人民醫(yī)院群體不明原因疾病應(yīng)急預(yù)案

1、平 輿 縣 人 民 醫(yī) 院群體性不明原因疾病應(yīng)急預(yù)案 1 總則1.1 編制目的為及時發(fā)現(xiàn)、有效控制群體性不明原因疾病，指導(dǎo)和規(guī)范群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作，保障人民群眾身體健康，維護社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展,制定本預(yù)案。1.2 編制依據(jù)根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案（試行）和平輿縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等有關(guān)規(guī)定編制。1.3 適用范圍本方案適用在本院內(nèi)發(fā)生的，造成或者可能造成社會公眾身心健康嚴(yán)重損害的群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作。1.4 工作原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負責(zé);依法管理，依靠科學(xué);分工合作，聯(lián)防聯(lián)控；快速反應(yīng)，調(diào)查與控

2、制兼顧。1.5 群體性不明原因疾病定義及事件分級1.5.1 定義群體性不明原因疾病是指一定時間內(nèi)（通常是指2周內(nèi)），在某個相對集中的區(qū)域（如同一個醫(yī)療機構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位）內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn)3例及以上相似臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級及以上醫(yī)院組織專家會診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病。群體性不明原因疾病具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性的特點。這類疾病可能是傳染病（包括新發(fā)傳染?。⒅卸净蚱渌粗蛩匾鸬募膊?。1.5.2 事件分級根據(jù)群體性不明原因疾病發(fā)生的例數(shù)、流行的范圍、規(guī)模和趨勢，本預(yù)案將其劃分為特別重大（級）、重大（級

3、）、較大（級）和一般（級）四級，并依次采用紅色、橙色、黃色和藍色表示。2 應(yīng)急組織指揮體系及職責(zé)平輿縣人民醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組）負責(zé)群體性不明原因疾病事件防控工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，根據(jù)事件控制需要，可設(shè)立監(jiān)測與現(xiàn)場處理、醫(yī)療救治、檢查督導(dǎo)、物資保障等專業(yè)組。監(jiān)測與現(xiàn)場處理組由醫(yī)政處牽頭，聯(lián)合其他部門。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理專家咨詢委員會（以下簡稱專家咨詢委員會）承擔(dān)群體性不明原因疾病防控的技術(shù)指導(dǎo)工作。 3 監(jiān)測、預(yù)警與報告3.1 監(jiān)測3.1.1 監(jiān)測機構(gòu)醫(yī)務(wù)科、感染辦等。3.1.2 監(jiān)測內(nèi)容按照國家統(tǒng)一規(guī)定和要求，結(jié)合實際，建立由臨床科室、門診、后勤等組成

4、的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，積極開展不明原因疾病的監(jiān)測，及時進行資料的收集匯總、科學(xué)分析和綜合評估，早期發(fā)現(xiàn)不明原因疾病的苗頭。在現(xiàn)有監(jiān)測的基礎(chǔ)上，根據(jù)需要可以擴大監(jiān)測的內(nèi)容和方式，如缺勤報告監(jiān)測、電話咨詢監(jiān)測、癥狀監(jiān)測等，以互相印證，提高監(jiān)測的敏感性。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員接診不明原因疾病患者，要詢問患者流行病學(xué)史，遇到具有相似臨床癥狀，并在發(fā)病時間、地點、人群上有關(guān)聯(lián)性的要及時報告。3.2 預(yù)警醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)監(jiān)測機構(gòu)報告的群體性不明原因疾病監(jiān)測信息，按照事件分級標(biāo)準(zhǔn)和專家咨詢委員會的建議，及時決定相應(yīng)級別的預(yù)警，并上報衛(wèi)生行政主管部門。預(yù)警變更與解除由領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)群體性不明原因疾病事件的發(fā)展變化動態(tài)，在參考專

5、家咨詢委員會評估意見基礎(chǔ)上執(zhí)行。3.3 報告3.3.1 責(zé)任報告人醫(yī)療衛(wèi)生人員為群體性不明原因疾病事件的責(zé)任報告人 。3.3.2 義務(wù)報告人除責(zé)任報告人外的任何本單位人員均有義務(wù)向應(yīng)急小組報告相關(guān)信息。3.3.3 報告時限和程序（1）責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病病例，應(yīng)立即報告應(yīng)急小組，應(yīng)急小組在2小時內(nèi)報告縣疾病預(yù)防控制機構(gòu)。（2）疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到報告后，應(yīng)進行初步調(diào)查核實，并在2小時內(nèi)向衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。（3）衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)立即組織相應(yīng)級別的專家組成員進行現(xiàn)場調(diào)查確認(rèn)，并在2小時內(nèi)向本級人民政府報告和上級衛(wèi)生行政部門報告，同時進行網(wǎng)絡(luò)直報。3.3.

6、4 報告內(nèi)容報告的內(nèi)容包括事件名稱、事件類別、發(fā)生時間、地點、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計劃等。并按事件發(fā)生、發(fā)展和控制的過程，收集相關(guān)信息，做好初次報告、進程報告、結(jié)案報告。4 應(yīng)急響應(yīng)和終止4.1 應(yīng)急調(diào)查、控制措施4.1.1 初步核實、尋找病因線索對事件的真實性進行進一步核實，搜索所有患者并進行個案調(diào)查，了解流行病學(xué)史、臨床體征和檢驗結(jié)果，追尋共性特征。通過現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和實驗室檢測等，初步確認(rèn)判斷事件的性質(zhì)、波及范圍和危害程度等內(nèi)容，初步分析探索引起群體性不明原因疾病的病因。病因線索的調(diào)查先按感染性與非感染性兩類進行查找

7、，然后逐步細化。若判定為感染性疾病可能性大，需考慮是否具有傳染性，可根據(jù)患者的癥狀、體征、實驗室檢測結(jié)果，以及試驗性治療效果，判定是細菌性、病毒性，還是其他病原微生物的感染。如考慮為非感染性疾病，需先判定是否中毒，再考慮是否為心因性、過敏性、放射性（輻射）或其他的原因引起的疾病。4.1.2 建立病因假設(shè)根據(jù)已經(jīng)掌握的背景資料，歸納疾病的分布特征，結(jié)合臨床、實驗室和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，在合理的、能被調(diào)查事實所支持的、能解釋大多數(shù)病例的前提下提出病因假設(shè)，包括致病因子、危險因素及其來源、傳播方式（或載體）、高危人群等。提出病因假設(shè)后，在驗證假設(shè)的同時，應(yīng)盡快實施有針對性的預(yù)防和控制措施。4.1.3

8、驗證病因假設(shè)一方面，根據(jù)建立的病因假設(shè)，通過病例-對照研究、隊列研究等分析性流行病學(xué)方法分析導(dǎo)致疾病的可疑暴露因素；同時，采集樣本，進行特異性的實驗室檢測，提供實驗室支持的相關(guān)證據(jù)；另外，通過觀察和評價初步干預(yù)（控制）措施的實施效果，進一步明確暴露因素和疾病之間的因果聯(lián)系，驗證病因假設(shè)。4.1.4 綜合控制措施應(yīng)急處置中的預(yù)防控制措施需要根據(jù)疾病的傳染源或危害源、傳播或危害途徑以及疾病的特征來確定。（1）對于無傳染性的不明原因疾病積極救治病人，減少死亡。對共同暴露者進行醫(yī)學(xué)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)符合本次事件病例定義的病人，立即開展臨床救治。移除可疑致病源。如懷疑為食物中毒，應(yīng)立即封存可疑食物和制作原料

9、；職業(yè)中毒應(yīng)立即關(guān)閉作業(yè)場所；懷疑為過敏性、放射性的，應(yīng)立即采取措施移除或隔開可疑的過敏原、放射源。盡快疏散可能繼續(xù)受致病源威脅的醫(yī)務(wù)人員。在對易感者采取有針對性保護措施時，應(yīng)優(yōu)先考慮高危人群。開展健康教育，提高居民自我保護意識，群策群力、群防群控。（2）對于有傳染性的不明原因疾病現(xiàn)場處置人員進入疫區(qū)時，應(yīng)采取保護性預(yù)防措施。隔離治療患者。根據(jù)疾病的分類，按照呼吸道傳染病、腸道傳染病、蟲媒傳染病隔離病房要求，對病人進行隔離治療。重癥病人立即就地治療，癥狀好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)送隔離醫(yī)院。病人在轉(zhuǎn)運中要注意采取有效的防護措施。治療前注意采集有關(guān)標(biāo)本。出院標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生行政部門組織流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、實驗室技術(shù)等多

10、方面的專家共同制定，患者達到出院標(biāo)準(zhǔn)方可出院。如果有暴發(fā)或者擴散的可能，符合封鎖標(biāo)準(zhǔn)的，要向當(dāng)?shù)卣岢龇怄i建議，封鎖的范圍根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果來確定。對病人家屬和密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的潛伏期和最后接觸日期決定。嚴(yán)格實施消毒，按照中華人民共和國傳染病防治法要求處理尸體，并按照傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定開展尸檢并采集相關(guān)樣本。對可能被污染的物品、場所、環(huán)境、動植物等進行消毒、殺蟲、滅鼠等衛(wèi)生學(xué)處理。醫(yī)院內(nèi)重點部位要開展經(jīng)常性消毒。開展健康教育，提高居民自我保護意識，做到群防群治。現(xiàn)場處理結(jié)束時要對疫源地進行終末消毒，妥善處理醫(yī)療廢物和臨時隔離點的物品。

11、根據(jù)對控制措施的效果評價，以及疾病原因的進一步調(diào)查結(jié)果，及時改進、補充和完善各項控制措施。一旦明確病因，即按照相關(guān)疾病的處置規(guī)范開展工作，暫時無規(guī)范的，應(yīng)盡快組織人員制定。4.2 分級響應(yīng)4.2.1 級應(yīng)急響應(yīng)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組接到群體性不明原因疾病事件報告后，應(yīng)立即啟動本級預(yù)案，迅速組織群體性不明原因疾病專家組赴事發(fā)地現(xiàn)場會商。根據(jù)專家會商結(jié)果，擬定群體性不明原因疾病應(yīng)急處置工作方案；根據(jù)需要，在院內(nèi)調(diào)集征用各類人員、物資、交通工具和相關(guān)設(shè)施、設(shè)備，迅速組織衛(wèi)生應(yīng)急機動隊伍進入現(xiàn)場開展醫(yī)療救護、疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督等應(yīng)急處理，同時按規(guī)定報告本地政府和上級衛(wèi)生行政部門。群體性不明原因疾病發(fā)生后，要

12、堅持調(diào)查和控制并舉的原則，首先應(yīng)根據(jù)已經(jīng)掌握的情況，盡快組織力量開展調(diào)查，分析，查找線索，盡快查清事件的原因。在流行病學(xué)病因查清后，立即實行有針對性的控制措施，盡快控制事態(tài)的進一步擴大。必要時請上級進行技術(shù)指導(dǎo)及支持。4.2.2 級應(yīng)急響應(yīng)在級應(yīng)急響應(yīng)的基礎(chǔ)上增加以下措施：（1）縣衛(wèi)生局接到較大群體性不明原因疾病事件的報告后，立即組織有關(guān)專家進行調(diào)查確認(rèn)，并對事件進行綜合評估。向市政府提出啟動本預(yù)案，成立市群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的建議。迅速組織衛(wèi)生應(yīng)急機動隊伍達到事發(fā)現(xiàn)場，指導(dǎo)和參與現(xiàn)場調(diào)查、采樣和檢測工作，盡快分析事件的嚴(yán)重程度和發(fā)生發(fā)展趨勢，提出應(yīng)急處置工作建議，組織開展醫(yī)療救治

13、、傳染性病人隔離、共同暴露者的醫(yī)學(xué)觀察、高危人群的識別和醫(yī)學(xué)保護以及污染區(qū)域的衛(wèi)生學(xué)處理等應(yīng)急控制措施。根據(jù)應(yīng)急處置工作的需要，及時動員社會各界共同參與應(yīng)急處置工作。（2）縣衛(wèi)生局在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下，按照上級衛(wèi)生行政部門提出的要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況，開展群體性不明原因疾病事件的調(diào)查和控制工作。4.2.3 級應(yīng)急響應(yīng)在級應(yīng)急響應(yīng)的基礎(chǔ)上增加以下措施：在縣政府、衛(wèi)生局群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，建立衛(wèi)生局群體性不明原因疾病控制各專業(yè)組，在局應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，各司其職，相互配合，科學(xué)有序地開展群體性不明原因疾病的防控工作。4.2.4 級應(yīng)急響應(yīng)在級應(yīng)急響應(yīng)的基礎(chǔ)上增加以下

14、措施：在省、市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，按照市政府群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的統(tǒng)一安排，調(diào)集我縣衛(wèi)生技術(shù)力量、應(yīng)急物資和資金，全力開展群體性不明原因疾病的防控工作。動態(tài)收集和上報事件進展和防控工作的最新信息，及時研究制定公共衛(wèi)生干預(yù)策略措施、評價實施效果，科學(xué)分析預(yù)測事件的發(fā)展趨勢，當(dāng)好醫(yī)院群體性不明原因疾病防控工作的技術(shù)參謀。4.3 應(yīng)急響應(yīng)的終止群體性不明原因疾病事件應(yīng)急響應(yīng)的終止需符合以下條件：群體性不明原因疾病事件隱患或相關(guān)危險因素消除，經(jīng)過一段時間后無新的病例出現(xiàn)。一般群體性不明原因疾病事件應(yīng)急響應(yīng)的終止，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組經(jīng)專家咨詢委員會論證后報請衛(wèi)生局，批準(zhǔn)后實施。較大群體性不明原因疾病事件應(yīng)急響應(yīng)的終止，由縣衛(wèi)生局經(jīng)專家咨詢委員會論證后報請縣政府批準(zhǔn)