小講座乳牙牙髓炎及根尖周炎的臨床治療PPT文檔

1、一、乳牙牙髓病的分類一、乳牙牙髓病的分類 急性牙髓炎（acute pulpitis） 慢性牙髓炎（chronic pulpitis）牙髓壞死（necrosis of pulp） 牙髓變性（pulp degenerative）乳牙牙髓病的診斷要點(diǎn)乳牙牙髓病的診斷要點(diǎn)1、急性牙髓炎、急性牙髓炎 1）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 自發(fā)疼痛，對(duì)溫度刺激的反應(yīng)不如成人恒牙牙髓炎強(qiáng)烈 2）診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 根據(jù)疼痛的特征，影響患兒睡眠，冷熱刺激可引起或加劇疼痛,牙齒有齲洞或充填物2、慢性牙髓炎、慢性牙髓炎 1）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多數(shù)患牙癥狀輕微甚至無(wú)明顯癥狀 2）診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) a.深齲已穿髓，牙髓仍有活力慢性潰瘍

2、性慢性潰瘍性 牙髓炎牙髓炎。 b.深齲已穿髓，齲洞內(nèi)充滿息肉，探及出血， 息肉來(lái)源于牙髓慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎。 c.深齲未探及穿髓孔，有持續(xù)的冷刺激痛慢慢 性閉鎖性牙髓炎性閉鎖性牙髓炎 3、牙髓壞死、牙髓壞死 1）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一般無(wú)疼痛癥狀，牙體多有 變色，開髓時(shí)多有惡臭。 2）診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 深齲穿髓無(wú)探痛，開髓后多 惡臭。4、牙髓變性、牙髓變性 牙體吸收（病理性） 1）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一般無(wú)自覺(jué)癥狀。如髓腔內(nèi)吸收，牙冠呈粉紅色；如根管內(nèi)吸收可使牙根折斷；牙根外吸收可引起牙齒松動(dòng) 2）診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) x光片是診斷牙體吸收的主要依據(jù) 乳牙牙髓病的治療方法乳牙牙髓病的治療

3、方法（一）蓋髓術(shù)（pulp capping） 主要用于意外穿髓的情況（二）牙髓切斷術(shù)（二）牙髓切斷術(shù)(pulpotomy) 1、活髓活髓切斷術(shù)切斷術(shù) 1）fc斷髓術(shù) 2）氫氧化鈣制劑斷髓術(shù) （常用） 2、失活后切斷術(shù)（干髓術(shù)）、失活后切斷術(shù)（干髓術(shù)）1、 活髓切斷術(shù)活髓切斷術(shù) 適應(yīng)證適應(yīng)證 部分冠髓牙髓炎 治療方法治療方法局麻下進(jìn)行 去齲、制備洞型 揭髓蓋、切除冠髓蓋髓（氫氧化鈣制劑/甲醛甲酚制劑）墊底、充填2、干髓術(shù)、干髓術(shù) 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 乳磨牙牙髓炎 治療方法治療方法 第一次：開擴(kuò)齲洞、暴露穿髓孔、封失 活劑 。第二次：去除失活劑 、備洞、揭髓蓋、 去除失活冠髓、置干髓劑、墊底、充填。干髓

4、術(shù)注意事項(xiàng)干髓術(shù)注意事項(xiàng) 失活劑要求：有自限性，作用溫和，使用安全，失活效果較好（金屬砷/三聚甲醛） 封失活劑時(shí)，常于失活劑上方置一丁香油棉球，以緩解失活中的疼痛 防止失活劑泄漏，尤其鄰面洞時(shí)要特別小心。 干髓術(shù)常并發(fā)牙根過(guò)早吸收或尖周炎。（三）牙髓摘除術(shù)（三）牙髓摘除術(shù)（pulpectomy） 適應(yīng)證適應(yīng)證 深齲牙髓炎涉及根髓 治療方法治療方法局麻下進(jìn)行制備洞型、揭髓蓋、切除冠髓摘除牙髓、預(yù)備根管充填根管（必須是可吸收根管充填材料）墊底、充填二、乳牙根尖周病二、乳牙根尖周病乳牙尖周病的特點(diǎn)乳牙尖周病的特點(diǎn) 病因特點(diǎn)病因特點(diǎn) 主要源于牙髓的感染 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)早期癥狀不明顯。 臨床上

5、的急性尖周炎多數(shù)是慢性尖周炎急 性發(fā)作。易出現(xiàn)瘺道，反復(fù)溢膿腫脹，且瘺管常常 出現(xiàn)在根分叉區(qū)。牙齦出現(xiàn)瘺道后，急性炎癥則可轉(zhuǎn)為慢性 炎癥。x光片示根尖部或根分叉部骨質(zhì)破壞。乳牙尖周病的治療乳牙尖周病的治療1、急性尖周炎的應(yīng)急處理急性尖周炎的應(yīng)急處理。(同恒牙)（1）建立髓腔引流（2）切開排膿 （3）抗菌藥物的全身治療 2、根管治療術(shù)、根管治療術(shù)適應(yīng)證適應(yīng)證 牙髓壞死或尖周炎癥應(yīng)保留的乳牙,原則上牙根吸收少于1/3.治療步驟治療步驟制備洞型、開髓、揭髓蓋去除壞死牙髓、預(yù)備根管根管消毒、封藥（或髓腔消毒即可）充填根管、墊底充填3、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng)根管預(yù)備時(shí)勿將根管器械超出根尖孔，以免將感染物質(zhì)推出根尖孔或損傷恒牙胚由于乳牙根的生理吸收