兒科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

兒科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范一、約束法【目的】防止病兒過(guò)于活動(dòng)，以利于診療操作順利進(jìn)行或防止碰傷身體?！居梦餃?zhǔn)備】1．全身約束法用物凡能包裹病兒全身的物品皆可使用，如大毛巾、毛毯、大單等。2．手足約束法用物手足約束帶或紗布棉墊與繃帶?！静僮鞣椒俺绦颉?．全身約束法(1)將大單折成自病兒肩部至踝部的長(zhǎng)度，將病兒放于中間。(2)以靠近護(hù)士一側(cè)大單緊緊包裹同側(cè)病兒的上肢、軀干和雙腳，至對(duì)側(cè)自病兒腋窩處整齊地掖于身下。(3)再將大單的另一側(cè)包裹手臂及身體后，緊掖于靠護(hù)士一側(cè)身下。如病兒過(guò)分活動(dòng)，可另加繃帶系于大單外。2．手足約束法用約束帶一端系于手腕或足踝部，另一端系于床欄上。(1)繃帶卷及棉墊法：用約束帶打成雙套結(jié)，以棉墊包裹手腕或足踝，將雙套節(jié)套在棉墊外稍拉緊，使手足不易脫出，又不影響血液循環(huán)為限，將約束帶末端系在床欄上。(2)特制手足固定帶法：使病兒平臥姿勢(shì)舒服，將固定帶橫鋪在床上相當(dāng)于病兒手腕、足踝處，將約束帶兩端緊系于庥檔的欄桿上。【注意事項(xiàng)】1．約束帶捆扎松緊要適宜，定時(shí)松解。2．定時(shí)觀察局部皮膚血液循環(huán)狀況。3．避免皮膚損傷，必要時(shí)局部按摩或加厚棉墊。二、早產(chǎn)兒暖箱的應(yīng)用【目的】以科學(xué)的方法，創(chuàng)造一個(gè)溫度和濕度都適宜的環(huán)境，使病兒體溫保持穩(wěn)定，用以提高未成熟兒的成活率?！居梦餃?zhǔn)備】暖箱?！静僮鞣椒俺绦颉?．入暖箱條件(1)凡出生體重在2000g以下者。(2)異常新生兒，如新生兒硬腫癥、體溫不升者。2．入暖箱前準(zhǔn)備(1)暖箱需先用消毒液擦拭消毒。(2)接通電源，檢查暖箱各項(xiàng)顯示是否正常。(3)將水槽內(nèi)加入適量的蒸餾水。(4)將暖箱調(diào)溫至所需的溫度預(yù)熱。根據(jù)早產(chǎn)兒出生體重與出生天數(shù)決定暖箱溫度（表2），相對(duì)濕度為55%～65%。表2不同出生體重早產(chǎn)兒暖箱溫度參考數(shù)出生體重(g)暖箱溫度35℃34℃33℃32℃＜1000出生10d內(nèi)10d3周5周1500/出生10d內(nèi)10d4周2000/出生2d內(nèi)2d3周＜2500/出生2天內(nèi)2天3．入暖箱后護(hù)理(1)密切觀察病兒面色、呼吸、心率、體溫變化，隨體溫變化調(diào)節(jié)暖箱溫度。(2)各種操作集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔、熟練、準(zhǔn)確。(3)每日在固定時(shí)間測(cè)病兒體重1次。(4)交接班時(shí)各班應(yīng)交接暖箱使用情況。(5)病兒需要暫時(shí)出暖箱接受治療檢查時(shí)要注意保溫。(6)水槽內(nèi)蒸餾水每日更換1次，每周消毒暖箱1次。(7)對(duì)出生體重低于1000g的早產(chǎn)兒，箱內(nèi)一切用物（布類）均需經(jīng)過(guò)高壓消毒。4．出暖箱后的處理(1)切斷電源。(2)放掉水槽內(nèi)的蒸餾水。(3)用消毒液擦拭、清潔暖箱。(4)以紫外線燈照射30min后，表面置遮蓋物備用。【注意事項(xiàng)】1．暖箱不宜置于太陽(yáng)直射、有對(duì)流風(fēng)及取暖設(shè)備附近，以免影響箱內(nèi)溫度的控制。2．經(jīng)常檢查暖箱是否有故障或調(diào)節(jié)失靈現(xiàn)象，以保證正常使用。如果暖箱發(fā)出報(bào)警信號(hào)應(yīng)及時(shí)查找原因，妥善處理。3．定期做細(xì)菌培養(yǎng)以檢查清潔消毒質(zhì)量。4．嚴(yán)禁驟然提高暖箱溫度，以免病兒體溫突然上升造成不良后果。三、光照療法【目的】光照治療是一種通過(guò)熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。主要作用是使血清間接膽紅素經(jīng)光氧化分解為直接膽紅素，從而易于從膽汁和尿液中排出體外?！居梦餃?zhǔn)備】光療設(shè)備。【操作方法及程序】1．入箱前準(zhǔn)備(1)清潔光療箱，水箱內(nèi)加蒸餾水至2/3滿，接通電源使箱溫升至病兒適中溫度，相對(duì)濕度達(dá)55%～65%。(2)為病兒測(cè)體重、體溫。(3)將病兒裸露，戴眼罩，用長(zhǎng)條尿布遮蓋會(huì)陰部，特別要注意保護(hù)男嬰生殖器。(4)用大毛巾將箱周圍圍好，以防碰傷病兒。(5)將病兒置于藍(lán)光下，關(guān)好邊門。燈管與皮膚距離為33～50cm。(6)登記入箱時(shí)間。2．入箱后觀察歿護(hù)理(l)每2～4h測(cè)體溫1次，如有異常變化隨時(shí)測(cè)體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。(2)觀察病兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏變化及黃疸進(jìn)展程度。(3)觀察大便次數(shù)及性質(zhì)，多喂水。(4)光照射過(guò)程中如出現(xiàn)煩躁不安、皮膚呈花紋狀、高熱、驚厥等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，找出原因，必要時(shí)可調(diào)節(jié)燈管數(shù)目，拉開(kāi)邊門使箱溫降低。若情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，則停止光療，出箱觀察。(5)單面照光一般應(yīng)每2h更換1次體位，可以仰臥、側(cè)臥、俯臥交替更換。3．出箱護(hù)理(1)切斷電源。(2)摘掉眼罩，將病兒衣著整理舒適，測(cè)體重。(3)登記出箱時(shí)間。(4)倒盡水槽中水，用有效消毒溶液擦凈藍(lán)光箱，整理完畢后備用?！咀⒁馐马?xiàng)】1．燈管使用不得超過(guò)規(guī)定的有效時(shí)間，以保證燈管照射的效果。2．照射中勤巡視，及時(shí)清除病兒的嘔吐物、汗水、大小便，保持箱體玻璃的透明度。工作人員為病兒檢查、治療、護(hù)理時(shí)，可戴墨鏡，并嚴(yán)格進(jìn)行交接班。四、嬰幼兒服藥法【目的】藥物經(jīng)口服后被胃腸道吸收和利用，以達(dá)到治療的目的?！居梦餃?zhǔn)備】水杯（內(nèi)盛有溫開(kāi)水）、小勺、藥杯、小毛巾?！静僮鞣椒俺绦颉?．發(fā)藥前進(jìn)行查對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)執(zhí)行。必要時(shí)碾碎片劑藥。2．?dāng)y水與藥至床旁，如有粉狀藥先用水溶解。給病兒圍上小毛巾。3．護(hù)士抱起病兒坐在椅子上，用左臂固定病兒的雙臂及頭部，如不宜抱起，則須抬高頭及肩部，頭偏向一側(cè)。4，用小勺盛藥液從嘴角處順口頰方向慢慢喂人，待病兒將藥液咽下后再將藥勺拿開(kāi)，以防病兒將藥液吐出。【注意事項(xiàng)】1．?huà)雰何顾帒?yīng)在喂奶前或兩次喂奶間進(jìn)行。2．病兒如有嗆咳、惡心，應(yīng)暫時(shí)停止喂藥，輕拍后背或轉(zhuǎn)移注意力，待好轉(zhuǎn)后再喂。如病兒嘔吐，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止藥液誤入氣管內(nèi)。3．中、西藥不能同時(shí)服用，須間隔30～60min，任何中、西藥均不可混于乳汁中同時(shí)哺喂。4．喂藥時(shí)應(yīng)按藥物的不同性質(zhì)使用不同的服藥方法。5．訓(xùn)練和鼓勵(lì)病兒自愿服藥。6．因某種原因病兒不能或暫不能服藥時(shí)，應(yīng)將藥帶回保管并交班。五、嬰幼兒灌腸法【目的】1．刺激腸蠕動(dòng)，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。2．清理腸道，為手術(shù)、檢查做準(zhǔn)備。3．解除和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。4．降溫?！居梦餃?zhǔn)備】1．治療盤(pán)內(nèi)置灌腸筒、玻璃接頭、肛管、血管鉗、墊巾、彎盤(pán)、棉簽、衛(wèi)生紙、潤(rùn)滑劑（可用液狀石蠟、凡士林）、量杯、水溫計(jì)、輸液架、便盆、尿布。冬季備毛毯用于保暖。2．灌腸液常用0.1%～0.2%的肥皂水、生理鹽水，溶液溫度為39～41℃，用于降低體溫時(shí)為28～32℃。3．灌腸液量遵醫(yī)囑而定，常用液量見(jiàn)表3（供參考）。表3不同年齡病兒灌腸液量年齡灌腸溶液量6個(gè)月以下6個(gè)月～1歲1～2歲2～3歲50ml100ml200ml300ml【操作方法及程序】1．備齊用物攜至床旁，掛灌腸筒于輸液架上，灌腸筒底距離床褥30～40cm。2．將枕頭豎放，使其厚度與便盆高度相等，下端放便盆。3．將墊巾放于便盆下防止污染床單位。4．用大毛巾包裹約束病兒雙臂后使其仰臥于枕頭上，臀部放在便盆寬邊上。解開(kāi)尿布，如無(wú)大小便則用墊巾墊在臀部與便盆之間，兩腿各包裹1塊墊巾分別放在便盆兩側(cè)。5．連接肛管并潤(rùn)滑其前端，排盡管內(nèi)氣體，用血管鉗夾緊橡膠管，將肛管輕輕插入直腸(嬰兒2.5～4cm，兒童5～7cm)后固定，再用1塊尿布覆蓋在會(huì)陰部之上，以保持床單位的清潔。6．松開(kāi)止血鉗，使液體緩緩流入，護(hù)士一手始終扶持肛管，同時(shí)觀察病兒一般狀況及灌腸液下降速度。7．灌畢夾緊肛管，用衛(wèi)生紙包裹后輕輕拔出，放入彎盤(pán)內(nèi)。若需保留灌腸液，可輕輕夾緊小兒兩側(cè)臀部數(shù)分鐘。8．協(xié)助排便，擦凈臀部，取出便盆，為小嬰兒系好尿布并包裹，使其舒適。9．整理用物、床單位，記錄溶液量與排便性質(zhì)?！咀⒁馐马?xiàng)】1．根據(jù)小兒年齡選用合適的肛管和決定灌腸液量。2．灌腸中注意保暖，避免受涼。液體流入速度宜慢，并注意觀察小兒情況，如小兒突然腹痛或腹脹加劇應(yīng)立即停止灌腸，并與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。3．若為降溫灌腸，液體應(yīng)保留30min后再排出，排便后30min再測(cè)量體溫并記錄。八、股靜脈采血【目的】1．采血做生化檢查，以協(xié)助診斷。2．為病情危重不宜翻動(dòng)、肥胖且不易找尋血管的嬰幼兒采血?！居梦餃?zhǔn)備】基礎(chǔ)治療盤(pán)，注射器1或2支，各種試管、血培養(yǎng)瓶，酒精燈，火柴及小沙枕等。【操作方法及程序】1．嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作前洗手、戴口罩。2．將用物攜至病兒床旁，向病兒及家長(zhǎng)做好解釋說(shuō)明，消除恐懼心理，以取得合作。做好局部皮膚清潔工作，嬰幼兒用尿布包裹好會(huì)陰部，以免排尿污染穿刺點(diǎn)。3．協(xié)助者使病兒仰臥，將其大腿外展與軀體成45°角，墊高穿刺處，使腹股溝展平，小腿彎曲90°角呈蛙狀，充分暴露局部。4．按常規(guī)消毒皮膚及術(shù)者左手示指，用左示指在腹股溝韌帶中下1/3處摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并固定好，右手持注射器沿股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處垂直刺入（根據(jù)病兒胖瘦決定刺入深度）后，逐漸提針并抽吸，見(jiàn)抽出暗紅色血，固定針頭，抽取血液至需要量。5．協(xié)助者用消毒干棉球按壓針孔處5～10min后貼膠布固定棉球。6．拔針