老年人如何預(yù)防便秘詳解匯編

1、 前言前言 n便秘是老年人的常見(jiàn)癥狀便秘是老年人的常見(jiàn)癥狀,發(fā)病率呈現(xiàn)逐年發(fā)病率呈現(xiàn)逐年 升高的態(tài)勢(shì)。隨著年齡的增加，其發(fā)病率升高的態(tài)勢(shì)。隨著年齡的增加，其發(fā)病率 有逐漸升高的趨勢(shì)。有逐漸升高的趨勢(shì)。老年人患病率可達(dá)老年人患病率可達(dá)20- 40% n便秘嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量便秘嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,嚴(yán)重者可引嚴(yán)重者可引 起心腦血管意外起心腦血管意外,甚至在直腸癌中有重要作甚至在直腸癌中有重要作 用。用。 n其治療一直是臨床的難點(diǎn)其治療一直是臨床的難點(diǎn),因此早期預(yù)防和因此早期預(yù)防和 合理治療可減輕便秘帶來(lái)的嚴(yán)重后果合理治療可減輕便秘帶來(lái)的嚴(yán)重后果 國(guó)內(nèi)外流行現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)外流行現(xiàn)狀 n國(guó)外：美國(guó)北

2、部便秘的發(fā)生率為國(guó)外：美國(guó)北部便秘的發(fā)生率為15%(2%27%),而年齡而年齡65 歲者患病率比常人增長(zhǎng)歲者患病率比常人增長(zhǎng)2倍，在老人院或護(hù)理院中倍，在老人院或護(hù)理院中,高達(dá)高達(dá) 60%80。 n國(guó)內(nèi)：流行病學(xué)調(diào)查顯示國(guó)內(nèi)：流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)老年性便秘的發(fā)病率為我國(guó)老年性便秘的發(fā)病率為 12.5%,60歲以上老年人便秘總患病率達(dá)歲以上老年人便秘總患病率達(dá)11.15%。 n便秘的發(fā)生率與年齡成正相關(guān)便秘的發(fā)生率與年齡成正相關(guān),女性高于男性女性高于男性,國(guó)內(nèi)外研究相國(guó)內(nèi)外研究相 一致。一致。 n國(guó)內(nèi)大多研究顯示北方高于南方國(guó)內(nèi)大多研究顯示北方高于南方,具有區(qū)域性的區(qū)別具有區(qū)域性的區(qū)別,而在居

3、而在居 住方式、文化程度、職業(yè)上說(shuō)法不具統(tǒng)一。住方式、文化程度、職業(yè)上說(shuō)法不具統(tǒng)一。 一、概念一、概念 n便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，秘結(jié)不便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，秘結(jié)不 通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞 質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有 便意，但便而不暢的病癥。便意，但便而不暢的病癥。 n別名：大便難、腸約、熱燥、后不利、別名：大便難、腸約、熱燥、后不利、 風(fēng)秘、風(fēng)燥、脾約、熱秘、陽(yáng)結(jié)、虛秘風(fēng)秘、風(fēng)燥、脾約、熱秘、陽(yáng)結(jié)、虛秘 、陰結(jié)、氣秘、不更衣、濕秘等。、陰結(jié)、氣秘、不更衣、濕秘等。 n是臨床上的常見(jiàn)癥狀，也可出現(xiàn)

4、于各種是臨床上的常見(jiàn)癥狀，也可出現(xiàn)于各種 急慢性疾病過(guò)程中。急慢性疾病過(guò)程中。 便秘的定義便秘的定義 n便秘的臨床表現(xiàn)：便秘的臨床表現(xiàn)： （1）便意少，便次減少。 （2）排便艱難、費(fèi)力 ：突出表現(xiàn)為糞便排出 異常艱難，也見(jiàn)于兩種情況。 （3）排便不暢 常有肛門直腸內(nèi)阻塞感，雖頻 有便意，便次不少，但即使費(fèi)力也無(wú)濟(jì)于事， 難有通暢的排便?？砂橛懈亻T直腸刺激癥狀， 如下墜、不適等 （4）便秘常伴有腹痛或腹部不適，常見(jiàn)于便 秘型IBS，于排便后癥狀緩解。 功能性因素功能性因素 器質(zhì)性因素器質(zhì)性因素 易感因素 易感因素 臟器功能 衰退 精神心理因 素 活動(dòng)減少 濫用瀉藥 飲食不 合理 功能性因素功能性

5、因素 一、生活習(xí)慣不良： n（1） 沒(méi)有養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。 n（2）飲食習(xí)慣不良:食物過(guò)于精細(xì)和攝入總量 不足是老年功能性便秘的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素之一， 有許多研究顯示,膳食纖維可影響結(jié)腸傳輸時(shí)間 、糞便量和腸蠕動(dòng)次數(shù)。 n（3）活動(dòng)減少：特別是因病臥床或乘坐 輪椅,缺乏運(yùn)動(dòng)性刺激以推動(dòng)糞便的運(yùn)動(dòng)。 功能性因素功能性因素 二、生理功能減退 （1）老年人的口渴感覺(jué)功能的下降; （2）咀嚼功能減退; （3）唾液腺、胃腸和胰腺的消化酶分泌減 少; （4）腹部和骨盆肌肉無(wú)力,敏感性降低; （5）結(jié)腸肌層變薄,腸平滑肌張力減弱,腸 反射降低,蠕動(dòng)減慢。 功能性因素功能性因素 三、精神因素 長(zhǎng)期有意識(shí)主動(dòng)收縮括

6、約肌抑制排便,將降低 n直腸的敏感性,提高直腸的順應(yīng)性,使直腸無(wú)力, 產(chǎn)生便秘。 n近年來(lái),精神心理因素對(duì)胃腸動(dòng)力影響的研究成 為熱點(diǎn),較多的研究證實(shí)了長(zhǎng)期抑郁和焦慮可致 功能性便秘,焦慮可加重盆底肌的緊張度,尤以 女性及老年人為著，流行病學(xué)調(diào)查顯示,精神因 素是便秘發(fā)病的高危因子。 功能性因素功能性因素 四、藥物作用 許多老年人都有其他慢性病存在,需要長(zhǎng) 期服用藥物,如一些抗高血壓藥物,以及使 用阿托品、鴉片類、氫氧化鋁、口服腸 道抗生素等,均可引起便秘，此外,長(zhǎng)期使 用瀉藥也會(huì)加重便秘。 器質(zhì)性因素器質(zhì)性因素 n器質(zhì)性病因可以由胃腸道疾病，累及消化道的 系統(tǒng)性疾病如糖尿病、硬皮病、神經(jīng)系統(tǒng)

7、疾病 等引起?？梢砸鸨忝氐募膊『退幬镉校?n（1）腸管器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤、炎癥或其他原 因引起的腸腔狹窄或梗阻； n（2）直腸、肛門病變：直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、 直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆 底病等； n（3）內(nèi)分泌或代謝性疾病：糖尿病腸病、甲 狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等； 器質(zhì)性因素器質(zhì)性因素 n（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缰袠行阅X部疾患、腦 卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷以及周圍神經(jīng)病變 ； n（5）腸管平滑肌或神經(jīng)元性病變； n（6）結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變：假性腸梗阻、先天 性巨結(jié)腸、巨直腸等（7）神經(jīng)心理障礙； n（8）藥物性因素：鋁抗酸劑、鐵劑、阿片類 藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗

8、劑 、利尿劑以及抗組胺藥。 n1、便意少，便次也少、便意少，便次也少 n2、排便艱難、費(fèi)力、排便艱難、費(fèi)力 n3、排便不暢、排便不暢 n4、便秘伴有腹痛或腹部不便秘伴有腹痛或腹部不 適：常見(jiàn)于適：常見(jiàn)于IBS便秘型便秘型 4、臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)：便意少，便次也少臨床表現(xiàn)：便意少，便次也少 此類便秘可見(jiàn)于此類便秘可見(jiàn)于慢通過(guò)型慢通過(guò)型和和出口梗阻型出口梗阻型便秘。便秘。前前 者者是由于是由于通過(guò)緩慢，使便次和便意均少通過(guò)緩慢，使便次和便意均少，但間隔，但間隔 一定時(shí)間一定時(shí)間仍能出現(xiàn)便意仍能出現(xiàn)便意，糞便常干硬，用力排便，糞便常干硬，用力排便 有助於排出糞便。而有助於排出糞便。而后者常常是感覺(jué)閾

9、值增高，后者常常是感覺(jué)閾值增高， 不易引起便意，不易引起便意，因而，便次少，而糞便不一定干因而，便次少，而糞便不一定干 硬。對(duì)這些患者可試用膨松劑或滲透劑，增加糞硬。對(duì)這些患者可試用膨松劑或滲透劑，增加糞 便含水量，增加軟度和體積，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，也便含水量，增加軟度和體積，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，也 能增加對(duì)直腸粘膜的刺激。同時(shí)應(yīng)定時(shí)排便。能增加對(duì)直腸粘膜的刺激。同時(shí)應(yīng)定時(shí)排便。 臨床表現(xiàn)：排便艱難、費(fèi)力臨床表現(xiàn)：排便艱難、費(fèi)力 突出表現(xiàn)為糞便排出異常艱難：突出表現(xiàn)為糞便排出異常艱難： 第一種情況以出口梗阻性便秘更為多見(jiàn)。第一種情況以出口梗阻性便秘更為多見(jiàn)?；颊吡ε艜r(shí)，肛門外患者力排時(shí)，肛門外 括約肌呈

10、現(xiàn)矛盾性收縮，括約肌呈現(xiàn)矛盾性收縮，以致排便困難。這種類型的便次不以致排便困難。這種類型的便次不 一定少，但費(fèi)時(shí)費(fèi)力。一定少，但費(fèi)時(shí)費(fèi)力。 第二種情況是由于通過(guò)緩慢，糞便內(nèi)水分過(guò)多被吸收，糞便干第二種情況是由于通過(guò)緩慢，糞便內(nèi)水分過(guò)多被吸收，糞便干 結(jié)，尤其是長(zhǎng)時(shí)間不排便，使干硬的糞便排出異常困難，可結(jié)，尤其是長(zhǎng)時(shí)間不排便，使干硬的糞便排出異常困難，可 發(fā)生糞便嵌塞。這類便秘也可試用膨松劑或滲透劑，使糞便發(fā)生糞便嵌塞。這類便秘也可試用膨松劑或滲透劑，使糞便 變軟，便于排出，有時(shí)需結(jié)合灌腸治療。變軟，便于排出，有時(shí)需結(jié)合灌腸治療。如糞便軟化后依然如糞便軟化后依然 難以排出時(shí)，則提示為出口梗阻性便

11、秘。難以排出時(shí)，則提示為出口梗阻性便秘。這一類患者需要指這一類患者需要指 導(dǎo)排便方式，必要時(shí)進(jìn)行生物反饋治療。導(dǎo)排便方式，必要時(shí)進(jìn)行生物反饋治療。 臨床表現(xiàn)：排便不暢臨床表現(xiàn)：排便不暢 常有肛門直腸內(nèi)阻塞感，排便不暢。雖頻有便意，便次常有肛門直腸內(nèi)阻塞感，排便不暢。雖頻有便意，便次 不少，即便費(fèi)力也無(wú)濟(jì)于事，難有暢通的排便?？砂橛胁簧伲幢阗M(fèi)力也無(wú)濟(jì)于事，難有暢通的排便?？砂橛?肛門直腸刺激癥狀，如下墜、不適等肛門直腸刺激癥狀，如下墜、不適等此類患者常有感覺(jué)此類患者常有感覺(jué) 閾值降低，直腸感覺(jué)高敏，或伴有直腸內(nèi)解剖，如直腸閾值降低，直腸感覺(jué)高敏，或伴有直腸內(nèi)解剖，如直腸 內(nèi)套疊以及內(nèi)痔等。個(gè)別

12、病例的直腸感覺(jué)閾值升高，也內(nèi)套疊以及內(nèi)痔等。個(gè)別病例的直腸感覺(jué)閾值升高，也 出現(xiàn)類似癥狀，可能與合并肛門直腸局部解剖改變有關(guān)。出現(xiàn)類似癥狀，可能與合并肛門直腸局部解剖改變有關(guān)。 這部分患者的治療需要提高感覺(jué)閾值，減少排便次數(shù)，這部分患者的治療需要提高感覺(jué)閾值，減少排便次數(shù)， 治療肛門直腸局部病變，治療肛門直腸局部病變，如痔源性便秘的局部處理。如痔源性便秘的局部處理。 臨床表現(xiàn)：便秘伴有腹痛或腹部不適臨床表現(xiàn)：便秘伴有腹痛或腹部不適 l常見(jiàn)于常見(jiàn)于IBS便秘型，常排便后癥狀緩解。便秘型，常排便后癥狀緩解。 l以上便秘類型不僅見(jiàn)于功能性便秘，也見(jiàn)于以上便秘類型不僅見(jiàn)于功能性便秘，也見(jiàn)于IBS 便秘

13、型（也可能有以上各類型的表現(xiàn)）。同時(shí)便秘型（也可能有以上各類型的表現(xiàn)）。同時(shí) 對(duì)于器質(zhì)性疾病例如糖尿病引起的慢性便秘，對(duì)于器質(zhì)性疾病例如糖尿病引起的慢性便秘， 以及藥物引起的便秘，均可以有以上類型的表以及藥物引起的便秘，均可以有以上類型的表 現(xiàn)。應(yīng)注意分析?，F(xiàn)。應(yīng)注意分析。 慢性老年性便秘慢性老年性便秘 總結(jié) 器器 質(zhì)質(zhì) 性性 病病 變變 身身 體體 機(jī)機(jī) 能能 減減 退退 生生 活活 習(xí)習(xí) 慣慣 不不 良良 各各 種種 慢慢 性性 疾疾 病病 藥藥 物物 神神 經(jīng)經(jīng) 精精 神神 因因 素素 病因復(fù)雜病因復(fù)雜 便秘的檢查方法及評(píng)估便秘的檢查方法及評(píng)估 n慢性便秘的診斷方法包括： n（1）病史

14、n（2）體格檢查 n（3）有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查 n（4）影像學(xué)檢查和特殊檢查方法。 便秘的檢查方法及評(píng)估（便秘的檢查方法及評(píng)估（1） n病史 ：詳細(xì)了解病史，包括有關(guān)便秘的癥狀及 病程、胃腸道癥狀、伴隨癥狀和疾病以及用藥 情況等。 n要注意有無(wú)報(bào)警癥狀（如便血、貧血、消瘦、 發(fā)熱、黑便、腹痛等）； n便秘癥狀特點(diǎn)（便次、便意、是否困難或不暢 以及糞便的性狀）；伴隨的胃腸道癥狀；和病 因有關(guān)的病史，如胃腸道解剖結(jié)構(gòu)異常或系統(tǒng) 疾病以及藥物因素引起的便秘； n精神、心理狀態(tài)及社會(huì)因素。 便秘的檢查方法及評(píng)估（便秘的檢查方法及評(píng)估（2） n一般檢查方法： n（1）肛門直腸指檢：常能幫助了解糞便嵌塞 、肛門

15、狹窄、痔或直腸脫垂、直腸腫塊等癥， 也可了解肛門直腸括約肌功能狀況； n（2）血常規(guī)、便常規(guī)、糞便隱血試驗(yàn)是排除 結(jié)腸、直腸、肛門器質(zhì)性病變重要而又簡(jiǎn)易的 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。 n（3）必要時(shí)進(jìn)行有關(guān)生化和代謝方面的檢查 ；（4）對(duì)可疑肛門、直腸病變者，直腸鏡或 乙狀結(jié)腸鏡 結(jié)腸鏡檢查，或鋇劑灌腸均能直視 觀察腸道或顯示影像學(xué)資料。 便秘的檢查方法及評(píng)估（便秘的檢查方法及評(píng)估（3） n特殊檢查方法 對(duì)慢性便秘患者，可以酌情選擇 以下有關(guān)檢查： n胃腸通過(guò)試驗(yàn)（gastrointestinaltransittest，GIT n肛門直腸測(cè)壓（anorectalmanometry，ARM） 結(jié)腸壓力

16、監(jiān)測(cè) n氣囊排出試驗(yàn)（balloonexpulsiontest，BET） n排糞造影（bariumdefecography，BD） n其他，如盆底肌電圖能幫助明確病變是否為肌 源性；陰部神經(jīng)潛伏期測(cè)定能顯示有無(wú)神經(jīng)傳 導(dǎo)異常；肛門超聲內(nèi)鏡檢查可以了解肛門括約 肌有無(wú)缺損等 診斷診斷 n對(duì)慢性便秘患者的診斷應(yīng) 包括： n便秘的病因（和誘因）、 程度及便秘類型。 診斷診斷 n慢性便秘：羅馬慢性便秘：羅馬II對(duì)慢性便秘對(duì)慢性便秘(chronic constipation)的的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)是：是： 具備在過(guò)去具備在過(guò)去12個(gè)月中至少個(gè)月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或個(gè)或2

17、個(gè)以上個(gè)以上 癥狀：癥狀： n(1) 1/4的時(shí)間有排便費(fèi)力；的時(shí)間有排便費(fèi)力； n(2) 1/4的時(shí)間有糞便呈團(tuán)快或硬結(jié)；的時(shí)間有糞便呈團(tuán)快或硬結(jié)； n(3) 1/4的時(shí)間有排便不盡感；的時(shí)間有排便不盡感； n(4) 1/4的時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；的時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸梗阻； n(5) 1/4的時(shí)間有排便需用手法協(xié)助；的時(shí)間有排便需用手法協(xié)助； n(6) 1/4的時(shí)間有每周排便的時(shí)間有每周排便3次。不存在稀便，也不符合次。不存在稀便，也不符合IBS的的 診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)。 n功能性便秘（功能性便秘（functionalconstipation）：根據(jù)Rome診斷

18、標(biāo)準(zhǔn)， 功能性便秘除符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)外，同時(shí)需除外腸道或全身器質(zhì) 性病因以及藥物因素所致的便秘。 六、治療六、治療 原則：原則： n預(yù)防為主預(yù)防為主 n科學(xué)用藥科學(xué)用藥 n早期治療原發(fā)早期治療原發(fā) 病病 治療治療 n（1）預(yù)防為主預(yù)防為主 n合理膳食合理膳食 n定時(shí)排便定時(shí)排便 n適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng) n積極樂(lè)觀積極樂(lè)觀 n合理膳食合理膳食 n多飲水、多食膳食纖維、多飲水、多食膳食纖維、 n具體做法如下：具體做法如下： 要保證有一定的飲食量，多食膻食纖維，如麥麩、糙要保證有一定的飲食量，多食膻食纖維，如麥麩、糙 米、豆芽菜、魔芋、山芋、芋頭等。改變不良飲食習(xí)米、豆芽菜、魔芋、山芋、芋頭等。改變不良

19、飲食習(xí) 慣，避免食量過(guò)少，過(guò)精，腸蠕動(dòng)減少，對(duì)直腸壁所慣，避免食量過(guò)少，過(guò)精，腸蠕動(dòng)減少，對(duì)直腸壁所 產(chǎn)生的壓力過(guò)小，不能引起排便反射而形成便秘。要產(chǎn)生的壓力過(guò)小，不能引起排便反射而形成便秘。要 使飲食營(yíng)養(yǎng)全面，除多食含有一定數(shù)量的纖維素飲食使飲食營(yíng)養(yǎng)全面，除多食含有一定數(shù)量的纖維素飲食 外，還需要多食一些蔬菜水果，尤其是潤(rùn)腸通便的食外，還需要多食一些蔬菜水果，尤其是潤(rùn)腸通便的食 品，如：酸奶、蜂蜜、芝麻、花生、葵花籽、銀耳、品，如：酸奶、蜂蜜、芝麻、花生、葵花籽、銀耳、 百合等。要主動(dòng)飲水，避免飲水不足。進(jìn)食要有規(guī)律，百合等。要主動(dòng)飲水，避免飲水不足。進(jìn)食要有規(guī)律， 避免過(guò)食辛辣刺激食物（如

20、咖啡、濃茶等）。避免過(guò)食辛辣刺激食物（如咖啡、濃茶等）。 治療治療 n定時(shí)排便定時(shí)排便 n具體做法如下具體做法如下： 要確定一個(gè)適合自己要確定一個(gè)適合自己 的排便時(shí)間（最好是的排便時(shí)間（最好是 早晨），到時(shí)候不管早晨），到時(shí)候不管 有無(wú)便意，或能不能有無(wú)便意，或能不能 排出，都要按時(shí)蹲廁排出，都要按時(shí)蹲廁 所，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持，所，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持， 就會(huì)形成定時(shí)排便的就會(huì)形成定時(shí)排便的 條件反射。條件反射。 治療治療 n適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng) n具體做法如下具體做法如下： p 老年人應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，加強(qiáng)體育老年人應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，加強(qiáng)體育 鍛煉，比如仰臥屈腿，深蹲起立，騎自行車鍛煉，比如仰臥屈腿

21、，深蹲起立，騎自行車 等都能加強(qiáng)腹部的運(yùn)動(dòng)，以便增強(qiáng)腹部肌肉等都能加強(qiáng)腹部的運(yùn)動(dòng)，以便增強(qiáng)腹部肌肉 的力量和促進(jìn)腸蠕動(dòng)，提高排便能力。對(duì)于的力量和促進(jìn)腸蠕動(dòng)，提高排便能力。對(duì)于 因病長(zhǎng)期臥床的老年人，家人可給其做腹部因病長(zhǎng)期臥床的老年人，家人可給其做腹部 按摩，由右上腹向左下腹輕輕推按，以促進(jìn)按摩，由右上腹向左下腹輕輕推按，以促進(jìn) 其腸道蠕動(dòng)。其腸道蠕動(dòng)。 治療治療 n積極樂(lè)觀積極樂(lè)觀 n具體做法如下具體做法如下： 精神緊張、焦慮等精神緊張、焦慮等 不良情緒可可抑制不良情緒可可抑制 自然排便而致便秘自然排便而致便秘 或加重便秘。因此，或加重便秘。因此， 老年人要經(jīng)常保持老年人要經(jīng)常保持 心情愉

22、快，不要?jiǎng)有那橛淇?，不要?jiǎng)?輒生氣上火，以避輒生氣上火，以避 免便秘的發(fā)生。免便秘的發(fā)生。 治療治療 （2） 科學(xué)用藥科學(xué)用藥 選用適當(dāng)?shù)耐ū闼幬?。選擇藥物應(yīng)以少有毒、副作用及藥物選用適當(dāng)?shù)耐ū闼幬铩＿x擇藥物應(yīng)以少有毒、副作用及藥物 依賴為原則，依賴為原則， 軟化糞便的藥物軟化糞便的藥物：開(kāi)塞露和甘油栓有和刺激排便的作用。：開(kāi)塞露和甘油栓有和刺激排便的作用。 胃腸動(dòng)力藥：胃腸動(dòng)力藥：慢傳輸型便秘，如西沙必利或莫沙必利等。慢傳輸型便秘，如西沙必利或莫沙必利等。 膨松劑：膨松劑：稀釋性或容積性瀉藥如（麥麩、歐車前等稀釋性或容積性瀉藥如（麥麩、歐車前等)和滲透和滲透 性通便劑性通便劑(如福松、乳果糖

23、如福松、乳果糖)。 清潔灌腸：清潔灌腸：對(duì)糞便嵌塞的患者，一次或結(jié)合短期使用刺激對(duì)糞便嵌塞的患者，一次或結(jié)合短期使用刺激 性瀉劑以解除嵌塞。性瀉劑以解除嵌塞。 栓劑：如栓劑：如復(fù)方角菜脂酸能對(duì)治療痔源性便秘有效。復(fù)方角菜脂酸能對(duì)治療痔源性便秘有效。 治療治療 西藥對(duì)便秘的治療（1） n對(duì)以上藥物應(yīng)用時(shí)需要注意的是，對(duì)慢性便秘患對(duì)以上藥物應(yīng)用時(shí)需要注意的是，對(duì)慢性便秘患 者，者，應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。濫用瀉應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。濫用瀉 藥藥 使腸道的敏感性減弱，形成對(duì)瀉藥的依賴性。使腸道的敏感性減弱，形成對(duì)瀉藥的依賴性。 n其他慢性疾病用藥也會(huì)導(dǎo)致便秘其他慢性疾病用藥也會(huì)導(dǎo)致

24、便秘 n1、如甲狀腺功能低下；代謝紊亂，如高鈣血癥、低鉀血、如甲狀腺功能低下；代謝紊亂，如高鈣血癥、低鉀血 癥、利尿劑所引起的脫水，糖尿病，尿毒癥等。癥、利尿劑所引起的脫水，糖尿病，尿毒癥等。 n2、阿片類藥物、阿片類藥物 作用于阿片受體的藥物可松弛腸肌，降低作用于阿片受體的藥物可松弛腸肌，降低 對(duì)排便反射刺激反應(yīng)的敏感性。對(duì)排便反射刺激反應(yīng)的敏感性。 n3、其他藥物、其他藥物 抗膽堿藥物、銀劑、硫糖鋁。神經(jīng)節(jié)阻斷劑、抗膽堿藥物、銀劑、硫糖鋁。神經(jīng)節(jié)阻斷劑、 鎮(zhèn)靜劑、抗憂郁劑等均可導(dǎo)致便秘。鎮(zhèn)靜劑、抗憂郁劑等均可導(dǎo)致便秘。 治療 中醫(yī)藥對(duì)便秘的治療（中醫(yī)藥對(duì)便秘的治療（2） 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“大腸

25、者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！北忝?的形成，主要在于大腸傳導(dǎo)功能失常，它與脾、肺、腎 的關(guān)系密切，肺與大腸相表里，肺熱肺燥移于大腸，導(dǎo) 致大腸傳導(dǎo)失職，而成便秘；脾主運(yùn)化，脾虛運(yùn)化失常， 糟粕內(nèi)停，形成便秘；腎主五液，司二便。中醫(yī)治療便 秘分為1、實(shí)秘：(1)熱秘：腸胃積熱；(2)氣秘：氣機(jī)郁 滯，由于情志不和或久坐少動(dòng)；(3)寒秘；2、虛秘：(1) 氣虛便秘(2)血虛便秘；(3)陰虛便秘；3、虛實(shí)夾便秘； 治療 中醫(yī)藥治療（中醫(yī)藥治療（3） 熱秘：治宜泄熱通腑，或清熱潤(rùn)腸。泄熱通腑用調(diào)胃承氣湯熱秘：治宜泄熱通腑，或清熱潤(rùn)腸。泄熱通腑用調(diào)胃承氣湯(大大 黃、芒硝、甘草黃、芒硝、甘草)；清熱潤(rùn)腸用麻

26、子仁丸；清熱潤(rùn)腸用麻子仁丸(大黃、枳實(shí)、厚樸、大黃、枳實(shí)、厚樸、 麻仁、杏仁、白芍、白蜜麻仁、杏仁、白芍、白蜜)。如便干行澀、肛裂出血，可加。如便干行澀、肛裂出血，可加 地榆、槐花；如腹脹納呆，可加大腹皮、焦四仙；如目赤口地榆、槐花；如腹脹納呆，可加大腹皮、焦四仙；如目赤口 苦、脈弦滑可配用更衣丸或當(dāng)歸蘆薈丸?？唷⒚}弦滑可配用更衣丸或當(dāng)歸蘆薈丸。 氣郁秘：治宜疏肝和胃，行氣導(dǎo)滯。投四逆散加減：柴胡氣郁秘：治宜疏肝和胃，行氣導(dǎo)滯。投四逆散加減：柴胡10g 枳實(shí)枳實(shí)15g 白芍白芍10g檳榔檳榔10g 厚樸厚樸10g 白術(shù)白術(shù) 10g陳皮陳皮6g3劑，每日劑，每日1劑，水煎服。劑，水煎服。 氣虛便

27、秘：治宜健脾益氣。方選黃芪湯氣虛便秘：治宜健脾益氣。方選黃芪湯(黃芪、甘草、陳皮、麻黃芪、甘草、陳皮、麻 仁、白蜜仁、白蜜)。若氣虛下陷，肛門墜迫，屢欲登廁而虛坐努責(zé)。若氣虛下陷，肛門墜迫，屢欲登廁而虛坐努責(zé) 不下時(shí)，可加升麻、柴胡?；蜻x補(bǔ)中益氣丸。不下時(shí)，可加升麻、柴胡?；蜻x補(bǔ)中益氣丸。 治療 中醫(yī)藥治療（中醫(yī)藥治療（4） 血虛便秘。治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥。方血虛便秘。治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥。方 選潤(rùn)腸丸選潤(rùn)腸丸(當(dāng)歸、生地、桃當(dāng)歸、生地、桃 仁、火麻仁、枳殼仁、火麻仁、枳殼)。如兼。如兼 有腰脊酸軟，經(jīng)少色淡者有腰脊酸軟，經(jīng)少色淡者 加制首烏、肉蓯蓉等。加制首烏、肉蓯蓉等。 冷秘：治宜溫通開(kāi)秘。方選濟(jì)冷秘：治

28、宜溫通開(kāi)秘。方選濟(jì) 川煎加減川煎加減(當(dāng)歸，肉從蓉、當(dāng)歸，肉從蓉、 牛膝、升麻、枳殼、澤瀉牛膝、升麻、枳殼、澤瀉) 可加首烏、核桃肉、肉桂。可加首烏、核桃肉、肉桂。 若陰寒較甚，可配服半硫若陰寒較甚，可配服半硫 丸。丸。 治療 中醫(yī)藥治療（中醫(yī)藥治療（5） n麻仁丸麻仁丸 傷寒論傷寒論 主要成份：白芍主要成份：白芍 枳實(shí)枳實(shí) 大黃大黃 杏仁杏仁 厚樸厚樸 功能主治：潤(rùn)腸通便，清解胃腸燥熱，大便干結(jié)，便功能主治：潤(rùn)腸通便，清解胃腸燥熱，大便干結(jié)，便 秘。秘。 用法：早晚各服一次，每次用法：早晚各服一次，每次915g n潤(rùn)腸方潤(rùn)腸方湖南中醫(yī)學(xué)院經(jīng)驗(yàn)方湖南中醫(yī)學(xué)院經(jīng)驗(yàn)方 主要成份：火麻仁主要成份：火

29、麻仁 枳殼枳殼 杏仁杏仁 桃仁桃仁 防風(fēng)防風(fēng) 槐角子槐角子 五味五味 子子 萊服子等。萊服子等。 功能主治：潤(rùn)腸通便，祛風(fēng)散濕。用于習(xí)慣性便秘，功能主治：潤(rùn)腸通便，祛風(fēng)散濕。用于習(xí)慣性便秘， 肛裂或痔瘡所致的便秘，慢性結(jié)腸型便秘。肛裂或痔瘡所致的便秘，慢性結(jié)腸型便秘。 治療 中醫(yī)藥治療（中醫(yī)藥治療（6） 3. 蓯蓉通便口服液蓯蓉通便口服液中國(guó)中醫(yī)研究院方中國(guó)中醫(yī)研究院方 主要成份：肉蓯蓉主要成份：肉蓯蓉 功能主治：老年虛秘，潤(rùn)腸通便功能主治：老年虛秘，潤(rùn)腸通便 用法：每日用法：每日12支支 4. 通泰膠囊：通泰膠囊： 主要成份：磨芋精粉制劑，增加大便容積，增加纖維素，刺激主要成份：磨芋精粉制劑

30、，增加大便容積，增加纖維素，刺激 腸蠕動(dòng)腸蠕動(dòng) 用法：詳見(jiàn)說(shuō)明用法：詳見(jiàn)說(shuō)明 5. 麻仁軟膠囊麻仁軟膠囊 主要成份：麻仁丸的更新產(chǎn)品主要成份：麻仁丸的更新產(chǎn)品 功能主治：調(diào)節(jié)機(jī)體水份平衡，促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng)而達(dá)到治療效果。功能主治：調(diào)節(jié)機(jī)體水份平衡，促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng)而達(dá)到治療效果。 補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣湯脾胃論脾胃論 主要成份：黃花主要成份：黃花 黨參黨參 白術(shù)白術(shù) 陳皮陳皮 甘草甘草 當(dāng)歸當(dāng)歸 升麻升麻 柴胡柴胡 功能主治：補(bǔ)中益氣功能主治：補(bǔ)中益氣 開(kāi)陽(yáng)固表開(kāi)陽(yáng)固表 臨床用于體虛、氣虧病人、胃下臨床用于體虛、氣虧病人、胃下 垂、腸下垂、脫肛。垂、腸下垂、脫肛。 治療 偏方1 ：早上空腹喝水 首先先了解

31、便秘的原因之一就是飲水量不足，腸道首先先了解便秘的原因之一就是飲水量不足，腸道 內(nèi)食物殘?jiān)植粩啾晃?，因而?dǎo)致大腸蠕動(dòng)變內(nèi)食物殘?jiān)植粩啾晃?，因而?dǎo)致大腸蠕動(dòng)變 慢，一起床補(bǔ)充水分確實(shí)有消除便秘的效果，因?yàn)槁黄鸫惭a(bǔ)充水分確實(shí)有消除便秘的效果，因?yàn)?夜間腸胃都處于休息狀態(tài)，早上未進(jìn)食前喝水，腸夜間腸胃都處于休息狀態(tài)，早上未進(jìn)食前喝水，腸 胃運(yùn)作會(huì)比平常快速，讓水分立即輸送到大腸，增胃運(yùn)作會(huì)比平?？焖?，讓水分立即輸送到大腸，增 加糞便的含水量，柔軟的糞便也更好排出，建議早加糞便的含水量，柔軟的糞便也更好排出，建議早 上空腹時(shí)喝兩杯的溫開(kāi)水，一杯約上空腹時(shí)喝兩杯的溫開(kāi)水，一杯約240cc。 偏方2：喝優(yōu)酪乳 冰涼的飲料對(duì)腸胃比較敏感的人就較刺激，所以有冰涼的飲料對(duì)腸胃比較敏感的人就較刺激，所以有 些人喝下后就會(huì)拉肚