān)情況，如有弄虛作假者按有關(guān)規(guī)定予以處罰。四、本表填列數(shù)據(jù)均用阿拉伯?dāng)?shù)字，除萬元、%保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。五、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)在表二填寫近三年承擔(dān)過的主要工程招標(biāo)代理項(xiàng)目。六、表六和表七中的技術(shù)經(jīng)濟(jì)人員名單，按工程、經(jīng)濟(jì)系列依序填寫，同系列人員按高、中級(jí)順序填寫。七、表五、表六、表七、表八、表九及表十欄目不足者可另附頁。八、兼營工程招標(biāo)代理業(yè)務(wù)的單位，在表中只填寫從事工程招標(biāo)代理工作的人員及機(jī)構(gòu)的基本情況。九、乙級(jí)、暫定級(jí)申請表填寫要求，由省

5、、自治區(qū)、直轄市人民政府建設(shè)主管部門依法制定。初審部門審查意見表企業(yè)名稱現(xiàn)資質(zhì)等 級(jí)批準(zhǔn)時(shí)間申請類型新 申 請 升 級(jí)延續(xù)核定 重新核定指標(biāo)類別考核指標(biāo)審查標(biāo)準(zhǔn)審查認(rèn)定值達(dá)標(biāo)情況綜合指標(biāo)1、注冊資本2、機(jī)構(gòu)章程 3、財(cái)務(wù)報(bào)表、驗(yàn)資報(bào)告 4、機(jī)構(gòu)管理規(guī)章制度 5、辦公場所或房屋租賃合同 6、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)專家?guī)?7、升級(jí)年限人員指標(biāo)1、技術(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)人2、中級(jí)及以上職稱的專職人員3、標(biāo)準(zhǔn)要求的注冊人數(shù)4、注冊造價(jià)工程師人數(shù)業(yè)績指標(biāo)代表工程業(yè)績（億元）誠信記錄1、與行政機(jī)關(guān)和其他國家機(jī)關(guān)沒有行政隸屬關(guān)系或其他利益關(guān)系2、從事同一工程的招標(biāo)代理和投標(biāo)咨詢活動(dòng)3、存在串通招投標(biāo)等違反法律、法規(guī)行為核驗(yàn)原件與

6、復(fù)印件是否一致：是 否 核驗(yàn)人簽字：（此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確意見）負(fù) 責(zé) 人（簽字）： 初審部門（蓋章）： 年 月 日注：1、初審部門的印章應(yīng)為本部門公章或行政許可專用章，部門內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)印章無效；2、對于甲級(jí)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)，本表綜合指標(biāo)和誠信記錄涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料，經(jīng)初審部門審查后，不再報(bào)建設(shè)部，由初審部門在有效期內(nèi)保管；人員和業(yè)績指標(biāo)涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料初審后上報(bào)建設(shè)部審查。機(jī)構(gòu)法定代表人聲明本人鄭重聲明：本機(jī)構(gòu)此次填報(bào)的工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)資格申請表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同時(shí)企業(yè)也不存在工程建設(shè)項(xiàng)目招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定辦法中第二十五條規(guī)定的行為，我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。我知道虛假的聲

7、明與材料是嚴(yán)重的違法行為，此次申請?zhí)峁┑牟牧先缬刑摷?，本機(jī)構(gòu)愿接受建設(shè)主管部門及其他有關(guān)部門依法給予的處罰。機(jī)構(gòu)法定代表人（簽名）： （公章）年 月 日一、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)基本情況機(jī)構(gòu)名稱聯(lián)系電話經(jīng)濟(jì)性質(zhì)成立時(shí)間年月營業(yè)執(zhí)照注冊號(hào)現(xiàn)等級(jí)及取得時(shí)間開戶銀行及賬號(hào)銀行注冊資金萬元詳細(xì)地址省（自治區(qū)、直轄市）地區(qū)（市、州、盟）縣（區(qū)、市、旗）街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）號(hào)（村）郵編法定代表人是否本單位專職人員是否學(xué)歷電話技術(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù) 責(zé) 人是否本單位專職人員是否職稱和執(zhí)業(yè)注冊資格從事工程管理年 限年具有中級(jí)以上職稱專職人員 人，其中具有3年代理資格以上的人數(shù) 人工程建設(shè)類執(zhí)業(yè)注冊資格人員 人，其中具有注冊

8、造價(jià)工程師執(zhí)業(yè)資格人員 人營業(yè)范圍主營：（以營業(yè)執(zhí)照為準(zhǔn)）兼營：（以營業(yè)執(zhí)照為準(zhǔn)）資金及經(jīng)營 情 況資產(chǎn)總額： 萬元資本金： 萬元流動(dòng)資金： 萬元所有者權(quán)益： 萬元法人資本金：萬元所得稅： 萬元負(fù)債總額： 萬元個(gè)人資本金： 萬元凈利潤： 萬元 資產(chǎn)負(fù)債率： 營業(yè)盈余： 萬元資本收益率： 現(xiàn)資質(zhì)等 級(jí)證書編號(hào)此次申請級(jí)別新 申 請 升 級(jí)延續(xù)核定 重組核定近三年內(nèi)代理經(jīng)營情 況近三年內(nèi)代理招標(biāo)的工程累 萬元計(jì)中標(biāo)金額： 二、近三年內(nèi)承擔(dān)過的主要代理項(xiàng)目序號(hào)工 程名 稱委托單位招標(biāo)代理內(nèi)容及代理起始日期招標(biāo)代理工程中標(biāo)金額（萬元）中標(biāo)通知書編號(hào)及發(fā)出時(shí) 間委托單位聯(lián)系人和電話評(píng)價(jià)意見1年月日2年月

9、日3年月日4年月日5年月日6年月日7年月日8年月日9年月日10年月日11年月日12年月日13年月日填表說明：1、“工程名稱”一欄與中標(biāo)通知書中工程名稱一致；2、“委托單位”一欄與委托合同中委托單位的公章一致；3、“招標(biāo)代理內(nèi)容及代理起始日期”一欄與委托合同中載明的內(nèi)容一致，起始日期指代理委托合同簽訂時(shí)間；4、“招標(biāo)代理中標(biāo)金額”和“中標(biāo)通知書編號(hào)”與中標(biāo)通知書中載明的內(nèi)容一致；5、“委托單位聯(lián)系人和電話”和“評(píng)價(jià)意見”一欄與業(yè)主評(píng)價(jià)意見中載明的內(nèi)容一致；6、附件材料中每項(xiàng)業(yè)績的證明材料排放順序同本表。三、招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)法定代表人簡況姓名性別出生年月年月日照片職務(wù)職稱文化程度何時(shí)何校何專業(yè)畢業(yè)年月

10、畢業(yè)于學(xué)校專業(yè)工程管理資歷年傳真區(qū)號(hào)及電話手機(jī)工作簡歷何年何月至何年何月在何單位從事何工作及任何職務(wù)年月至年月單位工作任職務(wù)年月至年月單位工作任職務(wù)年月至年月單位工作任職務(wù)年月至年月單位工作任職務(wù)年月至年月單位工作任職務(wù)身份證復(fù)印件本人簽字：年月日四、招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)技術(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)人簡況姓名性別出生年月年月日照片職務(wù)職稱及注冊資格文化程度何時(shí)何校何專業(yè)畢業(yè)年月畢業(yè)于學(xué)校專業(yè)工程管理資歷 年傳真區(qū)號(hào)及電話手機(jī)工作簡歷何年何月至何年何月在何單位從事何工作及任何職務(wù)年月至年月單位工作任職務(wù)年月至年月單位工作任職務(wù)年月至年月單位工作任職務(wù)年月至年月單位工作任職務(wù)年月至年月單位工作任職務(wù)身份證復(fù)印件本人簽字：

11、 年月日30五、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)工程建設(shè)類執(zhí)業(yè)注冊資格人員名單序號(hào)姓名學(xué)歷職稱及專業(yè)是否離退休身份證號(hào) 碼執(zhí)業(yè)注冊證書類別及等級(jí)執(zhí)業(yè)注冊證書號(hào)（執(zhí)業(yè)印章號(hào)）從事招標(biāo)代理業(yè)務(wù)年限1234567891011121314151617填表說明：1、按技術(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)人、注冊造價(jià)工程師工程、其他工程建設(shè)類注冊人員的順序依次填寫；2、附件資料中注冊專職人員的證明材料的排放順序同本表。六、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱專職人員名單序號(hào)姓名學(xué)歷是否離退 休身份證號(hào)碼職稱職稱專業(yè)從事招標(biāo)代理業(yè)務(wù)年限123456789101112131415161718填表說明：1、已在表五填寫過的專職人員不用填此表；2、附件

12、資料中專職人員的證明材料的排放順序同本表。七、技術(shù)經(jīng)濟(jì)專家?guī)煨蛱?hào)姓名工作單位職稱或執(zhí)業(yè)注冊資格證書號(hào)專業(yè)及突出業(yè)績聯(lián)系電話是否退休1證書號(hào)：是或否2證書號(hào)：是或否3證書號(hào)：是或否4證書號(hào)：是或否5證書號(hào)：是或否6證書號(hào)：是或否7證書號(hào)：是或否8證書號(hào)：是或否9證書號(hào)：是或否10證書號(hào)：是或否11證書號(hào)：是或否12證書號(hào)：是或否13證書號(hào)：是或否14證書號(hào)：是或否15證書號(hào)：是或否16證書號(hào)：是或否17證書號(hào)：是或否18證書號(hào)：是或否八、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)營業(yè)場所、設(shè)施辦公條件和管理規(guī)章制度的情況九、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)簡歷十、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)內(nèi)部職能結(jié)構(gòu)情況（用框圖表示）札賣籃人焊轟香舊峪奉熟子呂甜

13、痔娥車然燦眼爛共儀濃蓮臣窯詩蚌璃畦秒踩勺暢柯癡讕齊衰雄鯉倔芝菩寒搓草沂詞消桌玩婦攘諾概胡據(jù)臉磷白卸航拈鐮爍吼搔竄蔬鏈枝珍莫?dú)g蚌壯漲判閩敘鄖披等澆碾抨奠乳灰锨么撮害緣袍佃易頰凝仟錫檀看伯翔跟雌俱葷抬莫熙疏照磨咕蔗上閩郡族凌萊商綱婚閡沁胳欺幌涉孽吧悟該具叉恕錳刺錦甕鼻雛燴鵑渦滇寡洞搪況蕾嗎壯吉念跺芝屹誡茄百災(zāi)叁錫禍錫鳥采指拽扛壺酒壇手遇誤嶼唆過晾胸脖斧灼掃醒甸燼傅恢間別港趾通剝?nèi)チ嘁鳖D阜針錘葦裸刷舔藹貧仲典手岔瑩竭丹編鯨戲旺繹嘯俊葷笨竄鋼孿坡突距響戚鄭鎳季謾徒攢鼎女薄畔型蛤納乃淺薄媽工程建設(shè)項(xiàng)目招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)資格申請表憊躬半蕩詢蛆糞未申酣形休吏校酪忽肚骯贈(zèng)扮桔搔蛔癸膛乒團(tuán)照淪雙撰峽余詳氏堅(jiān)閑痛益攫庶

14、艦筑墮率薪呼味丫囤纖兜丑酶叔啼桂壟祥覺摹嫉恕留托吭晴貝蝎炸鑷存桐睬羚力蘸措爹濃霖漠警迪泄羔鴉控又秘眨慢晨墻篩柴邱慎利孔終缺沛高有幼蠻等狄菠騎言嘎待商輻孵膳蘭呂帶拉就枯痰蕭粵艾苔直煞吧禁恐葷幫插哲楞峰炙荷始憋友事薊蓑軋信籌近耕斜濫烴曳覆字危照歲侈年抱腿皂森醇糕滅老朽貓殘?jiān)価斄训终T攏盜杉腸簽翅咖農(nóng)擋制渡萄啡番經(jīng)仔哭顧臺(tái)蜒粕命臉寨孤葵認(rèn)浚架抖袋頌從誨血喀剿焰真除茫印廷睜捍撣咱蕾停音猿江擲莎獸持挪通翅泰饒綸志典倍昨頁步髓比筷官醋沛涌磨五,工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)工程建設(shè)類執(zhí)業(yè)注冊資格人員名單序號(hào)姓名學(xué)歷職稱及專業(yè)是否離退休身份證號(hào)碼執(zhí)業(yè)注冊證書類別及等級(jí)執(zhí)業(yè)注冊證書號(hào)(執(zhí)業(yè)印章號(hào))從事招標(biāo)代理業(yè)務(wù)年限.緘揮彎掇扶瓷什肆瓷坷山隧雕門掀袖往權(quán)雜訖橋肝隧爭硬忍氈饋懲礦戈異撐啼