【word】 2型糖尿病血清CA199與血糖控制水平的相關(guān)性研究

1、2型糖尿病血清ca199與血糖控制水平的相關(guān)性研究1342安徽醫(yī)學(xué)anhuimedicaljournal第3l卷第11期2010年l1期2型糖尿病血清ca199與血糖控制水平的相關(guān)性研究武秀玲張磊尹莉莉摘要目的探討2型糖尿病患者血清ca199水平與血糖控制水平的相關(guān)性.方法將256例2型糖尿病患者,按糖化血紅蛋白(hbalc)水平分為a組(hbalc<7.o%)和b組(hbalc>7.0%),選60例正常糖耐量者為對照組(c組).測定血清ca199,hbalc,空腹血糖(fpg),餐后2h血糖(2hpg)及身高體質(zhì)量.結(jié)果與c組和a組比較,b組的ca199水平顯著增高,差異有統(tǒng)計學(xué)

2、意義(p<0.05);相關(guān)分析顯示ca199與hbalc,fbg及2hpg均呈正相關(guān).結(jié)論2型糖尿病患者血清ca199升高與長期血糖控制不佳有關(guān).關(guān)鍵詞】糖尿病;ca199抗原;血糖控制doi:10.3969/j.issn.10000399.2010.11.022低聚糖腫瘤相關(guān)抗原(ca199)在胃腸道腫瘤,卵巢癌,肝細(xì)胞癌,肝臟系統(tǒng)慢性炎癥狀態(tài)下均可升高j,在良惡性膽道梗阻病例中亦可輕度上升,其中對胰腺癌診斷敏感度及特異度最高.另外在胰腺炎外分泌腺發(fā)生炎性病變時,ca199亦會升高.糖尿病是一種慢性炎性疾病,胰島b細(xì)胞亦處于一種慢性炎癥狀態(tài),自身免疫和急慢性糖毒性作用可能參與其中.有研

3、究表明,與年齡,性別匹配的正常糖耐量個體相比,糖尿病患者的ca199水平明顯升高j.本研究旨在了解不同血糖控制程度的2型糖尿病患者血清ca199水平,探討血清ca199與血糖控制是否存在關(guān)聯(lián).1對象與方法1.1研究對象選擇2009年1月至2010年1月在阜陽市腫瘤醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者,符合1999年who診斷標(biāo)準(zhǔn),排除糖尿病急性代謝紊亂如酮癥酸中毒,高滲狀態(tài)等,排除急慢性胰腺炎,胰腺手術(shù)外傷史,肝腎功能損害及消化道腫瘤,卵巢腫瘤病史.2型糖尿病患者256例,其中男性142例,女性114例,按hbalc水平分為a組(hbalc<7.o%),b組(hbalc>7.0%).并

4、選取經(jīng)口服糖耐量試驗(yàn)(ogtf)證實(shí)為正常糖耐量(ngt)的健康人群6o例作為對照組(c組).1.2測定方法hbalc測定采用生化層析法分析儀(挪威nycocardreaderii).ca199測定采用免疫發(fā)光法測定.fpg,2hpg采用葡萄糖氧化酶測定.測定身高體質(zhì)量計算體質(zhì)指數(shù)(bmi).1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用spss13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,定量資料以-t-s表示,不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用以10為底的對數(shù)轉(zhuǎn)換,用se表示;多組間比較采用方差分析相關(guān)分析采用person簡單直線相關(guān)分析,以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.2結(jié)果2.1一般資料兩組糖尿病患者年齡,性別,bmi及病程無顯

5、著差異,具有可比性.a組的空腹,餐后血糖及hbalc明顯高于c組,b組的空腹,餐后血糖及hbalc明顯高于a組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05),見表1.作者單位:236018阜陽市腫瘤醫(yī)院內(nèi)分泌科表1對照組與不同血糖水平糖尿病患者的一般資料注:#為與c組比較p<0.05;為與a組比較p<0.052.2血清ca199水平的變化血清ca199水平c組為(6.41.1)ml,a組為(8.61.5)m1,b組為(23.84.4)ml.兩組糖尿病患者血清ca199水平均較對照組升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05);b組較a組血清ca199水平顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p&

6、lt;0.001).2.3血清ca199水平與hbalc,fpg及2hpg的相關(guān)性分析血清ca199水平與hbalc,fpg及2hpg均存在線性相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)分別為0.398,0.226和0.126,p均小于0.05.3討論以高胰島素血癥為特征的病理生理狀態(tài)(如肥胖和缺乏體力活動)被視為多種癌癥發(fā)生的風(fēng)險因素.以肥胖為主要風(fēng)險因素,以胰島素抵抗為標(biāo)志的2型糖尿病已被證實(shí)與惡性疾病發(fā)生風(fēng)險增高有關(guān).ca199是一種腫瘤相關(guān)性抗原,在胰腺癌,卵巢癌,肝癌等疾病中均升高,用于胰腺癌診斷的靈敏性及特異性較高,亦被作為糖尿病胰腺組織破壞的一個標(biāo)記物.benhamou等研究表明,糖尿病患者在急性代謝紊

7、亂如酮癥酸中毒時ca199升高,與血糖濃度關(guān)系密切,伴隨酮癥糾正,血糖改善,ca199亦呈同步下降.本研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病患者與同齡健康對照相比,血清ca199水平顯著升高,而血糖控制差的糖尿病患者,其ca199水平明顯高于血糖控制比較理想的患者,本研究經(jīng)直線相關(guān)分析顯示血清ca199水平與hbalc顯著相關(guān),提示血清ca199升高可能與慢性糖毒性導(dǎo)致胰腺胰島b細(xì)胞損傷有關(guān).由于空腹及餐后血糖測定的影響因素多,變異度較大,而hbalc第31卷第11期2010年11期安徽醫(yī)學(xué)anhuimedicaljournal1343顯微手術(shù)切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤(附l3例報告)劉頂新郭西良張圣邦馬奎姜國偉錢鋒摘要

8、目的探討鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤顯微切除術(shù)的手術(shù)入路,手術(shù)方法,以提高手術(shù)效果.方法回顧分析l3例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤手術(shù)患者的臨床資料,術(shù)前均行ct和磁共振成像(mri)檢查.根據(jù)腫瘤大小和位置,分別采取右側(cè)額下入路4例,雙側(cè)額下入路2例,縱裂人路2例,翼點(diǎn)入路5例.所有腫瘤均在顯微鏡下切除,術(shù)后隨訪1年.結(jié)果腫瘤全切除(simponi級)8例,次全切除(simpon11級)5例.視力損害和視野缺損術(shù)后均有不同程度恢復(fù)9例,1例視力無改變.術(shù)后視力下降2例經(jīng)治療后改善.1例出現(xiàn)一過性尿崩,1例雙目失明,頭痛癥狀部分或完全消失,無一例死亡.結(jié)論鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤手術(shù)在綜合腫瘤的部位,術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)等因素的基礎(chǔ)上個體化地選擇

9、手術(shù)入路,手術(shù)在顯微鏡下操作,術(shù)中注意保護(hù)腫瘤周圍血管神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu),能獲得良好療效.關(guān)鍵詞鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤;顯微手術(shù);并發(fā)癥doi:10.3969/1.issn.10000399.2010.11.023鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,是對起源于鞍結(jié)節(jié),前床突,鞍膈和蝶骨平臺腦膜瘤的統(tǒng)稱,其發(fā)病率約占顱內(nèi)腦膜瘤的4%10%.由于腫瘤毗鄰前視路,前循環(huán)動脈,下丘腦垂體柄等重要結(jié)構(gòu),手術(shù)難度大;適宜的手術(shù)入路和良好的顯微外科技術(shù)是手術(shù)取得成功的關(guān)鍵.我院于2006年5月至2009年5月采用顯微外科手術(shù)治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤13例,效果良好,總結(jié)如下.1資料與方法1.1一般資料本組13例,男性8例,女性5例;年齡2370歲,平

10、均46.6歲.病程7d4年,平均36d.主要臨床癥狀:所有患者均存在視力,視野受損,其中3例單眼失明,11例伴有作者單位:230022合肥安徽省立友誼醫(yī)院神經(jīng)外科雙側(cè)額顳部不同程度脹痛,6例內(nèi)分泌功能紊亂,1例垂體功能低下.1.2影像學(xué)資料所有的病例均行ct或mri檢查.ct提示鞍上等密度或較高密度影.腫瘤呈等或稍低t1w1信號,稍高t2w1信號,均勻強(qiáng)化.腫瘤增強(qiáng)效應(yīng)明顯,8例有腦膜尾征.腫瘤直徑23em的4例,35cin的5例,大于5cm的4例.1.3顯微鏡型號asom一5b(成都科奧達(dá)光電技術(shù)有限公司產(chǎn)品).1.4病理結(jié)果內(nèi)皮細(xì)胞型5例,過渡細(xì)胞型3例,纖維型3例,砂粒型2例.1.5手術(shù)

11、方法8例腫瘤主要位于中線.其中經(jīng)右額下入路是反映血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn),數(shù)值相對穩(wěn)定,故3個指標(biāo)相結(jié)合可更好地反映患者血糖控制狀況.長期高血糖使多元醇通路和氨基己糖通路激活,導(dǎo)致晚期糖基化終末產(chǎn)物形成增多引起組織缺氧;血漿低密度脂蛋白,纖維蛋白原和血小板以及組織膠原蛋白糖化增高可導(dǎo)致血黏度增加,血流瘀滯,抗凝機(jī)制異常,自由基產(chǎn)生增加等-o,均可導(dǎo)致胰腺組織損傷.長期血糖控制不達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者中血清ca199輕度升高時,若未能找到腫瘤依據(jù)時,可考慮與糖尿病本身血糖控制不理想有關(guān),并在病程的進(jìn)程中進(jìn)行跟蹤隨訪.本研究僅是一個橫斷面調(diào)查,今后還可在此基礎(chǔ)上進(jìn)行深入研究,縱向長期隨訪這些患者癌癥的發(fā)病率

12、,觀察血清ca199在血糖水平下降前后的變化,進(jìn)一步證實(shí)血清ca199與血糖控制水平的關(guān)系以及2型糖尿病患者ca199升高與未來腫瘤發(fā)病率的關(guān)系.總之,本文初步觀察顯示2型糖尿病血清ca199水平較健康人群升高,長期血糖控制不佳者血清ca199水平進(jìn)一步升高,對這些患者應(yīng)長期隨訪,密切關(guān)注其動態(tài)變化.參考文獻(xiàn)1lockergy,hamitons,harrisj,eta1.asc02006updeofrecommendationsfortheuseoftumormarkersingastrointesti?nalcancer.jclinoncol,2006,24:53135327.murraym

13、d,buonfr,dibisceglieam.markedlyevatedserca199levelsinassociationwithabenignbiliarystrictureduetoprimarysclerosingcholangitis.jclingastroenterol,2007,41:115117.uygllrbayramiclio,dabakr,orbaye,eta1.type2diabetesmellitusandca199levels.woddjgaatroenter,20o7,13:53575359.renehana,smithu,kirkmanms.linkingdiabetesandcancer:aconsensusoncomplexity.lancet,2010,375:220122o2.benha