糖尿病與骨質(zhì)疏松癥PPT幻燈片

1、1 內(nèi)容內(nèi)容 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥定義糖尿病性骨質(zhì)疏松癥定義 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn) 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥治療2 正常骨正常骨 骨質(zhì)疏松骨骨質(zhì)疏松骨 以以骨強(qiáng)度受損骨強(qiáng)度受損導(dǎo)致導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高骨折危險(xiǎn)性升高為特為特征的骨骼疾病。骨強(qiáng)度主要反映了骨密度和征的骨骼疾病。骨強(qiáng)度主要反映了骨密度和骨質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面的綜合特征。骨質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面的綜合特征。骨質(zhì)疏松癥目前的定義骨質(zhì)疏松癥目前的定義NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 28

2、5 (2001): 785-953 4 糖尿病導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥糖尿病導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥 糖尿病為全身代謝性疾病，其引起的并發(fā)癥幾乎累及機(jī)體各部位組織糖尿病為全身代謝性疾病，其引起的并發(fā)癥幾乎累及機(jī)體各部位組織 糖尿病足糖尿病足足部足部 周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變神經(jīng)神經(jīng) 糖尿病心肌病糖尿病心肌病 糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變 糖尿病腎病糖尿病腎病微血管微血管 冠心病、腦血管病冠心病、腦血管病大血管大血管疾疾 病病病變部位病變部位傅祖植等,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,787-813.5 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)n 研究顯示：糖尿病患者普遍存在骨密度降低

3、、骨研究顯示：糖尿病患者普遍存在骨密度降低、骨質(zhì)疏松發(fā)病率升高質(zhì)疏松發(fā)病率升高1-21-2n 因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：骨質(zhì)疏松為糖尿病患者的常因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：骨質(zhì)疏松為糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥見(jiàn)并發(fā)癥221.郭世紱,等.骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床.天津科學(xué)技術(shù)出版社. 2001,391-398.2.張曉君,等.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,10(20): 20102013.6 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥糖尿病性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松n 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，是糖尿病糖尿病性骨質(zhì)疏松癥屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，是糖尿病在人體骨骼系統(tǒng)出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者、家庭和在人體骨骼系統(tǒng)出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)

4、癥，對(duì)患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)時(shí)照明,等.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2004,10（1）:106-108.7 糖尿病引起的骨骼系統(tǒng)病變糖尿病引起的骨骼系統(tǒng)病變n 19271927年，年，MorrisonMorrison等發(fā)現(xiàn)病程較長(zhǎng)的糖尿病患兒會(huì)出等發(fā)現(xiàn)病程較長(zhǎng)的糖尿病患兒會(huì)出現(xiàn)骨生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和骨萎縮現(xiàn)骨生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和骨萎縮11n 19481948年，年，AlbrightAlbright首先提出首先提出Diabetes osteopeniaDiabetes osteopenia概概念念1-21-2n 隨著隨著DAXDAX和骨代謝指標(biāo)檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)展，糖尿病性骨和骨代謝指標(biāo)檢測(cè)技術(shù)的

5、進(jìn)展，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥有了更深入的研究質(zhì)疏松癥有了更深入的研究111.郭英郭英,等等.臨床薈萃臨床薈萃,2004,11（20）:1312-1314.2.Takamoto I,et al. Kadowaki T Clin Calcium， 2004,14(2):255-61.8 n DMDM合并鈣磷代謝紊亂和骨質(zhì)疏松亦被多數(shù)學(xué)者所共認(rèn)。合并鈣磷代謝紊亂和骨質(zhì)疏松亦被多數(shù)學(xué)者所共認(rèn)。n 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道約國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道約50%DM50%DM患者可發(fā)生患者可發(fā)生OPOP。n 隨著隨著DMDM患者的壽命和病程延長(zhǎng)，患者的壽命和病程延長(zhǎng)，OPOP的發(fā)病率將有增多趨勢(shì)。的發(fā)病率將有增多趨勢(shì)。糖尿病引起的骨骼系

6、統(tǒng)病變糖尿病引起的骨骼系統(tǒng)病變9 內(nèi)容內(nèi)容 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥概述糖尿病性骨質(zhì)疏松癥概述 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn) 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥治療10 糖尿病對(duì)骨骼系統(tǒng)的損傷機(jī)制糖尿病對(duì)骨骼系統(tǒng)的損傷機(jī)制n 目前糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)理尚不十分目前糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚清楚11n 與胰島素、胰島素受體、維生素與胰島素、胰島素受體、維生素D D、代謝控制狀、代謝控制狀況、糖尿病并發(fā)癥等諸多因素有關(guān)況、糖尿病并發(fā)癥等諸多因素有關(guān)1-31-31.郭世紱,等.骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床.天津科

7、學(xué)技術(shù)出版社.2001,391-398.2.郭英,等.臨床薈萃,2004,19(22):1312-1314.3.張曉君,等.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001.10(20):2010-2013.11 12 IGFIGF與成骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞/ /破骨細(xì)胞功能密切相關(guān)破骨細(xì)胞功能密切相關(guān)胰島素樣生長(zhǎng)因子（胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGFIGF）為多肽類生長(zhǎng)因子，與）為多肽類生長(zhǎng)因子，與成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞功能密切相關(guān)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞功能密切相關(guān)1.1.作用于骨原細(xì)胞，刺激作用于骨原細(xì)胞，刺激DNADNA合成，增加成骨細(xì)胞數(shù)量合成，增加成骨細(xì)胞數(shù)量2.2.調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞的分化功能，增加成骨細(xì)胞的活性調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞的分

8、化功能，增加成骨細(xì)胞的活性3.3.調(diào)節(jié)骨吸收，抑制骨膠原的降解調(diào)節(jié)骨吸收，抑制骨膠原的降解郭英,等.臨床薈萃, 2004,19(22):1312-1314.13 14 糖和蛋白質(zhì)代謝紊亂影響骨骼重建糖和蛋白質(zhì)代謝紊亂影響骨骼重建代謝紊亂代謝紊亂高血糖高血糖高滲性利尿高滲性利尿鈣磷排泄顯著升高鈣磷排泄顯著升高負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡骨基質(zhì)合成減少骨基質(zhì)合成減少骨鈣流失骨鈣流失1.張曉君,等.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,10（20）:20102013.2.郭世紱, 等.骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床,天津科學(xué)技術(shù)出版社,2001,391-398.15 慢性并發(fā)癥加重骨骼的病變慢性并發(fā)癥加重骨骼的病變n糖尿病腎臟病變

9、導(dǎo)致腎小管鈣磷重吸收降低，繼發(fā)性糖尿病腎臟病變導(dǎo)致腎小管鈣磷重吸收降低，繼發(fā)性甲旁亢以及甲旁亢以及11羥化酶活性下降進(jìn)一步影響骨礦化羥化酶活性下降進(jìn)一步影響骨礦化n神經(jīng)和微血管病變影響局部組織的血供和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，神經(jīng)和微血管病變影響局部組織的血供和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，使骨轉(zhuǎn)換加快，加重骨量丟失使骨轉(zhuǎn)換加快，加重骨量丟失n研究顯示，糖尿病骨量減少的患者腎病和視網(wǎng)膜病變研究顯示，糖尿病骨量減少的患者腎病和視網(wǎng)膜病變高于骨量正常的患者，說(shuō)明長(zhǎng)期病程對(duì)骨骼的不良影高于骨量正常的患者，說(shuō)明長(zhǎng)期病程對(duì)骨骼的不良影響響16 2 2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的主要易患因素型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的主要易患因素 糖尿病腎病或視網(wǎng)膜病

10、變患者比例（%）P0.01P0.0117 性激素性激素n 男性男性 T2DMT2DM患者血清睪酮水平降低，其微血管病變的發(fā)患者血清睪酮水平降低，其微血管病變的發(fā)生率高達(dá)生率高達(dá) 90 %90 %以上。睪酮直接參與或經(jīng)轉(zhuǎn)化為雌激素以上。睪酮直接參與或經(jīng)轉(zhuǎn)化為雌激素影響骨形成影響骨形成 , ,對(duì)于維持男性骨量有重要作用。對(duì)于維持男性骨量有重要作用。n 女性糖尿病患者骨密度的下降與雌激素水平降低及衰女性糖尿病患者骨密度的下降與雌激素水平降低及衰老有關(guān)。老有關(guān)。n 女性糖尿病女性糖尿病 656570 70 歲組的骨密度明顯低于對(duì)照組女歲組的骨密度明顯低于對(duì)照組女性性 , ,顯示除絕經(jīng)后雌激素下降和衰老

11、的影響外顯示除絕經(jīng)后雌激素下降和衰老的影響外 , ,糖代糖代謝紊亂程度對(duì)骨代謝有直接影響謝紊亂程度對(duì)骨代謝有直接影響 。18 2 2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的主要易患因素型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的主要易患因素 血糖控制不良、低BMI 對(duì)對(duì)4848例例2 2型糖尿病患者的腰椎骨密度、型糖尿病患者的腰椎骨密度、BMIBMI、血糖水平分析、血糖水平分析顯示：顯示： 骨質(zhì)疏松組與骨量正常組相比，血糖水平和骨質(zhì)疏松組與骨量正常組相比，血糖水平和BMIBMI均存在顯著均存在顯著差異（差異（P0.05P0.05） 骨量減少組與骨量正常組相比，兩項(xiàng)指標(biāo)也存在顯著差異骨量減少組與骨量正常組相比，兩項(xiàng)指標(biāo)也存在顯著差異高

12、海林, 等. 第5屆骨質(zhì)疏松研討會(huì)暨第3屆國(guó)際骨礦研究會(huì)議. 2005, 廈門19 膳食不當(dāng)加重鈣不足膳食不當(dāng)加重鈣不足n數(shù)次中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)城數(shù)次中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)城鄉(xiāng)居民鈣攝入量?jī)H為鄉(xiāng)居民鈣攝入量?jī)H為389mg389mg，相當(dāng)于推薦攝入量的，相當(dāng)于推薦攝入量的4141n糖尿病患者需要進(jìn)行飲食控制：每天的食品攝入量低糖尿病患者需要進(jìn)行飲食控制：每天的食品攝入量低于正常人，導(dǎo)致鈣攝入減少；大量膳食纖維的攝入降于正常人，導(dǎo)致鈣攝入減少；大量膳食纖維的攝入降低鈣的吸收，因而鈣攝入進(jìn)一步減少低鈣的吸收，因而鈣攝入進(jìn)一步減少翟鳳英, 等. 營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào).200

13、5, 27(3):181-4.20 內(nèi)容內(nèi)容 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥概述糖尿病性骨質(zhì)疏松癥概述 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn) 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥治療21 骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)寂靜的殺手寂靜的殺手骨痛骨痛體形的改變體形的改變骨折骨折22 1 1型糖尿病與低骨密度密切相關(guān)型糖尿病與低骨密度密切相關(guān) 低骨密度是低骨密度是1 1型糖尿病患者的常見(jiàn)的并發(fā)癥型糖尿病患者的常見(jiàn)的并發(fā)癥 1 1型糖尿病患者的骨折發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者型糖尿病患者的骨折發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者 糖尿病病程起

14、著重要作用，病程糖尿病病程起著重要作用，病程5 5年以上者骨密度明年以上者骨密度明顯降低顯降低Diane L ,et al,current diabetes reports,2003,3:37-42.23 6757525456586062646668男性女性股骨頸和股骨頸和/ /或腰椎或腰椎T-1SDT-1SD患者（）患者（）Kemink等對(duì)35例無(wú)并發(fā)癥的1型糖尿病的研究荷蘭研究顯示：荷蘭研究顯示：1 1型糖尿病存在骨量減少型糖尿病存在骨量減少Kemink SA,et al.J Endocrinol Invest, 2000,23(5):295-303.24 1 1型糖尿病患兒骨密度顯著降低

15、型糖尿病患兒骨密度顯著降低1 1型糖尿病兒童與同年齡對(duì)照組兒童相比，前臂骨密度降低型糖尿病兒童與同年齡對(duì)照組兒童相比，前臂骨密度降低郭世紱,等.骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床.天津科學(xué)技術(shù)出版社.2001,391.-8-14-16-14-12-10-8-6-4-20皮質(zhì)骨小梁骨密度降低25 nWakasugi MWakasugi M等研究顯示等研究顯示2 2型糖尿病患者的腰椎型糖尿病患者的腰椎BMDBMD與與 健康對(duì)照組相比分別為男性健康對(duì)照組相比分別為男性100100，女性，女性9696 11nGregorio FGregorio F等研究顯示等研究顯示2 2型糖尿病患者型糖尿病患者BMCBMC下降，血

16、糖下降，血糖 控制不佳的患者降低更為顯著控制不佳的患者降低更為顯著22nKwon DJKwon DJ等的研究卻顯示等的研究卻顯示2 2型糖尿病女性的型糖尿病女性的BMDBMD略高略高 于對(duì)照者于對(duì)照者332 2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率結(jié)果不一型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率結(jié)果不一1. Wakasugi M,et al. Bone. 1993;14(1):29-33.2. Gregorio F,et al. Diabetes Res Clin Pract,1994, 23(1):43-54. 3. Kwon DJ,et al.J Obstet Gynaecol Res, 1996,22(2):

17、157-62.26 過(guò)去的觀點(diǎn)：過(guò)去的觀點(diǎn)： 2 2型糖尿病不增加骨折發(fā)生率型糖尿病不增加骨折發(fā)生率 患者體重增加，可保護(hù)骨骼不發(fā)生骨折患者體重增加，可保護(hù)骨骼不發(fā)生骨折 最近的觀點(diǎn)：最近的觀點(diǎn)： 2 2型糖尿病，特別是老年患者某些部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加型糖尿病，特別是老年患者某些部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加27 2 2型糖尿病大鼠與正常大鼠骨質(zhì)疏松相關(guān)指標(biāo)的比較型糖尿病大鼠與正常大鼠骨質(zhì)疏松相關(guān)指標(biāo)的比較（ x xs s） 組別組別 大鼠數(shù)大鼠數(shù) 骨質(zhì)（骨質(zhì)（g g） BMD(g/cm2) BMD(g/cm2) 骨長(zhǎng)（骨長(zhǎng)（cmcm） 骨鈣（骨鈣（mg/g)mg/g)對(duì)照組對(duì)照組 12 0.7612 0.

18、760.06 1.710.06 1.710.10 3.580.10 3.580.07 270.590.07 270.596.056.05模型組模型組 16 0.6516 0.650.050.05* * 1.12 1.120.100.10* * 3.55 3.550.08 248.810.08 248.817.327.32* *模型組血糖和血清胰島素水平與骨質(zhì)疏松指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系模型組血糖和血清胰島素水平與骨質(zhì)疏松指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系 項(xiàng)目項(xiàng)目 骨重骨重 骨密度骨密度 骨長(zhǎng)骨長(zhǎng) 骨鈣骨鈣 血糖血糖 -0.72 -0.71 -0.61 -0.88-0.72 -0.71 -0.61 -0.88 血清胰島素血

19、清胰島素 0.32 0.39 0.29 0.180.32 0.39 0.29 0.18王亮 馬遠(yuǎn)征 曾曉.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志 2010,16(5)28 n=35n=189所有受試者均無(wú)骨質(zhì)疏松病史或應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物進(jìn)行治療，接受髖部、脊柱、及前臂的雙能X線吸收測(cè)定（DEXA）掃描澳大利亞研究：澳大利亞研究：糖尿病患者普遍存在骨質(zhì)疏松糖尿病患者普遍存在骨質(zhì)疏松研究顯示，T評(píng)分與BMI和年齡一致且獨(dú)立相關(guān)，與性別、病程及糖尿病類型無(wú)相關(guān)性，消瘦的1型糖尿病患者骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)明顯升高3116051015202530351型糖尿病2型糖尿病至少一處T評(píng)分 -2.5的患者比例（%）國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè), 2

20、003,23(5):358-359.29 糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高董進(jìn),等. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志.1997;3(3):78-80.3032.546.352.301020304050601 1型糖尿?。ㄐ吞悄虿。╪=62n=62）2 2型糖尿病型糖尿病(n=105)(n=105)男性女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率（）骨質(zhì)疏松發(fā)病率（）167例糖尿病患者（1型62例，2型105例）行定量超聲骨量（QUS）測(cè)試，并與健康人群超聲傳導(dǎo)速度（SOS）正常值比較，骨密度比同性別峰值下降2.5標(biāo)準(zhǔn)差以上診斷為骨質(zhì)疏松癥30 2 2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的主要易患因素型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的主要

21、易患因素 年齡、病程、女性 研究顯示，骨密度與年齡、絕經(jīng)后年限、病程呈研究顯示，骨密度與年齡、絕經(jīng)后年限、病程呈負(fù)相關(guān)負(fù)相關(guān) (r = -0.584, r = -0.470, r = -0.186)(r = -0.584, r = -0.470, r = -0.186) 2 2型糖尿病女性絕經(jīng)后隨年齡增加骨密度降低，型糖尿病女性絕經(jīng)后隨年齡增加骨密度降低，5555歲后骨丟失加?。q后骨丟失加?。≒0.05P0.05） 病程病程1515年以上的患者，骨密度降低年以上的患者，骨密度降低1010Kwon DJ,et al.J Obstel Gynaecol Res,1996,22:157-162.3

22、1 32 0 02 24 46 68 81010121214141型1型2型2型33 0 00.50.51 11.51.52 22.52.50-4年0-4年5-12年5-12年13-40年13-40年0 00.50.51 11.51.52 22.52.5非藥物非藥物口服藥口服藥胰島素胰島素34 0 00.20.20.40.40.60.60.80.81 11.21.21.41.41.61.61.81.82 2肥胖婦女肥胖婦女非肥胖婦女非肥胖婦女非糖尿病非糖尿病2型糖尿病2型糖尿病35 0 00.50.51 11.51.52 22.52.53 3髖骨骨折髖骨骨折近端股骨近端股骨足部足部所有非椎骨所

23、有非椎骨椎骨骨折椎骨骨折不用胰島素（n551）不用胰島素（n551）用胰島素（n106）用胰島素（n106）36 2 2型糖尿病與骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素分析型糖尿病與骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素分析 2 2型糖尿病組的骨質(zhì)疏松發(fā)病率高于對(duì)照組型糖尿病組的骨質(zhì)疏松發(fā)病率高于對(duì)照組 骨質(zhì)疏松與年齡及糖尿病正相關(guān)，與體重指數(shù)負(fù)相關(guān)骨質(zhì)疏松與年齡及糖尿病正相關(guān)，與體重指數(shù)負(fù)相關(guān) , , 2 2型糖尿病人應(yīng)保持適當(dāng)?shù)捏w重指數(shù)型糖尿病人應(yīng)保持適當(dāng)?shù)捏w重指數(shù) 糖尿病組的年齡、體重指數(shù)與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性均有統(tǒng)糖尿病組的年齡、體重指數(shù)與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義計(jì)學(xué)意義 中老年人均應(yīng)定期檢查中老年人均應(yīng)定期檢查BMD B

24、MD 李桂英.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志 2010,16(5):34437 P0.01骨鈣素水平（骨鈣素水平（g/Lg/L）2 2型糖尿病患者存在骨代謝異常型糖尿病患者存在骨代謝異常尿吡啶啉尿吡啶啉-D-D（nmol/mmol.Crnmol/mmol.Cr）P0.012 2型糖尿病患者的骨形成和骨轉(zhuǎn)換降低，骨吸收增強(qiáng)型糖尿病患者的骨形成和骨轉(zhuǎn)換降低，骨吸收增強(qiáng)王永健,等. 中華內(nèi)科雜志, 2004,43(1):54-55.38 2 2型糖尿病患者的骨密度顯著降低型糖尿病患者的骨密度顯著降低 骨密度（g/cm2）* P0.01王永健,等. 中華內(nèi)科雜志, 2004,43(1):54-55.*39 挪威大規(guī)

25、模人群調(diào)查結(jié)果顯示挪威大規(guī)模人群調(diào)查結(jié)果顯示 3544435444例例5050歲以上的挪威人參加了為期歲以上的挪威人參加了為期9 9年的骨折年的骨折危險(xiǎn)性研究，新發(fā)髖骨骨折危險(xiǎn)性研究，新發(fā)髖骨骨折16431643例例 1 1型糖尿病相對(duì)于無(wú)糖尿病者骨折相對(duì)危險(xiǎn)為型糖尿病相對(duì)于無(wú)糖尿病者骨折相對(duì)危險(xiǎn)為6.96.9（95%IC 2.2-21.695%IC 2.2-21.6） 50-7450-74歲女性歲女性5 5年以上年以上2 2型糖尿病患者骨折相對(duì)危型糖尿病患者骨折相對(duì)危險(xiǎn)為險(xiǎn)為1.81.8（95%IC 1.1-2.995%IC 1.1-2.9）糖尿病患者骨折發(fā)生率高糖尿病患者骨折發(fā)生率高L F

26、orsen,et al. Diabetologia,1999, 42: 920-925.40 n 1 1型糖尿?。呵啻喊l(fā)育期的成長(zhǎng)高峰消失，成年后骨密度型糖尿?。呵啻喊l(fā)育期的成長(zhǎng)高峰消失，成年后骨密度降低、骨愈合差以及糖尿病對(duì)骨骼的影響等多種因素嚴(yán)降低、骨愈合差以及糖尿病對(duì)骨骼的影響等多種因素嚴(yán)重影響骨骼健康重影響骨骼健康11n 2 2型糖尿病：結(jié)果的差異與病例的選擇、血糖控制情況、型糖尿?。航Y(jié)果的差異與病例的選擇、血糖控制情況、有無(wú)并發(fā)癥、是否肥胖、運(yùn)動(dòng)量多少的差異等有關(guān)有無(wú)并發(fā)癥、是否肥胖、運(yùn)動(dòng)量多少的差異等有關(guān)22糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率結(jié)果差異的分析糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率結(jié)果差異的分

27、析1.Inzerillo AM, Epstein S. Reviews in Endocrine & Metabolic Disorder. 2004;5:261-8.2.郭世紱,等.骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床.天津科學(xué)技術(shù)出版社.2001,391-398.41 Calcif Tissue Int 2003:73:51542 43 44 內(nèi)容內(nèi)容 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥概述糖尿病性骨質(zhì)疏松癥概述 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn) 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥防治糖尿病性骨質(zhì)疏松癥防治45 注重糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的早期預(yù)防注重糖尿病性骨質(zhì)疏松癥

28、的早期預(yù)防 糖尿病與骨質(zhì)疏松癥皆多發(fā)于中年以后，兩者合并存糖尿病與骨質(zhì)疏松癥皆多發(fā)于中年以后，兩者合并存在加速了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展過(guò)程，使骨折發(fā)生率進(jìn)一在加速了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展過(guò)程，使骨折發(fā)生率進(jìn)一步提高步提高11 老年糖尿病人因有糖尿病及衰老雙重不利因素一旦骨老年糖尿病人因有糖尿病及衰老雙重不利因素一旦骨折更難愈合折更難愈合22 應(yīng)該重視進(jìn)行糖尿病性骨質(zhì)疏松癥高危人群的篩查，應(yīng)該重視進(jìn)行糖尿病性骨質(zhì)疏松癥高危人群的篩查，通過(guò)有效的病情控制、運(yùn)動(dòng)、鈣和維生素通過(guò)有效的病情控制、運(yùn)動(dòng)、鈣和維生素D D的補(bǔ)充以的補(bǔ)充以及預(yù)防跌倒等防止骨質(zhì)疏松及預(yù)防跌倒等防止骨質(zhì)疏松/ /骨折的發(fā)生骨折的發(fā)生1.張秀珍. 上?？萍冀逃霭嫔?2003:74-81.2.伍漢文. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(7):75-78.46 Calcif Tissue Int 2003:73:51547 48 治 療