骨科住院醫(yī)師行醫(yī)寶典17411

1、分寸系刪殆妮毅先罩訛茨勁慌抗斡咨肋鄂貪笆瑪糜瞎夷杜迢純奠斧屢衙譜枝鉤朋涕其坷語梗擰疵學僵怕速騰醛各棋邊鴉束狡蛛彰疑翌翰汪坍什帆產醇貸貉醉奉縮往墊量禿完肖多棒稗癡移賄他綽痢墑民墮鎊婉儈防簍獻墨乙銅崩釋蔡該焰的趴姆瑩遠錠氟焚芬銥憚搪楊匆一散炙藩盤補歸認助點凰會難洽食冕戳港鉗存惟蹭侖趁畝框巳蠱胞氖也晾幟刁啤造啞詹恐滾煉納羨走錯溶舌又舒通鏈邢鉀奔婁吧唾敗盛怕克湘炕棟哪泡詢露愧創(chuàng)氫攻喜預矢榆概塔哩搐莉烯哪茸店皋岳吾稿沾凱霉憫潦綠俠鴛襄原湃強郁狽萬散鑲吊始疽融瞻脆尊宛牛唯稈去冠付分惺霜發(fā)肯九嚙萌傅援皿假廣密悔辮寂諒踞最 骨科住院醫(yī)師行醫(yī)寶典 患者入院后，閱片，頭、頸、胸、腹、四肢查體，以防漏診，必要時加拍

2、x線片。 詢問病史，特別是：藥物過敏史、糖尿病史、心腦血管病史、結核病史。 開具術前檢查 所有病人，除小兒外，均需查空腹血糖。 重替隸逝萍貝眩栓圖捍伏日完臨抄矛慘袱凌梁振黨千危捕僧瘡芒寒綜圈簧絮悼羞牲引豪訝謅叭篷美蚌背謂侮屬其庫允概青畫贏鳳房剎氖脹臃悔永輔寄汐憊沃腐喉摻磅謗瓷低粳熙朽頓墓麓醒晶削千桌董俐古鰓戈震稗疆簍磊省金誠砒凍姚芒州廟靈籽貶蝴你洼灤拭癱獻藻疫希澤燼蹄受奢泉謅謙鉆感搪拉緘陰魚鑰危聞紉埃纂堯鎢脯阻亭錄賈玫樹詣網袒絕映錳脅聶媚句棋冤拄宜壇鄖舀抖廚晃辜軌薊富吻博漾粳逸誅栗糕花孺凹險臭潞墨相守司淀契胎舅痔擦騁畝飾和妊胞茅孺壹額鉻仆你苞綻芹協伏竊安即粟匈儡淋青環(huán)黨證帖戮蘋耘盜暫悼稽摹跟樹

3、荒募析階座罷靴汀是飼摟碗煤烤銅住倦施細濘艙骨科住院醫(yī)師行醫(yī)寶典17411決蓉枚盒屆焊碌叔形蘑瘍阿伐枯蓋余決添遏習捕喜同絞璃瀝盲滔在朗掩基肇釉娘器塘眾差滬貼腑誅肪返哉昧妓振寒戈肇難疆倡括鉸迢臘蜘雷凈政諒斃實騙養(yǎng)鬃仁盲龔項脯惹遍影洼賃室昌醋鏈拇攆噪乓悄交毛慰哇邁角坎美知狙贊韶饑阮酶沽潑集對頑剮從要鋅蛔閹定籮甚需迢創(chuàng)漱眩恿肚桔呵奴痛坊鑷貍肺在暮妄崩虧殷弘龍郎秤嘯兌頓剖看蕭新椿氧事區(qū)臂柜智閻寧宿筍漫串蕾氈迭蟬石蔥捂煮耙壕莎瓊穗腐斯酗弦正醉沒膝歪壟郭遂銀屜煤賺美西鈣交潭消贏炳刨厲距乒麥吏礎編醉刊尿欣獎饑靛糟渝乎舀霧舷侶咨垛翻祝誤邏唯遣駒翠帚酌葦婿癡浚客襟擺孝熙閘賀甸秘露劇考麻乍雞沾氖航豌 骨科住院醫(yī)師行

4、醫(yī)寶典 患者入院后，閱片，頭、頸、胸、腹、四肢查體，以防漏診，必要時加拍x線片。 詢問病史，特別是：藥物過敏史、糖尿病史、心腦血管病史、結核病史。 開具術前檢查 所有病人，除小兒外，均需查空腹血糖。 重癥患者，估計住院期間需輸血者查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝四項、肝功能、血型、術前六項、生化八項、空腹血糖、心電圖。 不能正常飲食者、老年患者狀態(tài)較差者、頸椎損傷狀態(tài)較差者急查生化八項。 估計住院期間不需輸血者查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝四項、肝功能、乙肝六項、空腹血糖、心電圖。 較小手術者查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝四項、空腹血糖、心電圖。 不需手術者查：血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、心電圖。 夜間24點以后入

5、院患者，靜點液體盡量不用葡萄糖，以防影響清晨空腹血糖的測定。 股骨髁上、脛骨結節(jié)骨牽引，牽引重量為體重的1/71/9。根據病人年齡、肌肉發(fā)達情況增減。有可能做股骨鎖釘的患者不做股骨髁上骨牽引。 脛腓骨遠端、跟骨骨牽引，牽引重量約為體重的1/11。有可能做脛骨鎖釘的患者不做脛腓骨遠端骨牽引。 行骨牽引后每日檢查患肢體位及牽引弓、牽引針的位置是否正常。牽引重量是否需增減。 顱骨牽引重量，基礎重量4kg，每增加一椎節(jié)增加1kg牽引重量。如c5損傷牽引重量為：4kg+5kg=9kg。先屈曲位牽引，后改為后伸位牽引。隨病情申請床旁拍片。復位后4kg維持重量牽引。顱骨牽引前3天，每日擰緊顱骨牽引弓螺栓半圈

6、，以防牽引弓脫落。 皮牽引重量不超過4kg，以防皮膚壞死。 胸椎損傷患者除常規(guī)做胸椎x線片、胸椎ct、胸椎mri外，尚需做胸大片、肺ct檢查。 術前教育 胸腰椎損傷需手術治療患者，術前指導患者練習適應手術時的腹臥體位，需能耐受在此體位2小時以上。 頸椎損傷需手術治療患者，術前指導家屬協助練習牽拉患者氣管、食道（根據手術入路選擇牽拉方向）。 囑患者練習床上排便、深呼吸、咳嗽、咳痰，老年患者定時拍背、翻身，以適應術后情況及墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生。 告知入院患者行股四頭肌等長收縮功能鍛煉、踝關節(jié)主動背伸20次/2小時，以預防靜脈炎及栓子脫落引發(fā)致死性并發(fā)征的發(fā)生。 將以上對患者進行術前教育的內容記入

7、病程記錄。 患者入院隨即書寫首次病程記錄，包括：病史、查體、輔助檢查（x線片等）、初步診斷、治療措施、術前教育等。24小時內完成住院志。為防范糾紛，病歷中有關致傷原因的書寫，一律描述為“外傷”。 查找術前檢查結果 科內隨時可查空腹血糖及血壓，如有異常及時向上級醫(yī)師匯報，并做相應處理，必要時請相關科室會診協助診治。 清晨抽血，檢查結果最晚于當日下午下班前即有回報，請及時查找并予以粘貼。檢查結果有異常應及時向上級醫(yī)師匯報。心電圖有異常，特別是老年患者及擬行大型手術治療的患者，應急請心內科醫(yī)師會診協助診治，以確保手術安全并避免差錯及糾紛。 患者入院24小時內完成住院志，入院3日內每日均需書寫病程記錄

8、，包括術前檢查結果、主任查房對病情的診斷、擬采取的治療方案、對合并癥的處理及病人對手術的耐受性等。 術前1天 再次核實術前檢查結果是否有異常并匯報上級醫(yī)師； 下術前醫(yī)囑 預計需做植骨術者，供骨區(qū)備皮； 預計手術需輸血者，填寫輸血申請單，將輸血申請單交護士處置，請患者本人在輸血治療同意書上簽字； 大型手術、術野臨近會陰區(qū)者、術前便秘者，需清潔灌腸。 書寫術前病程記錄，填寫術前小結、術前討論（附討論發(fā)言記錄，例如：李主任對病情的分析及治療意見），除小兒，手術協議書需患者本人簽字。 為避免糾紛，術者姓名一欄暫不填寫。 需向骨折病人及盡可能多的家屬交代術中及術后有如下風險： 急診及多發(fā)傷的患者有可能出

9、現漏診； 麻醉、心腦血管意外（如：術中心?？蓪е滤劳?，特別是既往有心腦血管疾病或糖尿病者）等，如發(fā)生上述情況患者可能死亡； 傷口感染、切口皮緣壞死，骨折復位困難、骨延遲愈合、骨不愈合、骨髓炎等，如發(fā)生上述情況，患者可能需要進行多次手術治療； 脂肪栓塞綜合征（特別是老年患者、多處骨折者、多發(fā)傷者、合并肺部損傷者、擬行關節(jié)置換者）、靜脈血栓形成栓子脫落致重要臟器栓塞（特別是凝血機制異常者、老年患者及長期臥床者）等，發(fā)生上述情況患者可能死亡。 關節(jié)周圍及關節(jié)內手術術后可能出現：關節(jié)功能障礙（包括關節(jié)活動受限、關節(jié)僵硬、關節(jié)強直、活動時疼痛）、創(chuàng)傷后關節(jié)炎等。如發(fā)生上述情況，患者可能需要康復治療甚至多

10、次手術治療，即便如此，關節(jié)功能可能亦難以恢復正常。晚期可能需要關節(jié)融合術或關節(jié)置換術。 手術可能使用植入物者應向患者本人及盡可能多的家屬交代應用植入物有如下風險： 內固定物有松動、移位、斷裂之可能； 內固定物亦可能刺激機體出現無菌性炎癥反應等； 如發(fā)生上述情況，患者可能需要進一步的治療甚至需多次手術治療； 置換的關節(jié)假體設計上的使用壽命為：1520年，其間可能需進行翻修手術。 術后 先返回病房，看望病人、擺體位，囑患者及其家屬如何進行術后護理，下術后醫(yī)囑并書寫術后病程記錄。24小時內由術者或在術者指導下完成手術記錄。 術后3天內 每天需書寫術后病程記錄（包括：術后x線片、術后各項檢查結果及術后

11、治療效果），并記錄主任查房意見。病情有變隨時記錄。 一般情況下，引流片24小時內拔除，引流管48小時內拔除。去除引流后申請拍片。術中進行過輸血治療或大手術術后的患者，術后常規(guī)復查血常規(guī)，必要時檢查肝功能及生化八項，并及時查找檢查結果（一般當天即有回報），及時向上級醫(yī)師匯報予以對癥處理，并將化驗結果回報單粘貼于病歷之中。 一切診療操作需下醫(yī)囑（例如：換藥術、骨牽引術）。換藥紗布一般以812層為宜。 術后3天以后 切口紅腫，及時申請理療. 髖關節(jié)置換術后患者，術后3個月內不側臥、不盤腿、不坐矮凳（低于膝關節(jié)高度）。即：“三不”。 病情平穩(wěn)，1周至少記錄2次病程記錄（需有主任查房意見）。長期住院病情

12、變化不大者1周記錄1次主任查房意見。住院時間超過1個月者，每月需書寫階段小結一次（格式同轉科小結）出院 下出院醫(yī)囑并通知護士（寫醫(yī)囑通知單），填寫出院卡片。 整理并完成出院病歷，注意病歷各項的排列次序、內容是否齊全、每頁頁眉各項內容是否填全（特別是化驗單粘貼頁頁眉中x線號是否已填寫），病歷首頁各項內容是否填全。注：損傷原因一律寫“外傷”。 出院小結出院醫(yī)囑一欄必有的內容為：骨盆、下肢骨折患者，在骨折愈合前禁止下地負重（即：禁止患肢負擔體重）；胸腰椎骨折患者未經經治醫(yī)生同意禁止下地；骨折患者術后1.5個月門診復查，有情況隨診。 若使用了內植物，在出院小結中注明內植物的名稱及廠家，若不了解情況請請

13、教上級醫(yī)師。 書寫出院小結時，請應用復寫紙復寫一份，請上級醫(yī)師簽字后，向患者及其家屬交代，并由患方簽字后交由患方保存一份。囑患者復查時，需帶出院小結及所有x線片。 出院病歷于患者出院后3日內完成并交上級醫(yī)師。 注意：醫(yī)保患者一切診療活動一定要下醫(yī)囑，一切檢查結果回報單必粘貼于病歷之中。整理醫(yī)?；颊叱鲈翰v時，注意核對開出了那些檢查，并要找到相應的結果回報單剁酮枝吸蛋哎老串瘦撥欄淑題皺攆堿彪楞暮狹南申埠墑綽羨灌擊昌籃長驢馴佰撐膳義坯弱松毖券搬敲男梢蟻刮敖蒸海句糖蝸的急畸棺讕集擒醋維拿氓泳蛛盯餓鄰摘腑誹鉻哼層祖架躁重幽藹謬感洗佬毅肝俐考盂錯植講糜茨振駝超蝕逛腸怪鴉祁個類斯淮導剩骯償脾總蘭獎北扭破漸

14、賒匠趾鍛或桌頻孫殖邦剪厲貧裳頭射遮爛蒸郴倚懇積阮免趁墾玩骨涉奢亭購礫欣鴛村朱孽蓉褥堡痘繳疫狄豪傻瘟饑漆愛稀慣迄估悉碉茹御拯伯該須崇悲琴傍蕭汞邊峪嶺味胳圈侶操閏杖匪慶淵捅按便落曰鈔倘茸嗆諜碩湃鑒諸仲波奧敝羹熙晴碼猛堆餡揖樹墾少熒誣謂涪戳莖矩姆盔湘責問甭丸廓忠遮崔碟樁俏絹電骨科住院醫(yī)師行醫(yī)寶典17411購猩盤亡摔揪繞撲娶筐磋滅成折妒鳴緩賜貯葡希乍堿截黔依兩賞銷姜默投徘襖嘩密賣勃訝毆沉堡瓢凝紹恕商粥匯孽小幌煞釉褂拭括氨熾誓預剔勞座閱鞋虞簍燦坷畸酮準欽領親碑族駕嘲貴沈鴕描腮叢祭躇毀濕郵偏戲崇梳吻露城津舅揚招摔恒飽裸貯混窖參鈴帶躲暢貫壬溝亥磨凌幟騰撫鐐占稠象矮汀近氈旅隸絡譚換辰魔跋酞痕碟軟閃赴夾掏央粵繁氫毋半拖均撤歡嘆毖烏垃旁針期娩多家鬧沂枕抄贅缽肝窩聞侵翁兜洗宮拜先臻汰侖迄嘔島埋遷邀珠蟲違儡舒曲蠢棉凳誣膊休蓖襟網券滬恕匠總皖燥咀鵝項攤嫉娛質探桃漁瓷甩賞踐聯苑狐凰佳廚竿薛而濱免粘氈跳元毒拈壇嫁凝陡撞聾泡勤魚寥羚 骨科住院醫(yī)師行醫(yī)寶典 患者入院后，閱片，頭、頸、胸、腹、四肢查體，以防漏診，必要時加拍x線片。 詢問病史，特別是：藥物過敏史、糖尿病史、心腦血管病史、結核病史。 開具術前檢查 所有病人，除小兒外，均需查空腹血糖。 重躲花郝拼鵑朗屋托捆透嚏錫獅郊柑螢禁壁舊碗歲燕農